正康脑明注射液、黄芪注射液和硝普钠治疗缺血性心力衰竭疗效观察
作者：陈万强 薛成相 宋海波
单位：721004 陕西省宝鸡市解放军第三医院
关键词：正康脑明注射液；黄芪注射液；硝普钠；心力衰竭，缺血性心脏病
中西医结合实用临床急救990210 摘要 目的：探讨正康脑明注射液、黄芪注射液和硝普钠治疗缺血性心脏病心力衰竭的疗效。方法：104例缺血性心脏病心力衰竭患者随机分2组，治疗组52例在常规洋地黄、利尿剂和扩血管药治疗的基础上用正康脑明注射液400 mg、黄芪注射液15～20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴；硝普钠50 mg加入10%葡萄糖500 ml中静滴，每日1次，10日为1个疗程。对照组仅给常规洋地黄、利尿剂和扩血管剂治疗。治疗10日为1个疗程。结果：治疗组显效率(63.5%)和总有效率(92.3%)显著高于对照组(34.6%和76.9%，P<0.01和P<0.05)；并且治疗组心功能及血液流变性的改善均显著优于对照组(P<0.01和P<0.05)，未见严重不良反应。结论：在常规治疗基础上加用正康脑明注射液、黄芪和硝普钠治疗缺血性心脏病心力衰竭疗效显著，优于常规治疗，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
Therapeutically effective observations on treatment for ischemic heart failure with Zhengkang Naoming Injection(正康脑明注射液),astragalus injection and nitroprusside
Chen Wanqiang,Xue Chengxiang,Song Haibo.
The Third Hospital of PLA,Baoji 721004
Abstract Objective:To investigate the curative effects on treatment for ischemic heart failure (IHF) with Zhengkang Naoming(ZKNM) Injection(正康脑明注射液)， astragallus injection and nitroprusside.Methods:104 cases with IHF were randomly divided into two groups.Based on conventional therapy,including digitalis,diuretics,and vasodilators,the treatment group (n=52) was treated with ZKNM Injection 400 mg,astragalus injection 1520 ml added into 5% glucose 250 ml,and nitroprusside 50 mg added into 10% glucose 500 ml,all of which were infused intravenously once a day,10 days as a therapeutic course.The control group was only treated with digitalis,diuretics,and vasodilators.The therapeutic course was the same (10 days).Results:The markedly effective rate (63.5%) and total effective rate (92.3%) in treatment group were significantly higher than those (34.6%) and (76.9%) respectively in control group (P<0.01 and P<0.05).Furthermore the improvements of cardiac functions and hemorrheology were much more obvious in treatment group than those in control group.There were no severely harmful reactions to be found.Conclusions:On the basis of conventional therapy adding ZKNM Injection,astragalus injection and nitroprusside possesses significant curative effects on treating heart failure of ischemic heart disease,is superior to conventional therapy,and is worth widely spreading.
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Key words Zhengkang Naoming Injection astragalus injection nitroprusside ischemic heart failure
1996年10月～1998年6月，我们在常规治疗基础上加用正康脑明注射液、黄芪注射液和硝普钠治疗缺血性心脏病心力衰竭52例，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均为确诊缺血性心脏病心力衰竭的住院患者，其诊断符合1979年WHO缺血性心脏病诊断标准〔1〕。随机分2组。治疗组52例中男32例，女20例；年龄45～81岁，平均61.2岁；心功能(NYHA标准)Ⅲ级34例，Ⅳ级18例。对照组52例中男30例，女22例；年龄44～79岁，平均60.8岁；心功能Ⅲ级32例，Ⅳ级20例。2组患者年龄、性别和心功能均无显著性差异，具有可比性。
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1.2 治疗方法：对照组采用常规低盐、低脂饮食，抗凝、强心、利尿及扩血管治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用正康脑明注射液400 mg、黄芪注射液15～20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次；硝普钠50 mg加入10%葡萄糖500 ml中静滴，从12.5 μg/min开始，以后根据血压情况逐渐增加至50～100 μg/min，每日1次。2组均治疗10日为1个疗程。
1.3 观察项目：临床症状、体征、心功能及不良反应、心电图、X线胸片、心脏彩色超声心功能参数及血液流变性。
1.4 统计方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
1.5 临床疗效评定标准：乏力、咳嗽、咯血、纳差、水肿、胸闷、心前区疼痛及心慌气短消失，肿大的肝脏缩小，肺部口 罗音消失，心功能改善2级者为显效；上述症状、体征明显减轻，心功能改善1级者为有效；症状、体征、心功能改善不及有效标准为无效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 2组患者临床疗效见表1。治疗组显效率(63.5%)、总有效率(92.3%)显著高于对照组(34.6%和76.9%)，P<0.01(χ2=9.07)和P<0.05(χ2=4.68)。
表1 2组患者临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
52
, 百拇医药
33(63.5)
15(28.8)
4( 7.7)
48(92.3)
对照组
52
18(34.6)
22(42.3)
12(23.1)
40(76.9)
2.2 2组患者治疗前后心脏彩色超声心功能参数比较见表2。2组治疗后心功能参数均有不同程度改善；而治疗组治疗后心排血量(CO)、射血分数(EF)、短轴缩短率(ΔD)、左室收缩末内径(Ds)和舒张末内径(Dd)均较对照组改善明显(P<0.05和P<0.01)。表2 2组患者治疗前后心功能参数比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数(例)
CO(L/min)
EF
ΔD(%)
Ds(mm)
Dd(mm)
对照组
治疗前
52
3.89±0.29
0.33±0.05
16.20±2.15
, 百拇医药 50.70±6.30
60.20±6.80
治疗后
52
4.12±0.56*
0.38±0.08*
18.71±3.34*
50.40±6.40
59.70±6.50
治疗组
治疗前
, http://www.100md.com
52
3.90±0.32
0.32±0.05
16.14±2.17
50.30±6.10
60.40±6.60
治疗后
52
4.42±0.78**△
0.43±0.09***△△
21.42±4.68**△
, 百拇医药
46.80±6.50*△
57.40±6.40*△
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血液流变性比较见表3。除血细胞比容2组间无明显差异(P>0.05)外，全血高切、低切粘度，血浆粘度，纤维蛋白原及血小板聚集率2组间均有显著性差异(P<0.05和P<0.01)。
表3 2组患者治疗前后血液流变性比较(±s) 组别
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例数
(例)
全血高切粘度
(mPa.s)
全血低切粘度
(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
纤维蛋白原
(g/L)
血细胞比容
血小板聚集率
, 百拇医药
对照组
治疗前
52
7.30±0.62
9.92±2.56
2.15±0.64
4.37±0.40
0.49±0.03
0.57±0.25
治疗后
52
6.52±0.68*
, 百拇医药
8.96±2.20*
1.68±0.57*
4.13±0.48
0.48±0.02
0.50±0.22*
治疗组
治疗前
52
7.28±0.63
9.86±2.25
2.13±0.65
, 百拇医药
4.34±0.42
0.50±0.04
0.58±0.23
治疗后
52
5.26±0.61**△
7.21±2.13**△
1.23±0.56**△
3.29±0.46*△
0.49±0.03
0.38±0.19***△△
, 百拇医药
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.4 不良反应：对照组治疗中出现洋地黄中毒8例，治疗组洋地黄中毒1例，治疗组2例当硝普钠静滴过快而出现一过性低血压，3例当黄芪注射液用量>20 ml时出现发热(黄芪注射液减量后体温恢复正常未影响治疗)。
3 讨论
缺血性心脏病心力衰竭是由于心肌血供不足，心肌能量消耗与冠状动脉所供应化学能量不平衡引起的心脏损害〔2〕，导致心脏机能不全伴有运动耐量减低的综合征〔3〕。它不仅有心肌收缩和舒张功能障碍，同时伴有交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活〔4〕及高粘血症。正康脑明注射液是从中药三七提取的三七总皂甙，药理研究证明它具有扩血管、增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、降低血粘度、防止动脉粥样硬化和抑制血栓形成的作用〔5〕。黄芪通过作用于Na+K+ATP酶，增加心肌收缩力〔6〕；同时具有降低自由基产生和较强的清除氧自由基的作用，限制了缺血时氧自由基对心肌细胞及亚细胞结构的破坏〔7〕，具有稳定细胞膜、保护心肌细胞、增加抗缺氧能力和正性肌力作用。硝普钠为强效、直接松驰动静脉平滑肌的血管扩张剂，使外周阻力及中心静脉压下降、心脏前后负荷降低、心排血量增加。本组资料显示，治疗组显效率(63.5%)和总有效率(92.3%)均显著高于对照组(分别为34.6%和76.9%)；并且治疗组心脏彩超心功能参数及血液流变性的改善均较对照组显著(P<0.01和P<0.05)。表明在常规治疗基础上加用正康脑明注射液，黄芪和硝普钠注射液是治疗缺血性心脏病心力衰竭的理想方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
作者简介：陈万强，男，39岁，主治医师。
4 参考文献
1 江时森主编.经典心脏病学.第1版.南京：南京出版社，1992：9596
2 陈灏珠主编.中国医学百科全书心脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1982：3031
3 江时森主编.经典心脏病学.第1版.南京：南京出版社，1992：257258
4 Dzau V J,Colrcci W S,Hollenberg N K,et al.Relation of the renin angiotensin aldosterone system to clinical state in congestive heart failure.Circulation,1981;63:645647
5 郑光植，杨崇仁.三七生物学及其应用.第1版.北京：科学出版社，1991：9091
6 赵卫.正性肌力作用的单味中药实验研究近况.中国中西医结合杂志，1995；15(7)：442445
7 廖家桢，郭维琴，于维杰，等.黄芪对大鼠离体心脏缺血再灌注氧自由基及心脏结构的影响.上海医药，1995；11：2123
(收稿：19981009), 百拇医药
单位：721004 陕西省宝鸡市解放军第三医院
关键词：正康脑明注射液；黄芪注射液；硝普钠；心力衰竭，缺血性心脏病
中西医结合实用临床急救990210 摘要 目的：探讨正康脑明注射液、黄芪注射液和硝普钠治疗缺血性心脏病心力衰竭的疗效。方法：104例缺血性心脏病心力衰竭患者随机分2组，治疗组52例在常规洋地黄、利尿剂和扩血管药治疗的基础上用正康脑明注射液400 mg、黄芪注射液15～20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴；硝普钠50 mg加入10%葡萄糖500 ml中静滴，每日1次，10日为1个疗程。对照组仅给常规洋地黄、利尿剂和扩血管剂治疗。治疗10日为1个疗程。结果：治疗组显效率(63.5%)和总有效率(92.3%)显著高于对照组(34.6%和76.9%，P<0.01和P<0.05)；并且治疗组心功能及血液流变性的改善均显著优于对照组(P<0.01和P<0.05)，未见严重不良反应。结论：在常规治疗基础上加用正康脑明注射液、黄芪和硝普钠治疗缺血性心脏病心力衰竭疗效显著，优于常规治疗，值得临床推广应用。
, http://www.100md.com
Therapeutically effective observations on treatment for ischemic heart failure with Zhengkang Naoming Injection(正康脑明注射液),astragalus injection and nitroprusside
Chen Wanqiang,Xue Chengxiang,Song Haibo.
The Third Hospital of PLA,Baoji 721004
Abstract Objective:To investigate the curative effects on treatment for ischemic heart failure (IHF) with Zhengkang Naoming(ZKNM) Injection(正康脑明注射液)， astragallus injection and nitroprusside.Methods:104 cases with IHF were randomly divided into two groups.Based on conventional therapy,including digitalis,diuretics,and vasodilators,the treatment group (n=52) was treated with ZKNM Injection 400 mg,astragalus injection 1520 ml added into 5% glucose 250 ml,and nitroprusside 50 mg added into 10% glucose 500 ml,all of which were infused intravenously once a day,10 days as a therapeutic course.The control group was only treated with digitalis,diuretics,and vasodilators.The therapeutic course was the same (10 days).Results:The markedly effective rate (63.5%) and total effective rate (92.3%) in treatment group were significantly higher than those (34.6%) and (76.9%) respectively in control group (P<0.01 and P<0.05).Furthermore the improvements of cardiac functions and hemorrheology were much more obvious in treatment group than those in control group.There were no severely harmful reactions to be found.Conclusions:On the basis of conventional therapy adding ZKNM Injection,astragalus injection and nitroprusside possesses significant curative effects on treating heart failure of ischemic heart disease,is superior to conventional therapy,and is worth widely spreading.
, http://www.100md.com
Key words Zhengkang Naoming Injection astragalus injection nitroprusside ischemic heart failure
1996年10月～1998年6月，我们在常规治疗基础上加用正康脑明注射液、黄芪注射液和硝普钠治疗缺血性心脏病心力衰竭52例，疗效显著，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均为确诊缺血性心脏病心力衰竭的住院患者，其诊断符合1979年WHO缺血性心脏病诊断标准〔1〕。随机分2组。治疗组52例中男32例，女20例；年龄45～81岁，平均61.2岁；心功能(NYHA标准)Ⅲ级34例，Ⅳ级18例。对照组52例中男30例，女22例；年龄44～79岁，平均60.8岁；心功能Ⅲ级32例，Ⅳ级20例。2组患者年龄、性别和心功能均无显著性差异，具有可比性。
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1.2 治疗方法：对照组采用常规低盐、低脂饮食，抗凝、强心、利尿及扩血管治疗。治疗组在对照组治疗基础上加用正康脑明注射液400 mg、黄芪注射液15～20 ml加入5%葡萄糖250 ml中静滴，每日1次；硝普钠50 mg加入10%葡萄糖500 ml中静滴，从12.5 μg/min开始，以后根据血压情况逐渐增加至50～100 μg/min，每日1次。2组均治疗10日为1个疗程。
1.3 观察项目：临床症状、体征、心功能及不良反应、心电图、X线胸片、心脏彩色超声心功能参数及血液流变性。
1.4 统计方法：数据用均数±标准差(
±s)表示，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。1.5 临床疗效评定标准：乏力、咳嗽、咯血、纳差、水肿、胸闷、心前区疼痛及心慌气短消失，肿大的肝脏缩小，肺部口 罗音消失，心功能改善2级者为显效；上述症状、体征明显减轻，心功能改善1级者为有效；症状、体征、心功能改善不及有效标准为无效。
, 百拇医药
2 结果
2.1 2组患者临床疗效见表1。治疗组显效率(63.5%)、总有效率(92.3%)显著高于对照组(34.6%和76.9%)，P<0.01(χ2=9.07)和P<0.05(χ2=4.68)。
表1 2组患者临床疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
有效
无效
总有效
治疗组
52
, 百拇医药
33(63.5)
15(28.8)
4( 7.7)
48(92.3)
对照组
52
18(34.6)
22(42.3)
12(23.1)
40(76.9)
2.2 2组患者治疗前后心脏彩色超声心功能参数比较见表2。2组治疗后心功能参数均有不同程度改善；而治疗组治疗后心排血量(CO)、射血分数(EF)、短轴缩短率(ΔD)、左室收缩末内径(Ds)和舒张末内径(Dd)均较对照组改善明显(P<0.05和P<0.01)。表2 2组患者治疗前后心功能参数比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数(例)
CO(L/min)
EF
ΔD(%)
Ds(mm)
Dd(mm)
对照组
治疗前
52
3.89±0.29
0.33±0.05
16.20±2.15
, 百拇医药 50.70±6.30
60.20±6.80
治疗后
52
4.12±0.56*
0.38±0.08*
18.71±3.34*
50.40±6.40
59.70±6.50
治疗组
治疗前
, http://www.100md.com
52
3.90±0.32
0.32±0.05
16.14±2.17
50.30±6.10
60.40±6.60
治疗后
52
4.42±0.78**△
0.43±0.09***△△
21.42±4.68**△
, 百拇医药
46.80±6.50*△
57.40±6.40*△
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.3 2组患者治疗前后血液流变性比较见表3。除血细胞比容2组间无明显差异(P>0.05)外，全血高切、低切粘度，血浆粘度，纤维蛋白原及血小板聚集率2组间均有显著性差异(P<0.05和P<0.01)。
表3 2组患者治疗前后血液流变性比较(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数
(例)
全血高切粘度
(mPa.s)
全血低切粘度
(mPa.s)
血浆粘度
(mPa.s)
纤维蛋白原
(g/L)
血细胞比容
血小板聚集率
, 百拇医药
对照组
治疗前
52
7.30±0.62
9.92±2.56
2.15±0.64
4.37±0.40
0.49±0.03
0.57±0.25
治疗后
52
6.52±0.68*
, 百拇医药
8.96±2.20*
1.68±0.57*
4.13±0.48
0.48±0.02
0.50±0.22*
治疗组
治疗前
52
7.28±0.63
9.86±2.25
2.13±0.65
, 百拇医药
4.34±0.42
0.50±0.04
0.58±0.23
治疗后
52
5.26±0.61**△
7.21±2.13**△
1.23±0.56**△
3.29±0.46*△
0.49±0.03
0.38±0.19***△△
, 百拇医药
注：与本组治疗前比较：*P<0.05，**P<0.01，***P<0.001；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
2.4 不良反应：对照组治疗中出现洋地黄中毒8例，治疗组洋地黄中毒1例，治疗组2例当硝普钠静滴过快而出现一过性低血压，3例当黄芪注射液用量>20 ml时出现发热(黄芪注射液减量后体温恢复正常未影响治疗)。
3 讨论
缺血性心脏病心力衰竭是由于心肌血供不足，心肌能量消耗与冠状动脉所供应化学能量不平衡引起的心脏损害〔2〕，导致心脏机能不全伴有运动耐量减低的综合征〔3〕。它不仅有心肌收缩和舒张功能障碍，同时伴有交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统的过度激活〔4〕及高粘血症。正康脑明注射液是从中药三七提取的三七总皂甙，药理研究证明它具有扩血管、增加冠状动脉血流、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、降低血粘度、防止动脉粥样硬化和抑制血栓形成的作用〔5〕。黄芪通过作用于Na+K+ATP酶，增加心肌收缩力〔6〕；同时具有降低自由基产生和较强的清除氧自由基的作用，限制了缺血时氧自由基对心肌细胞及亚细胞结构的破坏〔7〕，具有稳定细胞膜、保护心肌细胞、增加抗缺氧能力和正性肌力作用。硝普钠为强效、直接松驰动静脉平滑肌的血管扩张剂，使外周阻力及中心静脉压下降、心脏前后负荷降低、心排血量增加。本组资料显示，治疗组显效率(63.5%)和总有效率(92.3%)均显著高于对照组(分别为34.6%和76.9%)；并且治疗组心脏彩超心功能参数及血液流变性的改善均较对照组显著(P<0.01和P<0.05)。表明在常规治疗基础上加用正康脑明注射液，黄芪和硝普钠注射液是治疗缺血性心脏病心力衰竭的理想方法，值得临床推广应用。
, 百拇医药
作者简介：陈万强，男，39岁，主治医师。
4 参考文献
1 江时森主编.经典心脏病学.第1版.南京：南京出版社，1992：9596
2 陈灏珠主编.中国医学百科全书心脏病学.第1版.上海：上海科学技术出版社，1982：3031
3 江时森主编.经典心脏病学.第1版.南京：南京出版社，1992：257258
4 Dzau V J,Colrcci W S,Hollenberg N K,et al.Relation of the renin angiotensin aldosterone system to clinical state in congestive heart failure.Circulation,1981;63:645647
5 郑光植，杨崇仁.三七生物学及其应用.第1版.北京：科学出版社，1991：9091
6 赵卫.正性肌力作用的单味中药实验研究近况.中国中西医结合杂志，1995；15(7)：442445
7 廖家桢，郭维琴，于维杰，等.黄芪对大鼠离体心脏缺血再灌注氧自由基及心脏结构的影响.上海医药，1995；11：2123
(收稿：19981009), 百拇医药