1，6二磷酸果糖与肝素治疗难治性心力衰竭疗效比较
作者：胡亚力 苏晓燕 张秀兰 胡亚民 刘雅刚 张秀刚
单位：胡亚力 苏晓燕 张秀兰 061000 河北省沧州市人民医院；胡亚民 刘雅刚 张秀刚 061000 河北省沧州市中心医院
关键词：1，6二磷酸果糖；肝素；心力衰竭，难治性；心功能；心肌耗氧量
中西医结合实用临床急救990209 摘要 目的：对1，6二磷酸果糖(FDP)与肝素治疗难治性心力衰竭(心衰)的疗效进行比较。方法：50例难治性心衰患者随机分为2组，分别用FDP或肝素静滴，疗程6日。结果：用药后3日，2组的疗效无显著差异(总有效率分别为60%与64%)，用药4～6日FDP组的疗效继续上升(总有效率88%)，而肝素组的疗效无明显进展(总有效率60%)，2组比较差异显著(P<0.01)。治疗后FDP组心脏功能各项指标均有明显改善(P均<0.01)，肝素组心脏功能各项指标，治疗3日有明显改善(P均<0.01)，治疗6日无显著变化(P均>0.05)。FDP组治疗后心肌耗氧量显著减少(P均<0.01)，而肝素组无明显变化(P均>0.05)。结论：FPD治疗难治性心衰疗效优于肝素。
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Comparison of curative effects on refractory heart failure between 1,6fructose diphosphate and heparin
Hu Yali,Su Xiaoyan,Zhang Xiulan,et al.
Cangzhou People′s Hospital in Hebei Province,Cangzhou 061000
Abstract Objective:To compare the curative effects of 1,6fructose diphosphate (FDP) with heparin on refractory heart failure.Methods:50 cases with refractory heart failure were randomly divided into two groups.The FDP or heparin was infused intravenously and the therapeutic course was 6 days.Results:3 days after using drugs there was no difference in curative effects in comparison between two groups (total effective rate:60% and 64% respectively).46 days after using drugs the curative effects were increasing continously (total effective rate：88%) in FDP group but had not progress (total effective rate:60%) in heparin group.The difference between two groups was significant (P<0.01).After therapy all the indices of cardiac functions showed significant improvements in FDP group (all P<0.01) meanwhile they did so too 3 days after therapy (all P<0.01) but had no significant changes 6 days after therapy (all P>0.05) in heparin group.After therapy the volumes of myocardial oxygen consumptions were decreased significantly (all P<0.01) in FDP group but they didn′t change (all P>0.05) in heparin group.Conclusions:FDP is better than heparin in treatment for refractory heart failure.
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Key words 1,6fructose diphosphate heparin refractory heart failure cardiac function volume of myocardial oxygen consumption
2年来，我们用1，6二磷酸果糖(FDP)与肝素治疗难治性心力衰竭(心衰)，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：50例均为住院患者，心功能(NYHA分级)Ⅱ～Ⅳ级，均为用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂疗效不佳者。随机分为FDP组和肝素组，每组25例。FDP组：男17例，女8例；年龄19～70岁，平均(50.1±2.1)岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10例，肺源性心脏病(肺心病)8例，风湿性心脏病(风心病)5例，先天性心脏病(先心病)2例。心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级20例，Ⅳ级3例。超声心动图测定左室舒张末期内径(LVED)为(72±12)mm，射血分数(EF)0.24±0.18。肝素组：男15例，女10例；年龄20～68岁，平均(48.5±2.6)岁。其中冠心病11例，肺心病9例，风心病4例，先心病1例。心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级20例，Ⅳ级2例。LVED为(71±11)mm，EF0.25±0.16。2组患者基本情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。患者均无肝肾功能的严重不全，血、尿、粪常规正常，超声波检查排除了心包积液和缩窄性心包炎。
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1.2 治疗方法：FDP组：FDP 5 g，10～15分钟内静滴完毕，每日1次。肝素组：肝素100 mg加5%葡萄糖300 ml，2小时内静滴完毕，每日1次，每日测定凝血时间1次(试管法)。2组均连续用药6日。
1.3 观察指标：治疗过程中观察心功能和心肌耗氧量(
O)的变化，采用ATL超9 HDI超声显像诊断仪，在安静状态下测定左室收缩和舒张功能，分别于治疗前1日和治疗后第6日做24小时动态心电图、血尿常规、血清电解质和肝肾功能检查。
1.4 疗效标准〔1〕：显效：能达到完全缓解的标准，或心功能改善2级以上；有效：能达到部分缓解标准，心功能改善1级(一般处于Ⅱ～Ⅲ级)；无效：心功能改善不足1级，或症状体征无改善，甚至加重。
1.5 统计学分析：2组间临床总有效率比较采用χ2检验，2组间临床和实验室指标比较采用两样本均数t检验。
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2 结果
2.1 FDP组：治疗第3日显效4例，有效11例，无效10例，总有效率60%；治疗第6日显效6例，有效16例，无效3例，总有效率88%。肝素组：治疗第3日显效3例，有效13例，无效9例，总有效率64%；治疗第6日显效3例，有效12例，无效10例(有效中1例病情加重转为无效，余无变化)，总有效率60%。2组治疗第3日总有效率无显著差异(P>0.05)，治疗第6日总有效率有显著差异(P<0.01)。
2.2 根据超声心动图观察心功能变化：2组各有21例完成了超声心动图检查。FDP组治疗后反映心脏收缩功能的指标EF，每搏量(SV)，心排血量(CO)和心脏指数(CI)显著提高(P均<0.01)，心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P均<0.01)。肝素组治疗后3日心脏功能显著改善(P均<0.01)，治疗后6日心脏收缩功能再无明显改善，舒张功能亦无显著的变化。见表1。
, 百拇医药 表1 2组患者治疗前后左室功能参数(超声检查)改变情况(
±s) 组别
例数(例)
EF
SV(ml)
CO(L/min)
CI(L.min-1.m-2)
E/A
FDP组
治疗前
21
, 百拇医药
0.24±0.18
37.00±4.10
3.39±0.87
1.92±0.54
0.91±0.52
治疗第3日
21
0.39±0.14*
58.00±9.10*
4.55±1.03*
2.69±0.32*
, 百拇医药
1.17±0.24*
治疗第6日
21
0.41±0.13*□
62.00±9.00*□
4.65±1.13*□
3.05±0.76*□
1.34±0.31*□
肝素组
治疗前
, 百拇医药
21
0.25±0.16
36.00±8.00
3.42±0.90
2.01±0.41
0.86±0.30
治疗第3日
21
0.41±0.17△
60.00±7.00△
4.58±0.98△
, 百拇医药
3.13±0.63△
0.94±0.40△
治疗第6日
21
0.27±0.14
38.00±4.00
3.73±0.69
2.16±0.57
0.90±0.31
注：FDP组：第3日与治疗前比较：*P均<0.01，治疗第6日与治疗前比较：*P均<0.01；肝素组：治疗第3日与用药前比较：△P均<0.01，第6日与治疗前比较P均>0.05；2组：治疗第3日比较P均>0.05，治疗第6日比较：□P均<0.01
, 百拇医药
2.3 2组患者治疗前后O的估计见表2。FDP组治疗3日后心肌O2显著减少(P均<0.01)，肝素组心肌O2无明显变化，肝素组用药后心肌O显著高于FDP组(P均<0.01)。
表2 2组患者治疗前后O2估计(±s) kPa/min 组别
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例数(例)
治疗前
治疗第1日
治疗第2日
治疗第3日
治疗第4日
治疗第5日
治疗第6日
FDP组
25
1 295.1±241.5
1 235.8±196.8
, 百拇医药 1 198.0±203.6
1 083.2±196.4*
982.3±183.6*
1 035.7±187.6*
976.3±183.4*
肝素组
25
1 273.0±302.3
1 321.2±245.0
1 307.4±227.7
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1 279.2±201.5△
1 276.2±205.2△
1 296.1±225.1△
1 302.6±229.6△
注：与本组治疗前比较：*P<0.01；与FDP组相同时间比较：△P<0.01
2.4 不良反应：FDP组用药后无任何不良反应，肝素组出现皮下血肿2例，痰中带血1例，但都能坚持治疗6日。
3 讨论
难治性心衰与多种因素有关，高凝状态或交感神经长期过度兴奋，血浆儿茶酚胺增多为其原因之一。FDP系葡萄糖代谢过程中的重要中间产物，具有促进细胞内高能量基团的重建，保持细胞韧性和向细胞释放氧的能力，并能促进磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促使糖酵解产生足够的三磷酸腺苷，增加细胞膜的稳定性，改善心肌收缩和舒张功能〔2〕；而肝素无此作用。所以难治性心衰患者输注FDP后有强心、利尿及正性肌力的作用，长期间断使用无不良反应。短期使用肝素也可改善微循环，降低肺循环阻力，利于气体交换，减轻支气管痉挛，并有混合性利尿作用〔3〕，但一般不长期使用。因此，我们认为对于一些难治性心衰常规用药不佳的患者，选用FDP可使其临床症状改善。
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本研究系河北省沧州市科委1998年度科研计划项目；并在中华医学会1998年全国心脑血管病临床应用新进展学术会议上交流
作者简介：胡亚力，女，39岁，副主任医师。主要从事心肾疾病的临床及科研工作，近2年来在国内期刊上发表论文12篇，出版专著2部，1997年曾获河北省科技进步三等奖1项。
4 参考文献
1 张心中.器官功能衰竭的现代治疗.第1版.济南：济南出版社，1993：77103
2 孙静平，智光，杨兴生，等.1，6二磷酸果糖治疗心功能不全临床观察.中华内科杂志，1989；28(5)：276
3 陈佩莲.肝素治疗肺心病并呼吸衰竭30例临床观察.中国实用内科杂志，1994；14(10)：618
(收稿：19981029 修回：19981111), 百拇医药
单位：胡亚力 苏晓燕 张秀兰 061000 河北省沧州市人民医院；胡亚民 刘雅刚 张秀刚 061000 河北省沧州市中心医院
关键词：1，6二磷酸果糖；肝素；心力衰竭，难治性；心功能；心肌耗氧量
中西医结合实用临床急救990209 摘要 目的：对1，6二磷酸果糖(FDP)与肝素治疗难治性心力衰竭(心衰)的疗效进行比较。方法：50例难治性心衰患者随机分为2组，分别用FDP或肝素静滴，疗程6日。结果：用药后3日，2组的疗效无显著差异(总有效率分别为60%与64%)，用药4～6日FDP组的疗效继续上升(总有效率88%)，而肝素组的疗效无明显进展(总有效率60%)，2组比较差异显著(P<0.01)。治疗后FDP组心脏功能各项指标均有明显改善(P均<0.01)，肝素组心脏功能各项指标，治疗3日有明显改善(P均<0.01)，治疗6日无显著变化(P均>0.05)。FDP组治疗后心肌耗氧量显著减少(P均<0.01)，而肝素组无明显变化(P均>0.05)。结论：FPD治疗难治性心衰疗效优于肝素。
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Comparison of curative effects on refractory heart failure between 1,6fructose diphosphate and heparin
Hu Yali,Su Xiaoyan,Zhang Xiulan,et al.
Cangzhou People′s Hospital in Hebei Province,Cangzhou 061000
Abstract Objective:To compare the curative effects of 1,6fructose diphosphate (FDP) with heparin on refractory heart failure.Methods:50 cases with refractory heart failure were randomly divided into two groups.The FDP or heparin was infused intravenously and the therapeutic course was 6 days.Results:3 days after using drugs there was no difference in curative effects in comparison between two groups (total effective rate:60% and 64% respectively).46 days after using drugs the curative effects were increasing continously (total effective rate：88%) in FDP group but had not progress (total effective rate:60%) in heparin group.The difference between two groups was significant (P<0.01).After therapy all the indices of cardiac functions showed significant improvements in FDP group (all P<0.01) meanwhile they did so too 3 days after therapy (all P<0.01) but had no significant changes 6 days after therapy (all P>0.05) in heparin group.After therapy the volumes of myocardial oxygen consumptions were decreased significantly (all P<0.01) in FDP group but they didn′t change (all P>0.05) in heparin group.Conclusions:FDP is better than heparin in treatment for refractory heart failure.
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Key words 1,6fructose diphosphate heparin refractory heart failure cardiac function volume of myocardial oxygen consumption
2年来，我们用1，6二磷酸果糖(FDP)与肝素治疗难治性心力衰竭(心衰)，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：50例均为住院患者，心功能(NYHA分级)Ⅱ～Ⅳ级，均为用洋地黄、利尿剂和血管扩张剂疗效不佳者。随机分为FDP组和肝素组，每组25例。FDP组：男17例，女8例；年龄19～70岁，平均(50.1±2.1)岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)10例，肺源性心脏病(肺心病)8例，风湿性心脏病(风心病)5例，先天性心脏病(先心病)2例。心功能Ⅱ级2例，Ⅲ级20例，Ⅳ级3例。超声心动图测定左室舒张末期内径(LVED)为(72±12)mm，射血分数(EF)0.24±0.18。肝素组：男15例，女10例；年龄20～68岁，平均(48.5±2.6)岁。其中冠心病11例，肺心病9例，风心病4例，先心病1例。心功能Ⅱ级3例，Ⅲ级20例，Ⅳ级2例。LVED为(71±11)mm，EF0.25±0.16。2组患者基本情况无显著差异(P>0.05)，具有可比性。患者均无肝肾功能的严重不全，血、尿、粪常规正常，超声波检查排除了心包积液和缩窄性心包炎。
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1.2 治疗方法：FDP组：FDP 5 g，10～15分钟内静滴完毕，每日1次。肝素组：肝素100 mg加5%葡萄糖300 ml，2小时内静滴完毕，每日1次，每日测定凝血时间1次(试管法)。2组均连续用药6日。
1.3 观察指标：治疗过程中观察心功能和心肌耗氧量(
O)的变化，采用ATL超9 HDI超声显像诊断仪，在安静状态下测定左室收缩和舒张功能，分别于治疗前1日和治疗后第6日做24小时动态心电图、血尿常规、血清电解质和肝肾功能检查。1.4 疗效标准〔1〕：显效：能达到完全缓解的标准，或心功能改善2级以上；有效：能达到部分缓解标准，心功能改善1级(一般处于Ⅱ～Ⅲ级)；无效：心功能改善不足1级，或症状体征无改善，甚至加重。
1.5 统计学分析：2组间临床总有效率比较采用χ2检验，2组间临床和实验室指标比较采用两样本均数t检验。
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2 结果
2.1 FDP组：治疗第3日显效4例，有效11例，无效10例，总有效率60%；治疗第6日显效6例，有效16例，无效3例，总有效率88%。肝素组：治疗第3日显效3例，有效13例，无效9例，总有效率64%；治疗第6日显效3例，有效12例，无效10例(有效中1例病情加重转为无效，余无变化)，总有效率60%。2组治疗第3日总有效率无显著差异(P>0.05)，治疗第6日总有效率有显著差异(P<0.01)。
2.2 根据超声心动图观察心功能变化：2组各有21例完成了超声心动图检查。FDP组治疗后反映心脏收缩功能的指标EF，每搏量(SV)，心排血量(CO)和心脏指数(CI)显著提高(P均<0.01)，心脏舒张功能指标E峰与A峰比值(E/A)显著上升(P均<0.01)。肝素组治疗后3日心脏功能显著改善(P均<0.01)，治疗后6日心脏收缩功能再无明显改善，舒张功能亦无显著的变化。见表1。
, 百拇医药 表1 2组患者治疗前后左室功能参数(超声检查)改变情况(
±s) 组别例数(例)
EF
SV(ml)
CO(L/min)
CI(L.min-1.m-2)
E/A
FDP组
治疗前
21
, 百拇医药
0.24±0.18
37.00±4.10
3.39±0.87
1.92±0.54
0.91±0.52
治疗第3日
21
0.39±0.14*
58.00±9.10*
4.55±1.03*
2.69±0.32*
, 百拇医药
1.17±0.24*
治疗第6日
21
0.41±0.13*□
62.00±9.00*□
4.65±1.13*□
3.05±0.76*□
1.34±0.31*□
肝素组
治疗前
, 百拇医药
21
0.25±0.16
36.00±8.00
3.42±0.90
2.01±0.41
0.86±0.30
治疗第3日
21
0.41±0.17△
60.00±7.00△
4.58±0.98△
, 百拇医药
3.13±0.63△
0.94±0.40△
治疗第6日
21
0.27±0.14
38.00±4.00
3.73±0.69
2.16±0.57
0.90±0.31
注：FDP组：第3日与治疗前比较：*P均<0.01，治疗第6日与治疗前比较：*P均<0.01；肝素组：治疗第3日与用药前比较：△P均<0.01，第6日与治疗前比较P均>0.05；2组：治疗第3日比较P均>0.05，治疗第6日比较：□P均<0.01
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2.3 2组患者治疗前后
O的估计见表2。FDP组治疗3日后心肌O2显著减少(P均<0.01)，肝素组心肌O2无明显变化，肝素组用药后心肌O显著高于FDP组(P均<0.01)。表2 2组患者治疗前后
O2估计(±s) kPa/min 组别, http://www.100md.com
例数(例)
治疗前
治疗第1日
治疗第2日
治疗第3日
治疗第4日
治疗第5日
治疗第6日
FDP组
25
1 295.1±241.5
1 235.8±196.8
, 百拇医药 1 198.0±203.6
1 083.2±196.4*
982.3±183.6*
1 035.7±187.6*
976.3±183.4*
肝素组
25
1 273.0±302.3
1 321.2±245.0
1 307.4±227.7
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1 279.2±201.5△
1 276.2±205.2△
1 296.1±225.1△
1 302.6±229.6△
注：与本组治疗前比较：*P<0.01；与FDP组相同时间比较：△P<0.01
2.4 不良反应：FDP组用药后无任何不良反应，肝素组出现皮下血肿2例，痰中带血1例，但都能坚持治疗6日。
3 讨论
难治性心衰与多种因素有关，高凝状态或交感神经长期过度兴奋，血浆儿茶酚胺增多为其原因之一。FDP系葡萄糖代谢过程中的重要中间产物，具有促进细胞内高能量基团的重建，保持细胞韧性和向细胞释放氧的能力，并能促进磷酸果糖激酶和丙酮酸激酶的活性，促使糖酵解产生足够的三磷酸腺苷，增加细胞膜的稳定性，改善心肌收缩和舒张功能〔2〕；而肝素无此作用。所以难治性心衰患者输注FDP后有强心、利尿及正性肌力的作用，长期间断使用无不良反应。短期使用肝素也可改善微循环，降低肺循环阻力，利于气体交换，减轻支气管痉挛，并有混合性利尿作用〔3〕，但一般不长期使用。因此，我们认为对于一些难治性心衰常规用药不佳的患者，选用FDP可使其临床症状改善。
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本研究系河北省沧州市科委1998年度科研计划项目；并在中华医学会1998年全国心脑血管病临床应用新进展学术会议上交流
作者简介：胡亚力，女，39岁，副主任医师。主要从事心肾疾病的临床及科研工作，近2年来在国内期刊上发表论文12篇，出版专著2部，1997年曾获河北省科技进步三等奖1项。
4 参考文献
1 张心中.器官功能衰竭的现代治疗.第1版.济南：济南出版社，1993：77103
2 孙静平，智光，杨兴生，等.1，6二磷酸果糖治疗心功能不全临床观察.中华内科杂志，1989；28(5)：276
3 陈佩莲.肝素治疗肺心病并呼吸衰竭30例临床观察.中国实用内科杂志，1994；14(10)：618
(收稿：19981029 修回：19981111), 百拇医药