中西医结合疗法治疗缓慢性心律失常
作者：杨 达 刘 艾
单位：528000 广东省佛山市张槎医院
关键词：中西医结合疗法；心律失常，缓慢性
中西医结合实用临床急救990207 摘要 目的：观察中西医结合疗法治疗缓慢性心律失常的疗效。方法：82例患者随机分为2组，治疗组42例在采用阿托品及相关西药治疗基础上加用中药治疗，对照组40例采用单纯西药治疗。结果：近期疗效治疗组显效27例，有效13例，总有效率95.2%；对照组分别为17例、13例和75.0%。2组近期疗效比较有显著性差异(P均<0.05)。治疗组在提高心率、改善心电图及血液流变性等方面优于对照组(P<0.05或P<0.01)。远期疗效显示：停药6个月后，治疗组复发率为14.3%，对照组为47.5%，2组远期疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论：中西医结合治疗缓慢性心律失常的疗效优于单纯西药治疗。
, 百拇医药
The treatment for slow arrhythmias with integrated traditional Chinese and western medicine
Yang Da,Liu Ai.
Zhangcha Hospital,Foshan 528000
Abstract Objective:To observe the efficacy on treatment for slow arrhythmias with integrated traditional Chinese and western medicine(TCM WM).Methods:82 cases were randomly divided into two groups.The treatment group (n=42) was treated with decoction added based on atropine and correlative western medications.The control group (n=40) was treated with western medication alone.Results:The shortterm curative effects showed that there were markedly effective cases (n=27),effective cases (n=13),and total effective rate (95.2%) in treatment group,but there were 17 cases,13 cases,and 75.0% respectively in control group.There was significantly different between two groups (all P<0.05).In respect of increasing heart rate,improving ECG and blood rheology the treatment group was better than control group significantly (P<0.05 or P<0.01).The forward curative effects showed that reccurance rate was 14.3% in treatment group but 47.5% in control group after withdrawal of drugs.In comparison between two groups,the treatment group was significantly better than control group(P<0.01).Conclusions:The curative efficacy using the method of TCM WM is superior to that using western medicine alone.
, http://www.100md.com
Key words integrated traditional Chinese and western medicine therapy slow cardiac arrhythmia
1992年起采用中西医结合方法治疗缓慢性心律失常42例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：82例住院患者均符合文献〔1〕诊断标准。随机分为2组。治疗组42例，男30例，女12例；年龄32～72岁，平均(49.2±12.6)岁。病程7个月～19年，平均(8.1±4.2)年。诊断为窦性心动过缓(窦缓)20例，病态窦房结综合征(病窦)12例，心脏传导阻滞10例。原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)12例，病毒性心肌炎4例，高血压心脏病(高心病)4例，风湿性心脏病(风心病)7例，原因不明15例。对照组40例，男28例，女12例；年龄31～70岁，平均(48.6±11.7)岁。病程6个月～18年，平均(7.8±5.1)年。诊断为窦缓18例，病窦10例，心脏传导阻滞12例。原发病：冠心病11例，病毒性心肌炎3例，高心病4例，风心病6例，原因不明16例。2组患者均有心悸、气短乏力、头昏、舌质暗、苔腻和脉迟等临床表现。2组在性别、病程、年龄及病情方面均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：患者均口服阿托品0.6 mg，每日3次，肌苷片0.2 g，每日3次，1个月为1个疗程。治疗组另加用中药(党参、附片、仙茅、仙灵脾、当归各12 g，黄芪、丹参、炙甘草各15 g，益母草30 g，麻黄、桂枝各6 g，鹿角粉3 g，水煎)，每日1剂，浓缩成100 ml，分3次温服，1个月为1个疗程。
1.2.2 观察指标：2组患者治疗前均做心电图和阿托品试验，记录主要临床表现的变化，每周复查心电图2次，治疗前后测定血液流变学指标。
1.3 疗效标准：参照文献〔1〕并根据治疗后临床表现制定如下标准。显效：心室率平均增加≥10次/min，症状消失，心电图基本正常；有效：心室率平均增加≥6次/min，症状改善，心电图好转；无效：心室率平均增加<6次/min，症状、心电图无好转或恶化。
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1.4 统计学分析：等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组显效27例(64.3%)，有效13例(30.9%)，无效2例(4.8%)，总有效率95.2%；对照组显效17例(42.5%)，有效13例(32.5%)，无效10例(25.0%)，总有效率75.0%。2组疗效经Ridit分析有显著性差异(χ2=3.27，P<0.05)。
2.2 2组患者治疗前后心率变化见表1。治疗组治疗后心率明显增加(P<0.01)，较对照组增加明显(P<0.05)。
表1 2组患者治疗前后心率变化(
±s) 组别
, http://www.100md.com
例数(例)
心率(次/min)
治疗组
治疗前
42
48.6±3.8
治疗后
42
58.6±3.4▲▲△
对照组
治疗前
40
48.5±3.8
, http://www.100md.com
治疗后
40
50.4±4.2▲▲
注：与本组治疗前比较：▲▲P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05
2.3 2组治疗后心电图改善情况：治疗组基本正常16例，好转14例，总有效率71.4%。对照组基本正常8例，好转7例，总有效率37.5%。2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 2组治疗前后血液流变性变化见表2。治疗组治疗后血粘度明显下降(P均<0.01)，对照组变化不明显；2组治疗后比较差异显著(χ2=3.56，P<0.05或P<0.01)。
表2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较(±s) 组别
, 百拇医药
例数
(例)
全血比粘度
血浆比粘度
血细胞比容
纤维蛋白原
(g/L)
红细胞电泳时间
(s)
低切
高切
治疗组
治疗前
, 百拇医药
42
8.24±1.13
6.18±0.59
1.91±0.24
0.51±0.02
3.67±0.21
17.12±1.21
治疗后
42
6.89±1.12▲▲△
4.22±0.62▲▲△
, 百拇医药 1.59±0.21▲▲△
0.43±0.03▲▲△
1.95±0.18▲▲△
13.13±1.16▲▲△△
对照组
治疗前
40
8.21±1.08
6.12±0.72
1.89±0.31
0.52±0.03
, 百拇医药
3.59±0.16
17.15±1.23
治疗后
40
7.96±1.16
6.09±0.68
1.82±0.43
0.49±0.02
2.86±0.24
16.12±1.34
注：与本组治疗前比较：▲▲P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
, 百拇医药
2.5 远期疗效比较：2组患者在停药半年后，治疗组复发6例(14.3%)，对照组复发19例(47.5%)，2组复发率比较，差异非常显著(P<0.01)，表明治疗组远期疗效好。
3 讨论
缓慢性心律失常是临床难治性疾病，多属中医“心悸”、“迟脉证”等范畴，病位在心，多由于心脏阳气虚衰，鼓脉无力所致，但与肾脏有关，病机为心肾阳虚，痰瘀内阻，阳虚鼓动无力，致血行不畅，产生瘀血。故治疗上宜温通心肾，祛瘀化痰。
本中药方剂中，党参、黄芪益气，桂枝通心阳，仙茅、附片、仙灵脾、鹿角粉具有温肾阳作用，丹参、益母草、桂枝均具有活血祛瘀作用。现代医学研究证明，黄芪可明显改善患者心功能，使心气虚症状明显改善〔2〕，并有扩张肾动脉及冠状动脉作用。当归可以增加心肌cAMP含量，抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶活性，从而发挥正性肌力作用，当归还能抑制血小板聚集、增加红细胞膜流动性以改善血液的高粘滞状态〔3〕。炙甘草含有甘草甜素，其水解产生甘草次酸，有类肾上腺皮质激素作用，可加强异丙肾上腺素和去甲肾上腺素兴奋β受体的作用，从而提高窦房结的自律性，使心率增高〔4〕。麻黄能够刺激交感神经，使血管收缩、心率增高。附片、桂枝均具有扩血管、强心、促进血液循环的作用。
, 百拇医药
缓慢性心律失常多有瘀血现象，我们从血液流变性检测中就可以找到客观证据，治疗组经过活血化瘀中药治疗后，血液粘滞度有明显改善，而对照组改善不明显。治疗缓慢性心律失常，在常规西药治疗基础上加用温通心肾、祛瘀化痰的中药，其疗效明显优于单纯常规西药治疗。
作者简介：杨 达，男，40岁，副主任医师。曾在湖南医学院硕士进修班进修1年，共发表论文17篇。
4 参考文献
1 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.第1版.北京：学苑出版社，1992：194239，747749
2 雷正一，王硕仁，鲁伟星，等.黄芪对心绞痛患者心功能影响.中国中西医结合杂志，1994；14(4)：199202
3 聂克.黄芪当归对心血管系统作用研究概况.中国中西医结合杂志，1996；16(6)：379381
4 王旋，黄伟民.糖皮质激素治疗病态窦房结综合征临床和基础研究.实用内科杂志，1992；12(2)：111113
(收稿：19981103), http://www.100md.com
单位：528000 广东省佛山市张槎医院
关键词：中西医结合疗法；心律失常，缓慢性
中西医结合实用临床急救990207 摘要 目的：观察中西医结合疗法治疗缓慢性心律失常的疗效。方法：82例患者随机分为2组，治疗组42例在采用阿托品及相关西药治疗基础上加用中药治疗，对照组40例采用单纯西药治疗。结果：近期疗效治疗组显效27例，有效13例，总有效率95.2%；对照组分别为17例、13例和75.0%。2组近期疗效比较有显著性差异(P均<0.05)。治疗组在提高心率、改善心电图及血液流变性等方面优于对照组(P<0.05或P<0.01)。远期疗效显示：停药6个月后，治疗组复发率为14.3%，对照组为47.5%，2组远期疗效比较，治疗组明显优于对照组(P<0.01)。结论：中西医结合治疗缓慢性心律失常的疗效优于单纯西药治疗。
, 百拇医药
The treatment for slow arrhythmias with integrated traditional Chinese and western medicine
Yang Da,Liu Ai.
Zhangcha Hospital,Foshan 528000
Abstract Objective:To observe the efficacy on treatment for slow arrhythmias with integrated traditional Chinese and western medicine(TCM WM).Methods:82 cases were randomly divided into two groups.The treatment group (n=42) was treated with decoction added based on atropine and correlative western medications.The control group (n=40) was treated with western medication alone.Results:The shortterm curative effects showed that there were markedly effective cases (n=27),effective cases (n=13),and total effective rate (95.2%) in treatment group,but there were 17 cases,13 cases,and 75.0% respectively in control group.There was significantly different between two groups (all P<0.05).In respect of increasing heart rate,improving ECG and blood rheology the treatment group was better than control group significantly (P<0.05 or P<0.01).The forward curative effects showed that reccurance rate was 14.3% in treatment group but 47.5% in control group after withdrawal of drugs.In comparison between two groups,the treatment group was significantly better than control group(P<0.01).Conclusions:The curative efficacy using the method of TCM WM is superior to that using western medicine alone.
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Key words integrated traditional Chinese and western medicine therapy slow cardiac arrhythmia
1992年起采用中西医结合方法治疗缓慢性心律失常42例，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：82例住院患者均符合文献〔1〕诊断标准。随机分为2组。治疗组42例，男30例，女12例；年龄32～72岁，平均(49.2±12.6)岁。病程7个月～19年，平均(8.1±4.2)年。诊断为窦性心动过缓(窦缓)20例，病态窦房结综合征(病窦)12例，心脏传导阻滞10例。原发病：冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)12例，病毒性心肌炎4例，高血压心脏病(高心病)4例，风湿性心脏病(风心病)7例，原因不明15例。对照组40例，男28例，女12例；年龄31～70岁，平均(48.6±11.7)岁。病程6个月～18年，平均(7.8±5.1)年。诊断为窦缓18例，病窦10例，心脏传导阻滞12例。原发病：冠心病11例，病毒性心肌炎3例，高心病4例，风心病6例，原因不明16例。2组患者均有心悸、气短乏力、头昏、舌质暗、苔腻和脉迟等临床表现。2组在性别、病程、年龄及病情方面均无显著性差异(P均>0.05)，具有可比性。
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1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：患者均口服阿托品0.6 mg，每日3次，肌苷片0.2 g，每日3次，1个月为1个疗程。治疗组另加用中药(党参、附片、仙茅、仙灵脾、当归各12 g，黄芪、丹参、炙甘草各15 g，益母草30 g，麻黄、桂枝各6 g，鹿角粉3 g，水煎)，每日1剂，浓缩成100 ml，分3次温服，1个月为1个疗程。
1.2.2 观察指标：2组患者治疗前均做心电图和阿托品试验，记录主要临床表现的变化，每周复查心电图2次，治疗前后测定血液流变学指标。
1.3 疗效标准：参照文献〔1〕并根据治疗后临床表现制定如下标准。显效：心室率平均增加≥10次/min，症状消失，心电图基本正常；有效：心室率平均增加≥6次/min，症状改善，心电图好转；无效：心室率平均增加<6次/min，症状、心电图无好转或恶化。
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1.4 统计学分析：等级资料采用Ridit分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 临床疗效：治疗组显效27例(64.3%)，有效13例(30.9%)，无效2例(4.8%)，总有效率95.2%；对照组显效17例(42.5%)，有效13例(32.5%)，无效10例(25.0%)，总有效率75.0%。2组疗效经Ridit分析有显著性差异(χ2=3.27，P<0.05)。
2.2 2组患者治疗前后心率变化见表1。治疗组治疗后心率明显增加(P<0.01)，较对照组增加明显(P<0.05)。
表1 2组患者治疗前后心率变化(
±s) 组别, http://www.100md.com
例数(例)
心率(次/min)
治疗组
治疗前
42
48.6±3.8
治疗后
42
58.6±3.4▲▲△
对照组
治疗前
40
48.5±3.8
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治疗后
40
50.4±4.2▲▲
注：与本组治疗前比较：▲▲P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05
2.3 2组治疗后心电图改善情况：治疗组基本正常16例，好转14例，总有效率71.4%。对照组基本正常8例，好转7例，总有效率37.5%。2组总有效率比较有显著性差异(P<0.05)。
2.4 2组治疗前后血液流变性变化见表2。治疗组治疗后血粘度明显下降(P均<0.01)，对照组变化不明显；2组治疗后比较差异显著(χ2=3.56，P<0.05或P<0.01)。
表2 2组患者治疗前后血液流变学指标变化比较(
±s) 组别, 百拇医药
例数
(例)
全血比粘度
血浆比粘度
血细胞比容
纤维蛋白原
(g/L)
红细胞电泳时间
(s)
低切
高切
治疗组
治疗前
, 百拇医药
42
8.24±1.13
6.18±0.59
1.91±0.24
0.51±0.02
3.67±0.21
17.12±1.21
治疗后
42
6.89±1.12▲▲△
4.22±0.62▲▲△
, 百拇医药 1.59±0.21▲▲△
0.43±0.03▲▲△
1.95±0.18▲▲△
13.13±1.16▲▲△△
对照组
治疗前
40
8.21±1.08
6.12±0.72
1.89±0.31
0.52±0.03
, 百拇医药
3.59±0.16
17.15±1.23
治疗后
40
7.96±1.16
6.09±0.68
1.82±0.43
0.49±0.02
2.86±0.24
16.12±1.34
注：与本组治疗前比较：▲▲P<0.01；与对照组治疗后比较：△P<0.05，△△P<0.01
, 百拇医药
2.5 远期疗效比较：2组患者在停药半年后，治疗组复发6例(14.3%)，对照组复发19例(47.5%)，2组复发率比较，差异非常显著(P<0.01)，表明治疗组远期疗效好。
3 讨论
缓慢性心律失常是临床难治性疾病，多属中医“心悸”、“迟脉证”等范畴，病位在心，多由于心脏阳气虚衰，鼓脉无力所致，但与肾脏有关，病机为心肾阳虚，痰瘀内阻，阳虚鼓动无力，致血行不畅，产生瘀血。故治疗上宜温通心肾，祛瘀化痰。
本中药方剂中，党参、黄芪益气，桂枝通心阳，仙茅、附片、仙灵脾、鹿角粉具有温肾阳作用，丹参、益母草、桂枝均具有活血祛瘀作用。现代医学研究证明，黄芪可明显改善患者心功能，使心气虚症状明显改善〔2〕，并有扩张肾动脉及冠状动脉作用。当归可以增加心肌cAMP含量，抑制心肌细胞膜Na+K+ATP酶活性，从而发挥正性肌力作用，当归还能抑制血小板聚集、增加红细胞膜流动性以改善血液的高粘滞状态〔3〕。炙甘草含有甘草甜素，其水解产生甘草次酸，有类肾上腺皮质激素作用，可加强异丙肾上腺素和去甲肾上腺素兴奋β受体的作用，从而提高窦房结的自律性，使心率增高〔4〕。麻黄能够刺激交感神经，使血管收缩、心率增高。附片、桂枝均具有扩血管、强心、促进血液循环的作用。
, 百拇医药
缓慢性心律失常多有瘀血现象，我们从血液流变性检测中就可以找到客观证据，治疗组经过活血化瘀中药治疗后，血液粘滞度有明显改善，而对照组改善不明显。治疗缓慢性心律失常，在常规西药治疗基础上加用温通心肾、祛瘀化痰的中药，其疗效明显优于单纯常规西药治疗。
作者简介：杨 达，男，40岁，副主任医师。曾在湖南医学院硕士进修班进修1年，共发表论文17篇。
4 参考文献
1 陈贵廷，薛赛琴.最新国内外疾病诊疗标准.第1版.北京：学苑出版社，1992：194239，747749
2 雷正一，王硕仁，鲁伟星，等.黄芪对心绞痛患者心功能影响.中国中西医结合杂志，1994；14(4)：199202
3 聂克.黄芪当归对心血管系统作用研究概况.中国中西医结合杂志，1996；16(6)：379381
4 王旋，黄伟民.糖皮质激素治疗病态窦房结综合征临床和基础研究.实用内科杂志，1992；12(2)：111113
(收稿：19981103), http://www.100md.com