针刺内关穴佐心律平治疗频发室性早搏临床疗效观察
作者：刘丽英 李振萍
单位：301600 天津市静海县中医院
关键词：早搏，室性，频发；心律平；针刺疗法；内关穴
中西医结合实用临床急救990206 摘要 目的：观察针刺内关穴佐心律平治疗频发室性早搏的疗效。方法：将63例频发室性早搏患者随机分为治疗组(32例)和对照组(31例)。对照组采用口服心律平治疗，治疗组采用针刺双侧内关穴佐口服心律平治疗。疗程皆为2周。结果：治疗组显效25例，有效5例，无效2例。对照组显效17例，有效8例，无效4例，恶化2例。2组总有效率分别为93.8%与80.6%，2组差异有非常显著性(χ2=69.12，P<0.01)。结论：针刺双侧内关穴不仅能协同心律平治疗频发室性早搏，而且能拮抗心律平的促心律失常作用，这与针刺内关穴能改善左心室功能、纠正心肌缺血、调节植物神经功能有关。
, http://www.100md.com Observations of clinically curative efficacy on treatments for frequently ventricular premature beats with acupuncturing Neiguan(内关) point assisted by propafenon
Liu Liying,Li Zhenping.
Tianjin Jinghai Hospital TCM,Tianjin 301600
Abstract Objective:To observe the curative efficacy on treatment for frequently ventricular premature beats (FVPB) with acupuncturing Neiguan(内关) point assisted by propafenon.Methods:63 cases with FVPB were randomly divided into treatment group (n=32) and control group (n=31).The control group was treated with propafenon taken orally and the treatment group with propafenon plus acupuncturing Neiguan point.The therapeutic course was two weeks for both control and treatment groups.Results:25 cases showed markedly effective,5 cases effective,and 2 cases ineffective in treatment group but 17 cases,8 cases,and 4 cases respectively otherwise 2 cases showed deterioration in control group.The total effective rate was 93.8% and 80.6% respectively in two groups.The difference between two groups was significant (χ2=69.12,P<0.01).Conclusions:Acupuncturing two side Neiguan points possesses not only the actions assisting propafenon on treatment for FVPB but also can antagonist the action of propafenon on promoting arrhymias.The mechanisms are related to that Neiguan points are able to improve the functions of left ventricle,correct the cardiac myoischemia,and regulate the functions of autonomic nerves.
, 百拇医药
Key words frequently ventricular premature beat propafenon acupuncturing therapy Neiguan point
频发室性早搏是一种常见的心律失常，西药多用心律平治疗，常有不良反应发生。我们针刺内关穴佐心律平治疗频发室性早搏，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均符合文献〔1〕诊断标准及Lown氏分级法〔2〕。晕针者和心功能不全者亦除外。
采用前瞻性随机同期对照观察方法，将符合诊断标准的患者63例，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组)。治疗组32例中男17例，女15例；年龄17～76岁，平均(52.7±16.0)岁。对照组31例中男15例，女16例；年龄18～74岁，平均(53.4±16.0)岁。
, 百拇医药
引起频发室性早搏的病因：治疗组中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)20例，病毒性心肌炎(后遗症)8例，肺源性心脏病(肺心病)3例，风湿性心脏病(风心病)1例。对照组中冠心病21例，病毒性心肌炎(后遗症)7例，肺心病1例，风心病2例。
按Lown氏分级法：治疗组中Ⅱ级26例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例；对照组中Ⅱ级26例，Ⅲ级2例，Ⅳ级3例。
治疗前2组患者在性别、年龄、病因和病情严重程度，经统计学处理，P均>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：口服心律平，每次0.2 g，每日3次，无效时可增至每次0.2 g，每日4次，2周为1个疗程。
1.2.2 治疗组：口服心律平，剂量和用法与对照组相同；另外针刺内关穴〔患者卧床，用32号4.5 cm(1.5寸)毫针直刺双侧内关穴，以患者产生酸麻胀感并能耐受为度，用平补平泻手法运针2分钟，留针15分钟〕，每日1次，2周为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 观察指标：对患者心悸、胸闷、气短、头晕、乏力进行详细观察记录。所有患者均于治疗后以心电图检查确定疗效。
1.4 疗效判定〔1〕：显效：症状明显改善或消失，早搏明显减少或控制(偶有1～2次/min)；有效：症状有轻度改善，早搏减少<5次/min；无效：症状无改善，早搏未见减少；恶化：症状加重，早搏增多，或有不良反应发生。
2 结果
2组患者疗效比较见表1。2组总有效率比较，χ2=69.12，P<0.01，2组有非常显著性差异。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
, 百拇医药
有效
无效
恶化
总有效
治疗组
32
25(78.1)
5(15.6)
2( 6.3)
30(93.8)
对照组
31
17(54.8)
, 百拇医药
8(25.8)
4(12.9)
2(6.5)
25(80.6)
3 讨论
近年来，抗心律失常药物广泛应用于临床，但抗心律失常药物具有负性肌力、负性传导作用，尤其是Ic类抗心律失常药物致心律失常的发生日益增多〔2〕。怎样才能促使抗心律失常药物安全顺利地发挥出应有的疗效?我们在临床实践中发现针刺内关穴可产生辅佐抗心律失常药物的治疗作用。
内关穴属八脉交会穴之一，通于阴维脉，为手厥阴心包经的络穴，针刺内关穴能协同心律平抗心律失常的机制可能在于：①林传骧〔3〕曾指出，抗心律失常药物在体内的作用不一定是直接对心脏的电生理起作用，而是通过抗缺血的间接作用，通过周围植物神经而起作用，现代电生理学也认为心律失常往往是由于局部电兴奋紊乱所致，而缺血缺氧易致电兴奋紊乱，因此改善了心肌的缺血缺氧状态，也就减少或消除了心律失常的发生〔4〕。②动物实验证明，针刺内关穴能增加冠状动脉血流量，改善左室功能，维持心肌电稳定性〔5〕。还能够纠正由于心肌缺血而诱发的心律失常〔6〕。另外，针刺内关穴可使植物神经的均衡性得到改善〔7〕。
, 百拇医药
临床观察中，治疗组与对照组总有效率分别为93.8%和80.6%，2组差异有非常显著性，表明针刺内关穴佐心律平治疗频发室性早搏有确切疗效。
针刺内关穴能拮抗心律平致心律失常作用发生的机制可能在于：①每一种抗心律失常药都有潜在的致心律失常作用。这种不良反应特别容易发生于左心室功能明显减退、心肌缺血等条件下，因为这些因素使心肌代谢发生改变，细胞外钾升高，组织酸中毒，并影响了药物代谢动力学，使心肌细胞的电生理特性发生不均衡变化，从而提供了心律失常恶化的电生理基础〔8〕。②针刺内关穴恰能改善左心室功能及心肌缺血〔5，6〕。本治疗组中无1例患者发生病情恶化，无1例发生不良反应。而在对照组中，1例患者病情恶化，出现心力衰竭症状，另1例发生明显的心动过缓。表明针刺内关穴确实能改善或消除心律平的致心律失常作用的发生。
总之，针刺内关穴具有协同心律平抗频发室性早搏及拮抗心律平的致心律失常作用发生的双重作用。
, 百拇医药
本文为1998年度天津市卫生局医药卫生专业学术年会优秀论文
作者简介：刘丽英，女，33岁，主治医师。
4 参考文献
1 陈贵延，杨思澎主编.实用中西医结合诊断治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991：415416
2 戴闺柱.抗心律失常药物的促心律失常作用.医师进修杂志，1995；8(2)：78
3 林传骧.对心律失常药物治疗的雏议.中华内科杂志，1992；31(10)：597
4 朱怀珍，彭闯.活血化瘀治疗冠心病并心律失常53例.见：中国中西医结合学会活血化瘀研究会编.活血化瘀研究.第1版.北京：中国医药科技出版社，1994：209210
, 百拇医药
5 张馨兰，张福云，韩凤娟.穴位注射治疗室性心律失常30例.中国针灸，1996；16(6)：12
6 林红伍，李君正，柴红焱，等.内关穴对心脏特异性治疗作用的探讨.中国针灸，1997；17(6)：340341
7 石现，万红，王军，等.针刺调节心脏植物神经功能的比较分析.中国针灸，1996；16(6)：1112
8 黄高忠，郑卫权，黄佐.抗心律失常药的致心律失常作用以及心肌缺血对此作用的重要影响.国外医学心血管疾病分册，1993；20(2)：8283
(收稿：19980713 修回：19980914), 百拇医药
单位：301600 天津市静海县中医院
关键词：早搏，室性，频发；心律平；针刺疗法；内关穴
中西医结合实用临床急救990206 摘要 目的：观察针刺内关穴佐心律平治疗频发室性早搏的疗效。方法：将63例频发室性早搏患者随机分为治疗组(32例)和对照组(31例)。对照组采用口服心律平治疗，治疗组采用针刺双侧内关穴佐口服心律平治疗。疗程皆为2周。结果：治疗组显效25例，有效5例，无效2例。对照组显效17例，有效8例，无效4例，恶化2例。2组总有效率分别为93.8%与80.6%，2组差异有非常显著性(χ2=69.12，P<0.01)。结论：针刺双侧内关穴不仅能协同心律平治疗频发室性早搏，而且能拮抗心律平的促心律失常作用，这与针刺内关穴能改善左心室功能、纠正心肌缺血、调节植物神经功能有关。
, http://www.100md.com Observations of clinically curative efficacy on treatments for frequently ventricular premature beats with acupuncturing Neiguan(内关) point assisted by propafenon
Liu Liying,Li Zhenping.
Tianjin Jinghai Hospital TCM,Tianjin 301600
Abstract Objective:To observe the curative efficacy on treatment for frequently ventricular premature beats (FVPB) with acupuncturing Neiguan(内关) point assisted by propafenon.Methods:63 cases with FVPB were randomly divided into treatment group (n=32) and control group (n=31).The control group was treated with propafenon taken orally and the treatment group with propafenon plus acupuncturing Neiguan point.The therapeutic course was two weeks for both control and treatment groups.Results:25 cases showed markedly effective,5 cases effective,and 2 cases ineffective in treatment group but 17 cases,8 cases,and 4 cases respectively otherwise 2 cases showed deterioration in control group.The total effective rate was 93.8% and 80.6% respectively in two groups.The difference between two groups was significant (χ2=69.12,P<0.01).Conclusions:Acupuncturing two side Neiguan points possesses not only the actions assisting propafenon on treatment for FVPB but also can antagonist the action of propafenon on promoting arrhymias.The mechanisms are related to that Neiguan points are able to improve the functions of left ventricle,correct the cardiac myoischemia,and regulate the functions of autonomic nerves.
, 百拇医药
Key words frequently ventricular premature beat propafenon acupuncturing therapy Neiguan point
频发室性早搏是一种常见的心律失常，西药多用心律平治疗，常有不良反应发生。我们针刺内关穴佐心律平治疗频发室性早搏，报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：患者均符合文献〔1〕诊断标准及Lown氏分级法〔2〕。晕针者和心功能不全者亦除外。
采用前瞻性随机同期对照观察方法，将符合诊断标准的患者63例，随机分为中西医结合治疗组(治疗组)和西医治疗组(对照组)。治疗组32例中男17例，女15例；年龄17～76岁，平均(52.7±16.0)岁。对照组31例中男15例，女16例；年龄18～74岁，平均(53.4±16.0)岁。
, 百拇医药
引起频发室性早搏的病因：治疗组中冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)20例，病毒性心肌炎(后遗症)8例，肺源性心脏病(肺心病)3例，风湿性心脏病(风心病)1例。对照组中冠心病21例，病毒性心肌炎(后遗症)7例，肺心病1例，风心病2例。
按Lown氏分级法：治疗组中Ⅱ级26例，Ⅲ级3例，Ⅳ级3例；对照组中Ⅱ级26例，Ⅲ级2例，Ⅳ级3例。
治疗前2组患者在性别、年龄、病因和病情严重程度，经统计学处理，P均>0.05，具有可比性。
1.2 治疗方法：
1.2.1 对照组：口服心律平，每次0.2 g，每日3次，无效时可增至每次0.2 g，每日4次，2周为1个疗程。
1.2.2 治疗组：口服心律平，剂量和用法与对照组相同；另外针刺内关穴〔患者卧床，用32号4.5 cm(1.5寸)毫针直刺双侧内关穴，以患者产生酸麻胀感并能耐受为度，用平补平泻手法运针2分钟，留针15分钟〕，每日1次，2周为1个疗程。
, 百拇医药
1.3 观察指标：对患者心悸、胸闷、气短、头晕、乏力进行详细观察记录。所有患者均于治疗后以心电图检查确定疗效。
1.4 疗效判定〔1〕：显效：症状明显改善或消失，早搏明显减少或控制(偶有1～2次/min)；有效：症状有轻度改善，早搏减少<5次/min；无效：症状无改善，早搏未见减少；恶化：症状加重，早搏增多，或有不良反应发生。
2 结果
2组患者疗效比较见表1。2组总有效率比较，χ2=69.12，P<0.01，2组有非常显著性差异。
表1 2组患者疗效比较 例(%) 组别
例数(例)
显效
, 百拇医药
有效
无效
恶化
总有效
治疗组
32
25(78.1)
5(15.6)
2( 6.3)
30(93.8)
对照组
31
17(54.8)
, 百拇医药
8(25.8)
4(12.9)
2(6.5)
25(80.6)
3 讨论
近年来，抗心律失常药物广泛应用于临床，但抗心律失常药物具有负性肌力、负性传导作用，尤其是Ic类抗心律失常药物致心律失常的发生日益增多〔2〕。怎样才能促使抗心律失常药物安全顺利地发挥出应有的疗效?我们在临床实践中发现针刺内关穴可产生辅佐抗心律失常药物的治疗作用。
内关穴属八脉交会穴之一，通于阴维脉，为手厥阴心包经的络穴，针刺内关穴能协同心律平抗心律失常的机制可能在于：①林传骧〔3〕曾指出，抗心律失常药物在体内的作用不一定是直接对心脏的电生理起作用，而是通过抗缺血的间接作用，通过周围植物神经而起作用，现代电生理学也认为心律失常往往是由于局部电兴奋紊乱所致，而缺血缺氧易致电兴奋紊乱，因此改善了心肌的缺血缺氧状态，也就减少或消除了心律失常的发生〔4〕。②动物实验证明，针刺内关穴能增加冠状动脉血流量，改善左室功能，维持心肌电稳定性〔5〕。还能够纠正由于心肌缺血而诱发的心律失常〔6〕。另外，针刺内关穴可使植物神经的均衡性得到改善〔7〕。
, 百拇医药
临床观察中，治疗组与对照组总有效率分别为93.8%和80.6%，2组差异有非常显著性，表明针刺内关穴佐心律平治疗频发室性早搏有确切疗效。
针刺内关穴能拮抗心律平致心律失常作用发生的机制可能在于：①每一种抗心律失常药都有潜在的致心律失常作用。这种不良反应特别容易发生于左心室功能明显减退、心肌缺血等条件下，因为这些因素使心肌代谢发生改变，细胞外钾升高，组织酸中毒，并影响了药物代谢动力学，使心肌细胞的电生理特性发生不均衡变化，从而提供了心律失常恶化的电生理基础〔8〕。②针刺内关穴恰能改善左心室功能及心肌缺血〔5，6〕。本治疗组中无1例患者发生病情恶化，无1例发生不良反应。而在对照组中，1例患者病情恶化，出现心力衰竭症状，另1例发生明显的心动过缓。表明针刺内关穴确实能改善或消除心律平的致心律失常作用的发生。
总之，针刺内关穴具有协同心律平抗频发室性早搏及拮抗心律平的致心律失常作用发生的双重作用。
, 百拇医药
本文为1998年度天津市卫生局医药卫生专业学术年会优秀论文
作者简介：刘丽英，女，33岁，主治医师。
4 参考文献
1 陈贵延，杨思澎主编.实用中西医结合诊断治疗学.第1版.北京：中国医药科技出版社，1991：415416
2 戴闺柱.抗心律失常药物的促心律失常作用.医师进修杂志，1995；8(2)：78
3 林传骧.对心律失常药物治疗的雏议.中华内科杂志，1992；31(10)：597
4 朱怀珍，彭闯.活血化瘀治疗冠心病并心律失常53例.见：中国中西医结合学会活血化瘀研究会编.活血化瘀研究.第1版.北京：中国医药科技出版社，1994：209210
, 百拇医药
5 张馨兰，张福云，韩凤娟.穴位注射治疗室性心律失常30例.中国针灸，1996；16(6)：12
6 林红伍，李君正，柴红焱，等.内关穴对心脏特异性治疗作用的探讨.中国针灸，1997；17(6)：340341
7 石现，万红，王军，等.针刺调节心脏植物神经功能的比较分析.中国针灸，1996；16(6)：1112
8 黄高忠，郑卫权，黄佐.抗心律失常药的致心律失常作用以及心肌缺血对此作用的重要影响.国外医学心血管疾病分册，1993；20(2)：8283
(收稿：19980713 修回：19980914), 百拇医药