虚证原发性高血压患者左心室收缩功能变化的超声研究
作者：罗晓莉 陈炳旺 林求诚 赵红佳
单位：罗晓莉 350003 南京军区福州医学高等专科学校内科；陈炳旺 林求诚 赵红佳 福建省中医药研究院
关键词：高血压病，虚证；收缩功能，左心室；二维超声心动图
中西医结合实用临床急救990205 摘要 目的：探讨虚证原发性高血压患者左心室收缩功能变化的特异性。方法：98例临床确诊高血压病患者按中医辨证标准分为阴虚阳亢证30例，气阴两虚证38例，阴阳两虚证30例，应用二维超声心动图技术测量左心室收缩功能指标。结果：阴虚阳亢证组左心室收缩功能指标左室短轴缩短分数(FS)、射血分数(EF)、心肌收缩性显著高于正常对照组(P<0.05和P<0.01)；气阴两虚证组和阴阳两虚证组FS、EF、心肌收缩性、左室射血时间(LVET)显著低于正常对照组(P均<0.01)，射血前期时间(PEP)、PEP/LVET显著高于正常对照组(P均<0.01)；虚证各组间比较：各项指标差异均显著，其中FS、EF、LVET和心肌收缩性呈下降趋势(阴阳两虚证组<气阴两虚证组<阴虚阳亢证组)；PEP、PEP/LVET呈升高趋势(阴阳两虚证组>气阴两虚证组>阴虚阳亢证组)。结论：阴虚阳亢证高血压病患者心肌收缩功能亢进，气阴两虚证患者心肌收缩功能储备减退，阴阳两虚证患者心肌收缩功能明显下降。
, http://www.100md.com
Echocardiographic study on changes of left ventricular systolic function in patients with essential hypertention of deficiency syndrome in TCM
Luo Xiaoli,Chen Bingwang,Lin Qiucheng,et al.
Fuzhou Medical College of Nanjing Command,PLA,Fuzhou 350003
Abstract Objective:To investigate the specialities of changes in left ventricular systolic function (LVSF) in patients with essential hypertension (EH) of deficiency syndrome (DS) in TCM.Methods:98 cases clinically diagnosed with hypertention were divided into Yin deficiency and Yang excess syndrome (YDYES,n=30),both Qi and Yin deficiency syndrome (BQYDS,n=38),and both Yin and Yang deficiency syndrome (BYYDS,n=30).The indices of LVSF were measured by 2dimentional echocardiography.Results:Among the indices of LVSF fractional shortening (FS),ejection fraction (EF),and myocardial contractility in YDYES group were significantly higher than those in normally control group (P<0.05 and P<0.01).The FS,EF,myocardial contractility and left ventricular ejection time (LVET) in BQYDS and BYYDS group were significantly lower than those in normally control group (all P<0.01),meanwhile the preejections period(PEP) and PEP/LVET were significantly higher than those in normally control group.In comparison among all the deficiency syndrome groups all kinds of indices presented significant differences.The FS,EF,LVET and myocardial contractility showed depressing tendency,BYYDS groupBQYDS group>YDYES group.Conclusions:In patients with hypertension of YDYES,the hyperfuctions of cardiac contractility is existed in patients with hypertension of BQYDS,the reserve of myocardial contractility is declined,and in patients with hypertension of BYYDS the myocardial contractility is obviously reduced.
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Key words hypertention of deficiency syndrome left ventricular systolic function 2dimentional echocardiography
10余年来，无创性心功能检测对中医心系疾病的应用研究取得了可喜的成就，但以往的研究均为以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)为主的多种疾病为研究对象，我们应用超声心动图对98例高血压病虚证患者左心室收缩功能变化进行研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：98例均为原发性高血压患者，且符合下列条件：①基本心律为窦性心律；②心率稳定在60～100次/min；③至少停用降压药物、茶叶、咖啡和烟等3日以上。患者均经详细了解病史、体检及有关的理化检查，排除了继发性高血压、心肌病、X综合征、心肌梗死、伴有房室传导阻滞及其他严重心律失常和合并有Ⅰ度以上的二尖瓣、主动脉瓣返流等患者。男54例，女44例；平均年龄(60.3±13.6)岁；收缩压(SBP)为(23.6±2.8)kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，舒张压(DBP)为(13.5±2.7)kPa。中医辨证阴虚阳亢证组30例，气阴两虚证组38例，阴阳两虚证组30例。
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依据《1993年WHO/ISH轻型高血压处理准则》〔1〕诊断标准，以卫生部《中药新药治疗高血压的临床指导原则》〔2〕及《中医虚证辨证参考标准》〔3〕诊断。
1.2 正常对照组：30例中男17例，女13例；平均年龄(57.6±6.8)岁；经详细检查为无心、脑、肾、肺和内分泌等主要脏器、系统实质性病变者。
经齐同检验，正常对照组、高血压组在年龄分布、性别比例上具有可比性。
1.3 方法：采用HP77030A彩色超声仪(兼M，2D及Doppler)，探头频率2.5～3.0 MHz，受检者安静休息30分钟，常规测取右臂动脉压，取3次血压的均值(血压达不到高血压诊断标准者，不纳入观察)，并常规测量身高、体重。根据ISFC和WHO推荐方法〔4〕，患者均取左侧卧位，于胸骨左缘3、4肋间左室长轴切面获取左室标准区图象，用二维指导M型超声，将取样线定位于2a区获取清晰M型图象，并同步记录心电图(纸速50 mm/s)分别以左室内径最小处和QRS波起点为收缩末期和舒张末期，常规测取5个心动周期的舒张末和收缩末室间隔厚度(IVST、IVSTs)、左室后壁厚度(PWT、PWTs)、左室舒张末和收缩末内径(LVDd、LVDs)。从上述数据中超声心动图仪自动计算出射血分数(EF)、左室短轴缩短分数(FS，Teichholz公式)〔5〕。并使用以下公式获得有关参数：心肌收缩性=SBP/(LVDs×PWT)〔6〕。而后超声探头置于主动脉回声区最清晰的4区测量以下指标：射血前期时间(PEP)、左室射血时间(LVET)及PEP/LVET比值〔7〕。
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1.4 统计学方法：所测数据以均数±标准差(
±s)表示，计量资料采用两样本均数t检验。
2 结果
2.1 高血压虚证组与正常对照组比较：阴虚阳亢证组FS、EF和心肌收缩性均显著增高，其余指标变化不明显；气阴两虚证组与阴阳两虚证组FS、EF、LVET和心肌收缩性均显著下降，PEP、PEP/LVET均显著升高，见表1。
表1 高血压不同虚证患者左心室收缩功能比较(±s) 组别
例数(例)
FS
, 百拇医药 EF
PEP(ms)
LVET(ms)
PEP/LVET
心肌收缩性
正常对照组
30
0.39±0.06
0.68±0.05
85.7±11.4
303.1±4.7
0.28±0.04
, 百拇医药
53.8±10.5
阴虚阳亢证组
30
0.43±0.03△△
0.74±0.04△△
87.9±9.9
302.2±8.2
0.30±0.03
58.9±8.9△
气阴两虚证组
38
, 百拇医药
0.35±0.04△△▲▲
0.64±0.05△△▲▲
99.7±4.5△△▲▲
284.5±8.7△△▲▲
0.37±0.03△△▲▲
45.9±10.8△△▲▲
阴阳两虚证组
30
0.25±0.03△△▲▲**
, http://www.100md.com 0.49±0.06△△▲▲**
108.9±6.4△△▲▲**
264.2±19.1△△▲▲**
0.44±0.04△△▲▲**
39.0±7.6△△▲▲*
注：与正常对照组比较：△P<0.05，△△P<0.01；与阴虚阳亢证组比较：▲▲P<0.01；与气阴两虚证组比较：P<0.05，P<0.01
2.2 虚证各组间比较：各指标差异均显著，其中FS、EF、LVET和心肌收缩性呈下降趋势，阴阳两虚证组<气阴两虚证组<阴虚阳亢证组；PEP/LVET和PEP呈升高趋势，阴阳两虚证组>气阴两虚证组>阴虚阳亢证组。见表1。
, 百拇医药
3 讨论
一般认为心脏收缩功能减退依气虚证、阳虚证、阴阳两虚证的程度而加重〔8，9〕，但有关阴虚证的报道却较有争议，周英等〔9〕、李绍芝等〔10〕应用超声心动图研究表明心阴虚患者泵功能较正常人下降有统计学意义，但较气虚证受损程度轻，而董其美等〔8〕研究表明阴虚证患者左室收缩功能较正常人无显著差异。
本研究中选用反映收缩功能的主要指标EF为左室泵功能敏感指标，反映左室心肌纤维缩短的程度和左室排血效率；FS与此EF呈线性相关；PEP包括电机械延迟时间和等容收缩期(ICT)的时间总和，PEP的改变主要由ICT的改变所致，故PEP可反映左室收缩力及左室后负荷的大小；LVET反映心肌纤维缩短程度和缩短速率；但PEP、LVET往往受心率的影响，必须按性别以心率进行校正，PEP/LVET不受心率的影响，能很好地反映左室功能状态〔7〕；心肌收缩性则为左室壁肥厚因素被校正后的心肌收缩力，可反映心肌收缩性能〔6〕。
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高血压病中医辨证其主要源于肾阴虚损，水不涵木，肝阳上亢，进而由阴及气、及阳，临床表现本虚标实，上实下虚，常见虚证有阴虚阳亢、气阴两虚、阴阳两虚证。本研究表明阴虚阳亢证组FS、EF和心肌收缩性均显著高于正常对照组，表明阴虚阳亢证组无论心肌收缩力还是心肌收缩性能均大于正常，因而在症状有阳亢表现，为高血压病中医虚证早期区别于其他心血管疾病阴虚证的重要特征。同时，本研究还显示高血压病气阴两虚证组、阴阳两虚证组反映收缩功能的所有指标均较正常对照组差异显著，且3组虚证间比较均有统计学意义，其中FS、EF、LVET和心肌收缩性值较正常对照组显著降低，PEP、PEP/LVET值较正常对照组显著增高，阴阳两虚证组变化尤为显著，证明气阴两虚证组、阴阳两虚证组心肌收缩功能有不同程度减退，以阴阳两虚证组收缩功能减退最著。
但与其他研究比较而言，本研究仍存在一些差异。以正常对照组EFt0.05×标准差作为正常下限，气阴两虚证组EF大多维持在正常范围内。其余收缩功能指标与正常数值比较变化幅度亦比其他研究结果的变化幅度小，盖因研究对象不同，表现有所不一。本研究结果表明，高血压气阴两虚证组心脏收缩功能仍能代偿，以维持正常代谢需要，但此时心肌收缩性能已较正常时显著下降，心肌收缩功能储备低下，不耐负荷，不能满足运动时的需要，故气阴两虚证组常有动则气短、心悸怔忡和少气乏力等症；阴阳两虚证组则已失代偿，表现为心力衰竭或亚临床型心力衰竭。
, http://www.100md.com
作者简介：罗晓莉，女，33岁，讲师。
4 参考文献
1 1993年WHO/ISH轻型高血压处理准则(摘要).中国高血压杂志，1993；1(2)：6568
2 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗高血压的临床指导原则.中药新药临床指导原则(第1辑).1993：2831
3 沈自尹，王文键.中医虚证辨证参考标准(1986年修订).中西医结合杂志，1986；6(10)：598
4 O′ Rourk R A,Hanrath P,Henry W N,et al.Report of the International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on echocardiograms.Circulation,1984;69:854A857A
, 百拇医药
5 Teichholz I E,Kreulent T C,Hermab M V,et al.Problems in echocardiographic volume determination.Am J Cardiol,1976;37:711
6 Simone G,Di Lorenzo L,Costantion G,et al.Supernormal contractility in primary hypertension without left ventricular hypertrophy.Hypertension,1988;11(5):457463
7 顾菊康，邓开伯主编.临床心功能学.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，1992：223231
8 董其美，顾景琰，王德春，等.心脏病的中医虚证分型与左心功能关系的探讨.中西医结合杂志，1985；5(3)：148150
9 周英，简治芳，陆礼然，等.心虚证患者心脏血流动力学变化的初步研究.中西医结合杂志，1991；11(5)：268270
10 李绍芝，谭日强，颜文明.心气虚证患者左心室舒缩功能的初步研究.中医杂志，1988；(2)：130132
(收稿：19980924), http://www.100md.com
单位：罗晓莉 350003 南京军区福州医学高等专科学校内科；陈炳旺 林求诚 赵红佳 福建省中医药研究院
关键词：高血压病，虚证；收缩功能，左心室；二维超声心动图
中西医结合实用临床急救990205 摘要 目的：探讨虚证原发性高血压患者左心室收缩功能变化的特异性。方法：98例临床确诊高血压病患者按中医辨证标准分为阴虚阳亢证30例，气阴两虚证38例，阴阳两虚证30例，应用二维超声心动图技术测量左心室收缩功能指标。结果：阴虚阳亢证组左心室收缩功能指标左室短轴缩短分数(FS)、射血分数(EF)、心肌收缩性显著高于正常对照组(P<0.05和P<0.01)；气阴两虚证组和阴阳两虚证组FS、EF、心肌收缩性、左室射血时间(LVET)显著低于正常对照组(P均<0.01)，射血前期时间(PEP)、PEP/LVET显著高于正常对照组(P均<0.01)；虚证各组间比较：各项指标差异均显著，其中FS、EF、LVET和心肌收缩性呈下降趋势(阴阳两虚证组<气阴两虚证组<阴虚阳亢证组)；PEP、PEP/LVET呈升高趋势(阴阳两虚证组>气阴两虚证组>阴虚阳亢证组)。结论：阴虚阳亢证高血压病患者心肌收缩功能亢进，气阴两虚证患者心肌收缩功能储备减退，阴阳两虚证患者心肌收缩功能明显下降。
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Echocardiographic study on changes of left ventricular systolic function in patients with essential hypertention of deficiency syndrome in TCM
Luo Xiaoli,Chen Bingwang,Lin Qiucheng,et al.
Fuzhou Medical College of Nanjing Command,PLA,Fuzhou 350003
Abstract Objective:To investigate the specialities of changes in left ventricular systolic function (LVSF) in patients with essential hypertension (EH) of deficiency syndrome (DS) in TCM.Methods:98 cases clinically diagnosed with hypertention were divided into Yin deficiency and Yang excess syndrome (YDYES,n=30),both Qi and Yin deficiency syndrome (BQYDS,n=38),and both Yin and Yang deficiency syndrome (BYYDS,n=30).The indices of LVSF were measured by 2dimentional echocardiography.Results:Among the indices of LVSF fractional shortening (FS),ejection fraction (EF),and myocardial contractility in YDYES group were significantly higher than those in normally control group (P<0.05 and P<0.01).The FS,EF,myocardial contractility and left ventricular ejection time (LVET) in BQYDS and BYYDS group were significantly lower than those in normally control group (all P<0.01),meanwhile the preejections period(PEP) and PEP/LVET were significantly higher than those in normally control group.In comparison among all the deficiency syndrome groups all kinds of indices presented significant differences.The FS,EF,LVET and myocardial contractility showed depressing tendency,BYYDS group
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Key words hypertention of deficiency syndrome left ventricular systolic function 2dimentional echocardiography
10余年来，无创性心功能检测对中医心系疾病的应用研究取得了可喜的成就，但以往的研究均为以冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)为主的多种疾病为研究对象，我们应用超声心动图对98例高血压病虚证患者左心室收缩功能变化进行研究。报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例：98例均为原发性高血压患者，且符合下列条件：①基本心律为窦性心律；②心率稳定在60～100次/min；③至少停用降压药物、茶叶、咖啡和烟等3日以上。患者均经详细了解病史、体检及有关的理化检查，排除了继发性高血压、心肌病、X综合征、心肌梗死、伴有房室传导阻滞及其他严重心律失常和合并有Ⅰ度以上的二尖瓣、主动脉瓣返流等患者。男54例，女44例；平均年龄(60.3±13.6)岁；收缩压(SBP)为(23.6±2.8)kPa(1 kPa=7.5 mmHg)，舒张压(DBP)为(13.5±2.7)kPa。中医辨证阴虚阳亢证组30例，气阴两虚证组38例，阴阳两虚证组30例。
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依据《1993年WHO/ISH轻型高血压处理准则》〔1〕诊断标准，以卫生部《中药新药治疗高血压的临床指导原则》〔2〕及《中医虚证辨证参考标准》〔3〕诊断。
1.2 正常对照组：30例中男17例，女13例；平均年龄(57.6±6.8)岁；经详细检查为无心、脑、肾、肺和内分泌等主要脏器、系统实质性病变者。
经齐同检验，正常对照组、高血压组在年龄分布、性别比例上具有可比性。
1.3 方法：采用HP77030A彩色超声仪(兼M，2D及Doppler)，探头频率2.5～3.0 MHz，受检者安静休息30分钟，常规测取右臂动脉压，取3次血压的均值(血压达不到高血压诊断标准者，不纳入观察)，并常规测量身高、体重。根据ISFC和WHO推荐方法〔4〕，患者均取左侧卧位，于胸骨左缘3、4肋间左室长轴切面获取左室标准区图象，用二维指导M型超声，将取样线定位于2a区获取清晰M型图象，并同步记录心电图(纸速50 mm/s)分别以左室内径最小处和QRS波起点为收缩末期和舒张末期，常规测取5个心动周期的舒张末和收缩末室间隔厚度(IVST、IVSTs)、左室后壁厚度(PWT、PWTs)、左室舒张末和收缩末内径(LVDd、LVDs)。从上述数据中超声心动图仪自动计算出射血分数(EF)、左室短轴缩短分数(FS，Teichholz公式)〔5〕。并使用以下公式获得有关参数：心肌收缩性=SBP/(LVDs×PWT)〔6〕。而后超声探头置于主动脉回声区最清晰的4区测量以下指标：射血前期时间(PEP)、左室射血时间(LVET)及PEP/LVET比值〔7〕。
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1.4 统计学方法：所测数据以均数±标准差(
±s)表示，计量资料采用两样本均数t检验。2 结果
2.1 高血压虚证组与正常对照组比较：阴虚阳亢证组FS、EF和心肌收缩性均显著增高，其余指标变化不明显；气阴两虚证组与阴阳两虚证组FS、EF、LVET和心肌收缩性均显著下降，PEP、PEP/LVET均显著升高，见表1。
表1 高血压不同虚证患者左心室收缩功能比较(
±s) 组别例数(例)
FS
, 百拇医药 EF
PEP(ms)
LVET(ms)
PEP/LVET
心肌收缩性
正常对照组
30
0.39±0.06
0.68±0.05
85.7±11.4
303.1±4.7
0.28±0.04
, 百拇医药
53.8±10.5
阴虚阳亢证组
30
0.43±0.03△△
0.74±0.04△△
87.9±9.9
302.2±8.2
0.30±0.03
58.9±8.9△
气阴两虚证组
38
, 百拇医药
0.35±0.04△△▲▲
0.64±0.05△△▲▲
99.7±4.5△△▲▲
284.5±8.7△△▲▲
0.37±0.03△△▲▲
45.9±10.8△△▲▲
阴阳两虚证组
30
0.25±0.03△△▲▲**
, http://www.100md.com 0.49±0.06△△▲▲**
108.9±6.4△△▲▲**
264.2±19.1△△▲▲**
0.44±0.04△△▲▲**
39.0±7.6△△▲▲*
注：与正常对照组比较：△P<0.05，△△P<0.01；与阴虚阳亢证组比较：▲▲P<0.01；与气阴两虚证组比较：P<0.05，P<0.01
2.2 虚证各组间比较：各指标差异均显著，其中FS、EF、LVET和心肌收缩性呈下降趋势，阴阳两虚证组<气阴两虚证组<阴虚阳亢证组；PEP/LVET和PEP呈升高趋势，阴阳两虚证组>气阴两虚证组>阴虚阳亢证组。见表1。
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3 讨论
一般认为心脏收缩功能减退依气虚证、阳虚证、阴阳两虚证的程度而加重〔8，9〕，但有关阴虚证的报道却较有争议，周英等〔9〕、李绍芝等〔10〕应用超声心动图研究表明心阴虚患者泵功能较正常人下降有统计学意义，但较气虚证受损程度轻，而董其美等〔8〕研究表明阴虚证患者左室收缩功能较正常人无显著差异。
本研究中选用反映收缩功能的主要指标EF为左室泵功能敏感指标，反映左室心肌纤维缩短的程度和左室排血效率；FS与此EF呈线性相关；PEP包括电机械延迟时间和等容收缩期(ICT)的时间总和，PEP的改变主要由ICT的改变所致，故PEP可反映左室收缩力及左室后负荷的大小；LVET反映心肌纤维缩短程度和缩短速率；但PEP、LVET往往受心率的影响，必须按性别以心率进行校正，PEP/LVET不受心率的影响，能很好地反映左室功能状态〔7〕；心肌收缩性则为左室壁肥厚因素被校正后的心肌收缩力，可反映心肌收缩性能〔6〕。
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高血压病中医辨证其主要源于肾阴虚损，水不涵木，肝阳上亢，进而由阴及气、及阳，临床表现本虚标实，上实下虚，常见虚证有阴虚阳亢、气阴两虚、阴阳两虚证。本研究表明阴虚阳亢证组FS、EF和心肌收缩性均显著高于正常对照组，表明阴虚阳亢证组无论心肌收缩力还是心肌收缩性能均大于正常，因而在症状有阳亢表现，为高血压病中医虚证早期区别于其他心血管疾病阴虚证的重要特征。同时，本研究还显示高血压病气阴两虚证组、阴阳两虚证组反映收缩功能的所有指标均较正常对照组差异显著，且3组虚证间比较均有统计学意义，其中FS、EF、LVET和心肌收缩性值较正常对照组显著降低，PEP、PEP/LVET值较正常对照组显著增高，阴阳两虚证组变化尤为显著，证明气阴两虚证组、阴阳两虚证组心肌收缩功能有不同程度减退，以阴阳两虚证组收缩功能减退最著。
但与其他研究比较而言，本研究仍存在一些差异。以正常对照组EFt0.05×标准差作为正常下限，气阴两虚证组EF大多维持在正常范围内。其余收缩功能指标与正常数值比较变化幅度亦比其他研究结果的变化幅度小，盖因研究对象不同，表现有所不一。本研究结果表明，高血压气阴两虚证组心脏收缩功能仍能代偿，以维持正常代谢需要，但此时心肌收缩性能已较正常时显著下降，心肌收缩功能储备低下，不耐负荷，不能满足运动时的需要，故气阴两虚证组常有动则气短、心悸怔忡和少气乏力等症；阴阳两虚证组则已失代偿，表现为心力衰竭或亚临床型心力衰竭。
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作者简介：罗晓莉，女，33岁，讲师。
4 参考文献
1 1993年WHO/ISH轻型高血压处理准则(摘要).中国高血压杂志，1993；1(2)：6568
2 中华人民共和国卫生部.中药新药治疗高血压的临床指导原则.中药新药临床指导原则(第1辑).1993：2831
3 沈自尹，王文键.中医虚证辨证参考标准(1986年修订).中西医结合杂志，1986；6(10)：598
4 O′ Rourk R A,Hanrath P,Henry W N,et al.Report of the International Society and Federation of Cardiology/World Health Organization task force on echocardiograms.Circulation,1984;69:854A857A
, 百拇医药
5 Teichholz I E,Kreulent T C,Hermab M V,et al.Problems in echocardiographic volume determination.Am J Cardiol,1976;37:711
6 Simone G,Di Lorenzo L,Costantion G,et al.Supernormal contractility in primary hypertension without left ventricular hypertrophy.Hypertension,1988;11(5):457463
7 顾菊康，邓开伯主编.临床心功能学.第1版.合肥：安徽科学技术出版社，1992：223231
8 董其美，顾景琰，王德春，等.心脏病的中医虚证分型与左心功能关系的探讨.中西医结合杂志，1985；5(3)：148150
9 周英，简治芳，陆礼然，等.心虚证患者心脏血流动力学变化的初步研究.中西医结合杂志，1991；11(5)：268270
10 李绍芝，谭日强，颜文明.心气虚证患者左心室舒缩功能的初步研究.中医杂志，1988；(2)：130132
(收稿：19980924), http://www.100md.com