177例急性心肌梗死患者临床资料分析
作者：林庆普 宋士军 秦祖喧
单位：林庆普 宋士军 453003 新乡医学院第三附属医院心内科；秦祖喧 467000 河南平煤集团总医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990228 为探讨老年急性心肌梗死(AMI)的发病规律及其相关因素，我们对近几年我院心内科收治且记录完整的177例AMI患者资料进行了分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 以年龄分为老年组(65岁及以上者)和非老年组(65岁以下者)。老年组57例，男37例，女20例；平均年龄(72.3±6.3)岁；发生再梗死8例，死亡9例。非老年组120例，男111例，女9例；平均年龄(54.2±6.4)岁；发生再梗死29例，死亡10例。
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1.2 发病危险因素：老年组有高血压病史者15例，糖尿病史者2例，高脂血症史者8例，吸烟史者19例；非老年组有高血压病史者48例，糖尿病史者8例，高脂血症史者33例，吸烟史者68例。老年组高脂血症病史者占14.03%，非老年组占27.50%，有显著性差异(P<0.05)；吸烟史老年组占33.33%，非老年组占56.67%，2组间有显著性差异(P<0.01)。
1.3 临床症状及并发症见表1和表2。2组胸痛分别占71.93%和88.33%，2组比较差异显著(P<0.01)，其余症状2组比较无显著性差异(P均>0.05)。心力衰竭与肺感染2组比较有显著性差异(P均<0.01)，其他并发症2组比较无显著性差异(P均>0.05)。
表1 2组患者临床症状比较 例次 组别
例数(例)
胸痛
, 百拇医药
放射痛
腹痛
胸闷
心慌
气短
呕吐
出汗
晕厥
老年组
57
41
14
4
33
, http://www.100md.com
15
13
5
19
3
非老年组
120
106
20
4
57
22
19
19
, 百拇医药
43
6
表2 2组患者并发症比较 例次 组别
例数(例)
心力衰竭
心律失常
心源性休克
肺感染
室壁瘤
老年组
57
36
37
, http://www.100md.com
7
11
4
非老年组
120
33
71
6
7
7
1.4 梗死部位见表3。2组患者心肌梗死部位比较无显著性差异。表3 2组患者心肌梗死部位比较 例次 组别
例数(例)
, http://www.100md.com
广泛前壁
前壁
前侧壁
前间壁
高侧壁
下壁
后壁
内膜下
右室
老年组
57
8
15
, http://www.100md.com 1
15
5
18
2
4
非老年组
120
10
24
3
40
7
53
, 百拇医药
5
4
2
1.5 发病诱因：老年组无诱因34例，劳累4例，情绪因素2例，进食2例，一般活动9例，睡眠6例；非老年组无诱因68例，劳累17例，情绪因素7例，进食6例，一般活动11例，睡眠9例，饮酒2例。发病无诱因者老年组占59.65%，非老年组占56.67%，2组均超过半数，但经χ2检验，2组间无显著性差异(P>0.05)。
1.6 发病季节及发病时间：老年组春季发病15例，夏季13例，秋季14例，冬季15例；非老年组春季发病30例，夏季30例，秋季31例，冬季29例。一年四季发病人数基本均衡，经χ2检验，2组无显著性差异(P>0.05)。
将每日分6个时段：0～4时，5～8时，9～12时，13～16时，17～20时，21～24时。老年组6个时段发病人数分别为8，9，9，7，1和7例，16例发病时间不明；非老年组6个时段发病人数分别为19，17，10，11，10和12例，41例发病时间不明。经χ2检验，2组各时段发病人数无明显差异(P>0.05)。
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2 讨论
2.1 发病的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和肥胖，被视为AMI发病的危险因素，但小泽利男〔1〕报道老年人AMI与以上危险因素关系不明显。陈琪〔2〕报道吸烟史老年组占30.56%，非老年组占56.62%。本资料中吸烟史在老年组19例(占33.33%)，非老年组68例(占56.67%)，2组间有显著性差异(P<0.01)；高脂血症老年组8例(占14.03%)，非老年组33例(占27.50%)，2组也有显著性差异(P<0.05)，与以上报道相符，可见吸烟史和高脂血症与非老年组心肌梗死的发病关系密切。
2.2 发病诱因：李秀和〔3〕报道22例心肌梗死患者多数发病在春季，劳累为主要诱因。本资料表明，2组患者在发病季节、发病时间和发病诱因方面均无显著性差异(P均>0.05)。
2.3 临床症状：据报道，所谓“无痛性”心肌梗死在老年人中常见，但研究结果不一，Pathy发现，64岁以上者无痛性心肌梗死占81%〔4〕，相反Willians等报道500例心肌梗死患者中，88%表现为胸痛〔1〕，结论与上不同。小泽利男〔1〕认为胸痛随年龄增加有减少趋势，本资料与此相符，胸痛老年组41例占71.93%，非老年组106例占88.33%，2组有显著性差异(P<0.01)。文献报道中的无痛性心肌梗死发病率之所以差异较大，原因可能在于对胸痛的解释不一，或患者对病史的叙述不清〔4〕。
, 百拇医药
2.4 梗死部位与并发症：李廷辉〔5〕报道146例老年心肌梗死与中、青年组对比，2组无明显差异。陈琪〔2〕报道，老年组与非老年组在梗死部位上无明显差异，在并发症中，老年组心律失常明显高于非老年组。本资料表明，2组在梗死部位上也无明显差异，与上述相符。在并发症中，老年组心力衰竭和肺感染明显高于非老年组；而心律失常、心源性休克和室壁瘤2组间无明显差异。原因可能与老年人冠状动脉硬化病程较长，心肌缺血、缺氧较重，心肌梗死程度较广泛，心功能较差，心肺循环不好及肺瘀血等有关。
作者简介：林庆普，男，56岁，副主任医师。
3 参考文献
1 小泽利男.老年人心肌梗塞的特点.国外医学老年医学分册，1991；(1)：38
2 陈琪.老年急性心肌梗塞72例分析.中国危重病急救医学，1992；4(2)：108109
3 李秀和.老年急性心肌梗塞22例入院前临床分析.天津医药，1990；18(9)：562
4 邓万俊(摘译).老年人无痛性心肌梗塞.国外医学老年医学分册，1991；2：83
5 李廷辉.老年急性心肌梗塞146例临床分析.河北医药，1991；13：268
(收稿：19980702 修回：19980826), 百拇医药
单位：林庆普 宋士军 453003 新乡医学院第三附属医院心内科；秦祖喧 467000 河南平煤集团总医院内科
关键词：
中西医结合实用临床急救990228 为探讨老年急性心肌梗死(AMI)的发病规律及其相关因素，我们对近几年我院心内科收治且记录完整的177例AMI患者资料进行了分析，报告如下。
1 临床资料
1.1 以年龄分为老年组(65岁及以上者)和非老年组(65岁以下者)。老年组57例，男37例，女20例；平均年龄(72.3±6.3)岁；发生再梗死8例，死亡9例。非老年组120例，男111例，女9例；平均年龄(54.2±6.4)岁；发生再梗死29例，死亡10例。
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1.2 发病危险因素：老年组有高血压病史者15例，糖尿病史者2例，高脂血症史者8例，吸烟史者19例；非老年组有高血压病史者48例，糖尿病史者8例，高脂血症史者33例，吸烟史者68例。老年组高脂血症病史者占14.03%，非老年组占27.50%，有显著性差异(P<0.05)；吸烟史老年组占33.33%，非老年组占56.67%，2组间有显著性差异(P<0.01)。
1.3 临床症状及并发症见表1和表2。2组胸痛分别占71.93%和88.33%，2组比较差异显著(P<0.01)，其余症状2组比较无显著性差异(P均>0.05)。心力衰竭与肺感染2组比较有显著性差异(P均<0.01)，其他并发症2组比较无显著性差异(P均>0.05)。
表1 2组患者临床症状比较 例次 组别
例数(例)
胸痛
, 百拇医药
放射痛
腹痛
胸闷
心慌
气短
呕吐
出汗
晕厥
老年组
57
41
14
4
33
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15
13
5
19
3
非老年组
120
106
20
4
57
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19
19
, 百拇医药
43
6
表2 2组患者并发症比较 例次 组别
例数(例)
心力衰竭
心律失常
心源性休克
肺感染
室壁瘤
老年组
57
36
37
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7
11
4
非老年组
120
33
71
6
7
7
1.4 梗死部位见表3。2组患者心肌梗死部位比较无显著性差异。表3 2组患者心肌梗死部位比较 例次 组别
例数(例)
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广泛前壁
前壁
前侧壁
前间壁
高侧壁
下壁
后壁
内膜下
右室
老年组
57
8
15
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15
5
18
2
4
非老年组
120
10
24
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53
, 百拇医药
5
4
2
1.5 发病诱因：老年组无诱因34例，劳累4例，情绪因素2例，进食2例，一般活动9例，睡眠6例；非老年组无诱因68例，劳累17例，情绪因素7例，进食6例，一般活动11例，睡眠9例，饮酒2例。发病无诱因者老年组占59.65%，非老年组占56.67%，2组均超过半数，但经χ2检验，2组间无显著性差异(P>0.05)。
1.6 发病季节及发病时间：老年组春季发病15例，夏季13例，秋季14例，冬季15例；非老年组春季发病30例，夏季30例，秋季31例，冬季29例。一年四季发病人数基本均衡，经χ2检验，2组无显著性差异(P>0.05)。
将每日分6个时段：0～4时，5～8时，9～12时，13～16时，17～20时，21～24时。老年组6个时段发病人数分别为8，9，9，7，1和7例，16例发病时间不明；非老年组6个时段发病人数分别为19，17，10，11，10和12例，41例发病时间不明。经χ2检验，2组各时段发病人数无明显差异(P>0.05)。
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2 讨论
2.1 发病的危险因素：高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟和肥胖，被视为AMI发病的危险因素，但小泽利男〔1〕报道老年人AMI与以上危险因素关系不明显。陈琪〔2〕报道吸烟史老年组占30.56%，非老年组占56.62%。本资料中吸烟史在老年组19例(占33.33%)，非老年组68例(占56.67%)，2组间有显著性差异(P<0.01)；高脂血症老年组8例(占14.03%)，非老年组33例(占27.50%)，2组也有显著性差异(P<0.05)，与以上报道相符，可见吸烟史和高脂血症与非老年组心肌梗死的发病关系密切。
2.2 发病诱因：李秀和〔3〕报道22例心肌梗死患者多数发病在春季，劳累为主要诱因。本资料表明，2组患者在发病季节、发病时间和发病诱因方面均无显著性差异(P均>0.05)。
2.3 临床症状：据报道，所谓“无痛性”心肌梗死在老年人中常见，但研究结果不一，Pathy发现，64岁以上者无痛性心肌梗死占81%〔4〕，相反Willians等报道500例心肌梗死患者中，88%表现为胸痛〔1〕，结论与上不同。小泽利男〔1〕认为胸痛随年龄增加有减少趋势，本资料与此相符，胸痛老年组41例占71.93%，非老年组106例占88.33%，2组有显著性差异(P<0.01)。文献报道中的无痛性心肌梗死发病率之所以差异较大，原因可能在于对胸痛的解释不一，或患者对病史的叙述不清〔4〕。
, 百拇医药
2.4 梗死部位与并发症：李廷辉〔5〕报道146例老年心肌梗死与中、青年组对比，2组无明显差异。陈琪〔2〕报道，老年组与非老年组在梗死部位上无明显差异，在并发症中，老年组心律失常明显高于非老年组。本资料表明，2组在梗死部位上也无明显差异，与上述相符。在并发症中，老年组心力衰竭和肺感染明显高于非老年组；而心律失常、心源性休克和室壁瘤2组间无明显差异。原因可能与老年人冠状动脉硬化病程较长，心肌缺血、缺氧较重，心肌梗死程度较广泛，心功能较差，心肺循环不好及肺瘀血等有关。
作者简介：林庆普，男，56岁，副主任医师。
3 参考文献
1 小泽利男.老年人心肌梗塞的特点.国外医学老年医学分册，1991；(1)：38
2 陈琪.老年急性心肌梗塞72例分析.中国危重病急救医学，1992；4(2)：108109
3 李秀和.老年急性心肌梗塞22例入院前临床分析.天津医药，1990；18(9)：562
4 邓万俊(摘译).老年人无痛性心肌梗塞.国外医学老年医学分册，1991；2：83
5 李廷辉.老年急性心肌梗塞146例临床分析.河北医药，1991；13：268
(收稿：19980702 修回：19980826), 百拇医药