13例病毒性心肌炎治疗中加味生脉散的应用
作者：朴成郁 赵英姬 孙福今
单位：133000 延边大学医学院附属医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990225 1996～1997年，我们用加味生脉散为主中西医结合方法治疗病毒性心肌炎13例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：13例均为住院患者，诊断符合1987年全国心肌炎心肌病诊治会议制定的诊断标准〔1〕。13例中男3例，女10例；年龄20～30岁9例，31～40岁3例，45岁1例，平均28.3岁。13例在发病前均有不同程度的上呼吸道感染，其中伴劳累5例，伴恼怒3例，伴惊恐2例。病程多数在1年内，最短5日，最长1.5年。主要症状：全部患者均有心悸、乏力、气短、头晕、失眠。主要体征：多数患者血压在正常值的最低标准值，有2例血压低于正常；患者心脏听诊均闻及不同程度的期前收缩，9例闻及第3心音，10例心尖部第一心音低钝，6例患者心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，11例心率>100次/min；舌质淡白、苔薄、脉细弱而结代。实验室检查：①X线或超声心动图：7例示不同程度的心脏扩大。②心电图∶13例患者均异常，6例有频发性早搏(5～6次/min)；ST段下移、T波低平或T波倒置8例。③血沉：9例平均24.2 mm/1 h，抗链“O”>500 U 1例。
1.2 治疗方法：患者充分休息，减轻心脏负担。中药以生脉散加味为基础方：人参10 g，麦冬20 g，五味子10 g，黄芪20 g，丹参15 g，葛根15 g，郁金10 g，檀香10 g，当归10 g，白芍10 g，百合10 g。加减：有严重上呼吸道感染加双花、大青叶、连翘；心烦较重加玉竹、石菖蒲、淡竹叶；心悸失眠较重加龙牡、柏子仁、酸枣仁、合欢花。每日1剂，早晚水煎服。西药给予抗病毒、能量合剂。1个月为1个疗程。
1.3 疗效判定〔2〕：治愈：临床症状和体征消失，实验室检查恢复正常；有效：临床症状及体征明显减轻，实验室检查明显改善；无效：临床症状和体征无改善，实验室检查无明显变化。
2 治疗结果
治愈9例，有效3例，无效1例，总有效率92.31%。
3 讨论
3.1 病毒性心肌炎属中医学的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等证的范畴。本组13例发病前均有上呼吸道感染病史，并多数伴有明显的劳累、恼怒、惊恐，故外因温热毒邪和内因惊恐恼怒劳累是引起心肌炎的主要病因。由于外感温毒和七情变化，易耗气伤阴，致心气阴两虚，心阴虚则心失所养，心气虚则鼓动无力，血行不畅，出现血瘀，所以心气阴两虚和心脉瘀阻是贯穿本病全程的主要病理变化。
3.2 针对病机选用生脉散加味。方中生脉散具有益气生津，敛阴生脉的作用，黄芪能补气生阳，益气固表；当归、芍药、百合补血养阴安神；丹参、郁金、川芎、葛根活血化瘀；檀香宽胸理气止痛。全方具有益气养阴、活血化瘀、宽胸安神的作用，再加灵活对症加减和西药的协调作用，符合病机，疗效肯定。
作者简介：朴成郁，男，31岁，主治医师。
4 参考文献
1 全国心肌病座谈纪要.中华内科杂志，1987；26(10)：597
2 国家中医药管理局发布“中医病证诊断疗效标准.ZY/T00H～001.994:18
(收稿：19980923), 百拇医药
单位：133000 延边大学医学院附属医院
关键词：
中西医结合实用临床急救990225 1996～1997年，我们用加味生脉散为主中西医结合方法治疗病毒性心肌炎13例，报告如下。
1 病例与方法
1.1 病例：13例均为住院患者，诊断符合1987年全国心肌炎心肌病诊治会议制定的诊断标准〔1〕。13例中男3例，女10例；年龄20～30岁9例，31～40岁3例，45岁1例，平均28.3岁。13例在发病前均有不同程度的上呼吸道感染，其中伴劳累5例，伴恼怒3例，伴惊恐2例。病程多数在1年内，最短5日，最长1.5年。主要症状：全部患者均有心悸、乏力、气短、头晕、失眠。主要体征：多数患者血压在正常值的最低标准值，有2例血压低于正常；患者心脏听诊均闻及不同程度的期前收缩，9例闻及第3心音，10例心尖部第一心音低钝，6例患者心尖部可闻及Ⅰ～Ⅱ级收缩期杂音，11例心率>100次/min；舌质淡白、苔薄、脉细弱而结代。实验室检查：①X线或超声心动图：7例示不同程度的心脏扩大。②心电图∶13例患者均异常，6例有频发性早搏(5～6次/min)；ST段下移、T波低平或T波倒置8例。③血沉：9例平均24.2 mm/1 h，抗链“O”>500 U 1例。
1.2 治疗方法：患者充分休息，减轻心脏负担。中药以生脉散加味为基础方：人参10 g，麦冬20 g，五味子10 g，黄芪20 g，丹参15 g，葛根15 g，郁金10 g，檀香10 g，当归10 g，白芍10 g，百合10 g。加减：有严重上呼吸道感染加双花、大青叶、连翘；心烦较重加玉竹、石菖蒲、淡竹叶；心悸失眠较重加龙牡、柏子仁、酸枣仁、合欢花。每日1剂，早晚水煎服。西药给予抗病毒、能量合剂。1个月为1个疗程。
1.3 疗效判定〔2〕：治愈：临床症状和体征消失，实验室检查恢复正常；有效：临床症状及体征明显减轻，实验室检查明显改善；无效：临床症状和体征无改善，实验室检查无明显变化。
2 治疗结果
治愈9例，有效3例，无效1例，总有效率92.31%。
3 讨论
3.1 病毒性心肌炎属中医学的“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等证的范畴。本组13例发病前均有上呼吸道感染病史，并多数伴有明显的劳累、恼怒、惊恐，故外因温热毒邪和内因惊恐恼怒劳累是引起心肌炎的主要病因。由于外感温毒和七情变化，易耗气伤阴，致心气阴两虚，心阴虚则心失所养，心气虚则鼓动无力，血行不畅，出现血瘀，所以心气阴两虚和心脉瘀阻是贯穿本病全程的主要病理变化。
3.2 针对病机选用生脉散加味。方中生脉散具有益气生津，敛阴生脉的作用，黄芪能补气生阳，益气固表；当归、芍药、百合补血养阴安神；丹参、郁金、川芎、葛根活血化瘀；檀香宽胸理气止痛。全方具有益气养阴、活血化瘀、宽胸安神的作用，再加灵活对症加减和西药的协调作用，符合病机，疗效肯定。
作者简介：朴成郁，男，31岁，主治医师。
4 参考文献
1 全国心肌病座谈纪要.中华内科杂志，1987；26(10)：597
2 国家中医药管理局发布“中医病证诊断疗效标准.ZY/T00H～001.994:18
(收稿：19980923), 百拇医药