多巴酚丁胺和多巴胺对低心排综合征患者血流动力学和氧代谢的影响
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《急诊医学》
作者：杨毅 周韶霞 邱海波
单位：杨毅 周韶霞 邱海波，南京铁道医学院附院ICU 210009 南京
关键词：多巴酚丁胺；多巴胺；血流动力学；氧代谢
急诊医学990203 摘要：目的：比较小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对心脏手术后低心排综合征患者血流动力学和氧代谢的影响。方法：12例心脏手术后低心排患者分别持续静脉泵入5～10μg.min-1.kg-1多巴胺或多巴酚丁胺，观察血流动力学和氧代谢的改变。结果：与给药前相比，10μg.min-1.kg-1多巴胺和5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺给药后均能显著提高心脏指数(CI)，但同样使CI增加50%～70%，多巴酚丁胺只需5μg.min-1.kg-1，而多巴胺需要10μg.min-1.kg-1。5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺使体血管阻力指数(SVRI)和肺动脉嵌顿压(PAWP)显著降低，而多巴胺对SVRI和PAWP无显著影响，两者对肺动脉压(PAP)和肺血管阻力指数(PVRI)均无显著影响。5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺均导致氧输送指数(DO2)和氧耗指数(VO2)显著提高，但5～10μg.min-1.kg-1多巴胺对DO2和VO2无明显影响。结论：与多巴胺相比，多巴酚丁胺更为有效的提高CI和DO2、降低心脏前后负荷，有助于改善组织缺氧。
, 百拇医药
Comparison of hemodynamic and oxygen metabolism effects of dobutamine and dopamine in postcardio-tomy patients with low cardiac output syndrome
Yang Yi，Zhou Shaoxia，Qiu Haibo.Intensive Care Unit， Nanjing Railway Medical College Hospital，Nanjing 210009
Abstract Aim：To compare the hemodynamic and oxygen metabolism effects of low dose dobutamine and dopamine in postcardiotomy patients with low cardiac output syndrome.Methods：12 postcardiotomy patients with low cardiac output syndrome were randomized to receive an infusion of low dose dopamine and dobutamine，and collected data of hemodynamic and oxygen metabolism were studied.Results：As compared with baseline，dopamine(10μg.min-1.kg-1)and dobutamine(5μg.min-1.kg-1)increased cardiac index(CI)markedly.CI increased 50%～70% by 10μg.min-1.kg-1 dopamine，but only by 5μg.min-1.kg-1 dobutamine.Dobutamine decreased pulmonary arterial wedge pressure，systemic vascular resistance index and increased oxygen delivery index，oxygen consumption index，but dopamine had no effect on these parameters.Both dopamine and dobutamine had no effect on pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance index.Conclusion：Compared with dopamine，dobutamine improved cardiac index，preload and afterload，and tissue oxygenation significantly.
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Key words】 Dobutamine Dopamine Hemodynamic Oxygen metabolism
低心排综合征是心脏直视手术后常见的并发症，发生率为20%～60%[1]，常需要正性肌力药物支持。小剂量的多巴胺和多巴酚丁胺在临床上最为常用。不少研究认为两者作用类似[2]，亦有研究认为两者对患者血液动力学具有不同影响[3]，但多巴胺和多巴酚丁胺对氧动力学的影响鲜见报导。为此，我们观察了多巴胺和多巴酚丁胺对心脏手术后低心排综合征血液动力学的影响，并进一步探索对氧代谢的影响，以评价两种药物的临床效果，指导临床应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象
12例体外循环心脏手术术后符合低心排综合征诊断标准[1]，平均年龄54.86±13.86岁，其中男性7例，女性5例，风心病、瓣膜置换术后5例，冠状动脉搭桥术后7例。术前心功能2～3级。
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1.2 监测指标
血流动力学监测：经右侧颈内静脉插入Swan-Ganz漂浮导管，与Siemens1260监测仪相连，测定肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)，心输出量(CO)，连续监测心率(HR)，计算心脏指数(CI)、体血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)等。桡动脉插管监测平均动脉压力(MAP)。
全身氧动力学监测：经桡动脉抽取动脉血测定动脉pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)，经肺动脉导管抽取混合静脉血测定氧分压(PvO2)、二氧化碳分压(PvCO2)、血氧饱和度(SvO2)等指标，计算动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、氧输送指数(DO2)、氧耗指数(VO2)及全身氧摄取率(O2ext)。
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1.3 观察条件
术毕患者送入ICU，持续静脉泵入吗啡1～2mg/h，使之处于镇静状态，核心温度保持在36～37.5℃，红细胞压积(Hct)大于30%，均用Servo 900C呼吸机辅助呼吸，维持PaO2>9.3kPa，PaCO24.7～6.0kPa。液体输入保证足够前负荷，维持PAWP 1.3～1.6kPa。12例患者先后给予多巴胺和多巴酚丁胺静脉泵入，其中6例先给予多巴酚丁胺，6例先给予多巴胺。剂量均从5μg.min-1.kg-1开始，隔1h调整速度为10μg.min-1.kg-1。药物更换时，需停药15～30min，使血流动力学恢复至给药前水平。给药前及药物浓度调整后1h时测定上述血流动力学及氧动力学指标。
1.4 统计学分析
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所有数据均以
±s表示，组间比较采用配对t检验。
2 结果
2.1 药物对血流动力学的影响
与给药前比较，5μg.min-1.kg-1多巴胺对CI无显著影响，但剂量增加到10μg.min-1.kg-1时，CI显著增加。多巴酚丁胺5μg.min-1.kg-1即可使CI从1.9增加到3.1 L.min-1.m-2，与多巴胺5μg.min-1.kg-1时的CI相比，无显著差异。5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺使PAWP和SVRI显著降低，但多巴胺对PAWP和SVRI无显著影响。多巴胺和多巴酚丁胺对PAP和PVRI均无显著影响。10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺使HR从66.9次/min显著增加到74.6次/min，但无临床意义(见表1)。
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表1 多巴胺和多巴酚丁胺对血流动力学的影响(n＝12，
±s)
给 药 前
5μg.min-1.kg-1
10μg.min-1.kg-1
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
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多巴酚丁胺
MAP(kPa)
10.5±2.7
10.0±1.3
11.8±1.5
11.7±1.5
12.0±1.4
16.2±1.8
HR(bpm)
70.4±12.7
66.9±6.6
70.1±11.8
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71.9±10.6
74.1±11.2
74.6±9.67*
PAP(kPa)
2.8±0.7
2.9±0.6
2.8±0.9
3.1±0.3
2.9±0.7
2.9±0.2
PAWP(kPa)
1.6±0.5
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2.0±0.5
1.9±0.5
1.6±0.3*
1.6±0.6
1.3±0.2*
CI(L.min-1.m-2)
1.7±0.4
1.9±0.3
2.3±0.4
3.1±0.4*
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3.2±0.8*
3.7±0.2**
SVRI(dyn.cm-5.m-2)
2148±458
2036±532
1798±293
1480±304
1469±308
1135±132*
PVRI(dyn.cm-5.m-2)
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296±108
193±65
268±85
257±52
201±61
194±33
与给药前相比，*P<0.01，**P<0.001
2.2 药物对氧动力学的影响
与给药前比较，5～10μg.min-1.kg-1多巴胺对DO2和VO2均无显著影响，但5μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺即可引起DO2和VO2显著增加。多巴胺和多巴酚丁胺对PvO2和SvO2均无显著影响(见表2)。
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表2 多巴胺和多巴酚丁胺对氧动力学的影响(n＝12，±s)
给 药 前
5μg.min-1.kg-1
10μg.min-1.kg-1
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
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多巴酚丁胺
PaO2(kPa)
26.0±16.0
21.9±6.8
20.7±10.9
17.9±4.6
14.0±4.5
16.4±2.3
PvO2(kPa)
4.1±1.0
5.5±0.6
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4.3±0.6
4.6±0.5
4.3±0.5
4.9±0.4
DO2(ml.min-1.m-2)
282.1±106.0
226.3±48.2
355.7±143.9
394.2±36.1**
360.7±137.8
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418.8±46.7**
VO2(ml.min-1.m-2)
100.2±24.7
74.4±24.3
114.2±31.9
137.0±18.4**
117.2±27.2
146.5±32.8**
O2ext(%)
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34.8±10.5
30.5±11.7
32.3±8.5
34.0±2.7
31.1±4.6
37.1±7.0
与给药前相比，*P<0.01，**P<0.001
3 讨论
多巴胺和多巴酚丁胺均为儿茶酚胺类药物，小剂量多巴胺(<10μg.min-1.kg-1)主要作用于β受体。大剂量时作用于α受体，而多巴酚丁胺主要作用于β1受体。一般认为小剂量多巴胺和多巴酚丁胺的作用相似，具有类似的提高CI、血压及心脏做功等效应[2]。但是二者对于心脏术后患者的作用也存在不同的报道。Gray等研究认为多巴胺提高CI的同时导致PAWP升高，而多巴酚丁胺在提高CI时反而降低PAWP[3]。本研究显示小剂量多巴胺和多巴酚丁胺均能提高CI，但同样使CI增加50%～70%，多巴酚丁胺只需5μg.min-1.kg-1，而多巴胺需要10μg.min-1.kg-1，说明多巴酚丁胺的强心作用较多巴胺强，而再加大多巴胺的剂量在临床上受到限制，可以认为，要使CI进一步提高，多巴酚丁胺更有优势。
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本观察显示多巴胺对PAP、SVRI、PVRI均无明显改变，PAWP亦无显著改变，多巴酚丁胺明显降低PAWP和SVRI，较给药前有显著性差异。说明多巴酚丁胺在增加CI的同时，降低心脏前、后负荷，多巴胺仅能增加CI，而对心脏前、后负荷无明显影响。
多巴酚丁胺降低心脏前、后负荷具有重要的临床意义。PAWP的降低，一方面明显防止肺水肿，另一方面，为增加输液量，调整前负荷创造条件。另外，心脏后负荷下降，即外周血管阻力降低，可减少心肌氧耗，增加CI，对于心脏术后低排病人尤为重要。
由于低温、体外循环等因素，心脏手术后势必出现组织灌流障碍和组织缺氧，如不及时纠正，可直接影响患者预后[4]。正性肌力药物提高心排血量、增加DO2，是纠正组织缺氧的重要措施。因此，对于心脏术后患者，适当应用正性肌力药，调整或增加DO2是十分必要的。本组资料观察到使用5～10μg.min-1.kg-1的多巴酚丁胺能显著提高DO2和VO2，而5～10μg.min-1.kg-1多巴胺对DO2和VO2无明显影响，强烈提示应用多巴酚丁胺能够更有效的增加DO2、改善组织灌注、纠正组织缺氧。
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本研究提示多巴酚丁胺对氧代谢的影响主要包括两个方面：通过增加CI，提高DO2，该效应与β1受体兴奋增加心肌收缩力有关；外周血管扩张，使SVRI降低，增加或改善组织灌注，与外周β2受体兴奋使血管扩张有关。多巴胺仅增加CI，但对氧代谢无明显影响。目前，多巴酚丁胺对局部组织氧代谢的影响引起人们的关注。文献报道多巴酚丁胺可以提高胃粘膜pH值(pHi)[5]，而pHi可以准确反映组织血液灌流和组织缺氧的情况，与患者预后密切相关。可见，多巴酚丁胺有可能改善组织局部缺氧，值得进一步深入研究。
PvO2和SvO2是反映组织缺氧的综合性指标。本研究中虽然多巴酚丁胺导致DO2明显增加，但PvO2和SvO2并无明显改变。需进一步扩大样本量，进行观察和评价。
总之，与多巴胺比较，小剂量多巴酚丁胺能够更有效的提高CI，改善心脏前后负荷，增加DO2，纠正术后病人的低排状态，有利于改善组织灌注和氧合。
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参考文献
1 胡小琴，主编.心血管麻醉及体外循环.北京：人民卫生出版社，1997.461～462
2 Steen PA，Tinker JH，Bornhorst DA，et al.Efficacy of dopamine，dobutamine，and epinephrine during emergence from cardiopulmonary bypass in man.Circulation，1978，57：378～384
3 Gray R，Shah PK，Conklin C，et al.Low cardiac output states after open heart surgery：comparative hemodynamic effects dobutamine，dopamine and norepinephrine plus phentolamine.Chest，1981，80：16～20
, 百拇医药
4 Shoemaker WC，Appel PL，Kram HB.Prospective trial of supranormal values of survivor as therapeutic goals in high risk surgical patients.Chest，1988，94：1176～1186
5 Gutierrez G，Clark C，Brown SD，et al.Effect of dobutamine on oxygen consumption and gastric mucosal pH in septic patients.AM J Respir Crit Care Med，1994，150：324～329
收稿：1998-09-29
修回：1998-12-02, 百拇医药
单位：杨毅 周韶霞 邱海波，南京铁道医学院附院ICU 210009 南京
关键词：多巴酚丁胺；多巴胺；血流动力学；氧代谢
急诊医学990203 摘要：目的：比较小剂量多巴胺及多巴酚丁胺对心脏手术后低心排综合征患者血流动力学和氧代谢的影响。方法：12例心脏手术后低心排患者分别持续静脉泵入5～10μg.min-1.kg-1多巴胺或多巴酚丁胺，观察血流动力学和氧代谢的改变。结果：与给药前相比，10μg.min-1.kg-1多巴胺和5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺给药后均能显著提高心脏指数(CI)，但同样使CI增加50%～70%，多巴酚丁胺只需5μg.min-1.kg-1，而多巴胺需要10μg.min-1.kg-1。5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺使体血管阻力指数(SVRI)和肺动脉嵌顿压(PAWP)显著降低，而多巴胺对SVRI和PAWP无显著影响，两者对肺动脉压(PAP)和肺血管阻力指数(PVRI)均无显著影响。5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺均导致氧输送指数(DO2)和氧耗指数(VO2)显著提高，但5～10μg.min-1.kg-1多巴胺对DO2和VO2无明显影响。结论：与多巴胺相比，多巴酚丁胺更为有效的提高CI和DO2、降低心脏前后负荷，有助于改善组织缺氧。
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Comparison of hemodynamic and oxygen metabolism effects of dobutamine and dopamine in postcardio-tomy patients with low cardiac output syndrome
Yang Yi，Zhou Shaoxia，Qiu Haibo.Intensive Care Unit， Nanjing Railway Medical College Hospital，Nanjing 210009
Abstract Aim：To compare the hemodynamic and oxygen metabolism effects of low dose dobutamine and dopamine in postcardiotomy patients with low cardiac output syndrome.Methods：12 postcardiotomy patients with low cardiac output syndrome were randomized to receive an infusion of low dose dopamine and dobutamine，and collected data of hemodynamic and oxygen metabolism were studied.Results：As compared with baseline，dopamine(10μg.min-1.kg-1)and dobutamine(5μg.min-1.kg-1)increased cardiac index(CI)markedly.CI increased 50%～70% by 10μg.min-1.kg-1 dopamine，but only by 5μg.min-1.kg-1 dobutamine.Dobutamine decreased pulmonary arterial wedge pressure，systemic vascular resistance index and increased oxygen delivery index，oxygen consumption index，but dopamine had no effect on these parameters.Both dopamine and dobutamine had no effect on pulmonary arterial pressure and pulmonary vascular resistance index.Conclusion：Compared with dopamine，dobutamine improved cardiac index，preload and afterload，and tissue oxygenation significantly.
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Key words】 Dobutamine Dopamine Hemodynamic Oxygen metabolism
低心排综合征是心脏直视手术后常见的并发症，发生率为20%～60%[1]，常需要正性肌力药物支持。小剂量的多巴胺和多巴酚丁胺在临床上最为常用。不少研究认为两者作用类似[2]，亦有研究认为两者对患者血液动力学具有不同影响[3]，但多巴胺和多巴酚丁胺对氧动力学的影响鲜见报导。为此，我们观察了多巴胺和多巴酚丁胺对心脏手术后低心排综合征血液动力学的影响，并进一步探索对氧代谢的影响，以评价两种药物的临床效果，指导临床应用。
1 资料与方法
1.1 研究对象
12例体外循环心脏手术术后符合低心排综合征诊断标准[1]，平均年龄54.86±13.86岁，其中男性7例，女性5例，风心病、瓣膜置换术后5例，冠状动脉搭桥术后7例。术前心功能2～3级。
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1.2 监测指标
血流动力学监测：经右侧颈内静脉插入Swan-Ganz漂浮导管，与Siemens1260监测仪相连，测定肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PAWP)，心输出量(CO)，连续监测心率(HR)，计算心脏指数(CI)、体血管阻力指数(SVRI)、肺血管阻力指数(PVRI)等。桡动脉插管监测平均动脉压力(MAP)。
全身氧动力学监测：经桡动脉抽取动脉血测定动脉pH、氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)、血氧饱和度(SaO2)，经肺动脉导管抽取混合静脉血测定氧分压(PvO2)、二氧化碳分压(PvCO2)、血氧饱和度(SvO2)等指标，计算动脉血氧含量(CaO2)、混合静脉血氧含量(CvO2)、氧输送指数(DO2)、氧耗指数(VO2)及全身氧摄取率(O2ext)。
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1.3 观察条件
术毕患者送入ICU，持续静脉泵入吗啡1～2mg/h，使之处于镇静状态，核心温度保持在36～37.5℃，红细胞压积(Hct)大于30%，均用Servo 900C呼吸机辅助呼吸，维持PaO2>9.3kPa，PaCO24.7～6.0kPa。液体输入保证足够前负荷，维持PAWP 1.3～1.6kPa。12例患者先后给予多巴胺和多巴酚丁胺静脉泵入，其中6例先给予多巴酚丁胺，6例先给予多巴胺。剂量均从5μg.min-1.kg-1开始，隔1h调整速度为10μg.min-1.kg-1。药物更换时，需停药15～30min，使血流动力学恢复至给药前水平。给药前及药物浓度调整后1h时测定上述血流动力学及氧动力学指标。
1.4 统计学分析
, 百拇医药
所有数据均以
±s表示，组间比较采用配对t检验。2 结果
2.1 药物对血流动力学的影响
与给药前比较，5μg.min-1.kg-1多巴胺对CI无显著影响，但剂量增加到10μg.min-1.kg-1时，CI显著增加。多巴酚丁胺5μg.min-1.kg-1即可使CI从1.9增加到3.1 L.min-1.m-2，与多巴胺5μg.min-1.kg-1时的CI相比，无显著差异。5～10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺使PAWP和SVRI显著降低，但多巴胺对PAWP和SVRI无显著影响。多巴胺和多巴酚丁胺对PAP和PVRI均无显著影响。10μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺使HR从66.9次/min显著增加到74.6次/min，但无临床意义(见表1)。
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表1 多巴胺和多巴酚丁胺对血流动力学的影响(n＝12，
±s)给 药 前
5μg.min-1.kg-1
10μg.min-1.kg-1
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
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多巴酚丁胺
MAP(kPa)
10.5±2.7
10.0±1.3
11.8±1.5
11.7±1.5
12.0±1.4
16.2±1.8
HR(bpm)
70.4±12.7
66.9±6.6
70.1±11.8
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71.9±10.6
74.1±11.2
74.6±9.67*
PAP(kPa)
2.8±0.7
2.9±0.6
2.8±0.9
3.1±0.3
2.9±0.7
2.9±0.2
PAWP(kPa)
1.6±0.5
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2.0±0.5
1.9±0.5
1.6±0.3*
1.6±0.6
1.3±0.2*
CI(L.min-1.m-2)
1.7±0.4
1.9±0.3
2.3±0.4
3.1±0.4*
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3.2±0.8*
3.7±0.2**
SVRI(dyn.cm-5.m-2)
2148±458
2036±532
1798±293
1480±304
1469±308
1135±132*
PVRI(dyn.cm-5.m-2)
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296±108
193±65
268±85
257±52
201±61
194±33
与给药前相比，*P<0.01，**P<0.001
2.2 药物对氧动力学的影响
与给药前比较，5～10μg.min-1.kg-1多巴胺对DO2和VO2均无显著影响，但5μg.min-1.kg-1多巴酚丁胺即可引起DO2和VO2显著增加。多巴胺和多巴酚丁胺对PvO2和SvO2均无显著影响(见表2)。
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表2 多巴胺和多巴酚丁胺对氧动力学的影响(n＝12，
±s)给 药 前
5μg.min-1.kg-1
10μg.min-1.kg-1
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
多巴酚丁胺
多巴胺
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多巴酚丁胺
PaO2(kPa)
26.0±16.0
21.9±6.8
20.7±10.9
17.9±4.6
14.0±4.5
16.4±2.3
PvO2(kPa)
4.1±1.0
5.5±0.6
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4.3±0.6
4.6±0.5
4.3±0.5
4.9±0.4
DO2(ml.min-1.m-2)
282.1±106.0
226.3±48.2
355.7±143.9
394.2±36.1**
360.7±137.8
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418.8±46.7**
VO2(ml.min-1.m-2)
100.2±24.7
74.4±24.3
114.2±31.9
137.0±18.4**
117.2±27.2
146.5±32.8**
O2ext(%)
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34.8±10.5
30.5±11.7
32.3±8.5
34.0±2.7
31.1±4.6
37.1±7.0
与给药前相比，*P<0.01，**P<0.001
3 讨论
多巴胺和多巴酚丁胺均为儿茶酚胺类药物，小剂量多巴胺(<10μg.min-1.kg-1)主要作用于β受体。大剂量时作用于α受体，而多巴酚丁胺主要作用于β1受体。一般认为小剂量多巴胺和多巴酚丁胺的作用相似，具有类似的提高CI、血压及心脏做功等效应[2]。但是二者对于心脏术后患者的作用也存在不同的报道。Gray等研究认为多巴胺提高CI的同时导致PAWP升高，而多巴酚丁胺在提高CI时反而降低PAWP[3]。本研究显示小剂量多巴胺和多巴酚丁胺均能提高CI，但同样使CI增加50%～70%，多巴酚丁胺只需5μg.min-1.kg-1，而多巴胺需要10μg.min-1.kg-1，说明多巴酚丁胺的强心作用较多巴胺强，而再加大多巴胺的剂量在临床上受到限制，可以认为，要使CI进一步提高，多巴酚丁胺更有优势。
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本观察显示多巴胺对PAP、SVRI、PVRI均无明显改变，PAWP亦无显著改变，多巴酚丁胺明显降低PAWP和SVRI，较给药前有显著性差异。说明多巴酚丁胺在增加CI的同时，降低心脏前、后负荷，多巴胺仅能增加CI，而对心脏前、后负荷无明显影响。
多巴酚丁胺降低心脏前、后负荷具有重要的临床意义。PAWP的降低，一方面明显防止肺水肿，另一方面，为增加输液量，调整前负荷创造条件。另外，心脏后负荷下降，即外周血管阻力降低，可减少心肌氧耗，增加CI，对于心脏术后低排病人尤为重要。
由于低温、体外循环等因素，心脏手术后势必出现组织灌流障碍和组织缺氧，如不及时纠正，可直接影响患者预后[4]。正性肌力药物提高心排血量、增加DO2，是纠正组织缺氧的重要措施。因此，对于心脏术后患者，适当应用正性肌力药，调整或增加DO2是十分必要的。本组资料观察到使用5～10μg.min-1.kg-1的多巴酚丁胺能显著提高DO2和VO2，而5～10μg.min-1.kg-1多巴胺对DO2和VO2无明显影响，强烈提示应用多巴酚丁胺能够更有效的增加DO2、改善组织灌注、纠正组织缺氧。
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本研究提示多巴酚丁胺对氧代谢的影响主要包括两个方面：通过增加CI，提高DO2，该效应与β1受体兴奋增加心肌收缩力有关；外周血管扩张，使SVRI降低，增加或改善组织灌注，与外周β2受体兴奋使血管扩张有关。多巴胺仅增加CI，但对氧代谢无明显影响。目前，多巴酚丁胺对局部组织氧代谢的影响引起人们的关注。文献报道多巴酚丁胺可以提高胃粘膜pH值(pHi)[5]，而pHi可以准确反映组织血液灌流和组织缺氧的情况，与患者预后密切相关。可见，多巴酚丁胺有可能改善组织局部缺氧，值得进一步深入研究。
PvO2和SvO2是反映组织缺氧的综合性指标。本研究中虽然多巴酚丁胺导致DO2明显增加，但PvO2和SvO2并无明显改变。需进一步扩大样本量，进行观察和评价。
总之，与多巴胺比较，小剂量多巴酚丁胺能够更有效的提高CI，改善心脏前后负荷，增加DO2，纠正术后病人的低排状态，有利于改善组织灌注和氧合。
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参考文献
1 胡小琴，主编.心血管麻醉及体外循环.北京：人民卫生出版社，1997.461～462
2 Steen PA，Tinker JH，Bornhorst DA，et al.Efficacy of dopamine，dobutamine，and epinephrine during emergence from cardiopulmonary bypass in man.Circulation，1978，57：378～384
3 Gray R，Shah PK，Conklin C，et al.Low cardiac output states after open heart surgery：comparative hemodynamic effects dobutamine，dopamine and norepinephrine plus phentolamine.Chest，1981，80：16～20
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4 Shoemaker WC，Appel PL，Kram HB.Prospective trial of supranormal values of survivor as therapeutic goals in high risk surgical patients.Chest，1988，94：1176～1186
5 Gutierrez G，Clark C，Brown SD，et al.Effect of dobutamine on oxygen consumption and gastric mucosal pH in septic patients.AM J Respir Crit Care Med，1994，150：324～329
收稿：1998-09-29
修回：1998-12-02, 百拇医药