颌面部创伤休克的急救处理
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《急诊医学》
作者：蔡少华 李翔
单位：蔡少华，杭州市口腔医院外科 310006 杭州；李翔 三门县人民医院
关键词：
急诊医学990231
创伤性休克是颌面部损伤严重的并发症，是伤员死亡的主要原因之一。因此，对其正确的急救处理是挽回伤员生命的重要手段。1992～1994年我们成功地救治了颌面部创伤休克8例。现就诊断和救治情况报告如下。
1 临床资料
8例中，男6例，女2例。年龄12～52岁。其中7例为非火器伤，1例为火器伤。8例中，5例主要表现为失血性休克，3例为严重创伤和大出血引起的创伤性休克。失血量最多者达1600ml，在急诊抢救中血压在11.5/8.80kPa以下5例，血压8.00/6.67kPa以下3例。脉搏(或心率)100～120次/min者5例，120次/min以上3例。尿量30ml/h以下者5例，20ml/h以下3例。
, 百拇医药
救治方法：本组伤员大多在急诊室组织抢救。一方面，立即快速输入血浆代用品、平衡液等，并随之尽早快速输入全血。本组伤员输血量最多者达2000ml；另一方面，对仍在出血或止血不完善者进行紧急处理，包括填塞止血、加压包扎止血等；少数伤员还给予镇静止痛药物。此外，在抢救过程中，必需保持伤员呼吸道通畅，防止窒息。
救治结果：8例全部抢救成功，无后遗症遗留。
2 讨论
2.1 早期诊断与及时抢救
口腔颌面部创伤所致的休克主要是大出血和严重创伤等因素引起，因此，早期诊断及时抗休克治疗是救治成败的关键。如某患者因右侧腮颈区割裂伴大出血来院急诊，患者表情淡漠，皮肤苍白，血压7.47/4.80kPa，脉搏细弱、P 120次/min。当即诊断为上颈部血管伤伴出血性休克。立即快速输入平衡液500ml，继而快速输入全血400ml，血压很快上升至13.3/9.33kPa，随后行局部清创术，结扎破裂的颈内静脉，术中术后经过顺利，无后遗症。
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2.2 改善微循环
微循环障碍是休克发展过程中的中心环节，是引起组织、细胞代谢障碍的全身性血液动力学障碍的关键性因素，因此，改善微循环血液灌流量是抗休克的关键。本组伤员抢救中，大多首先快速输入血浆代用品、平衡液等，并随即快速输入全血；近几年来，部份伤员首先快速输入平衡液(30min内输入500ml)，继而快速输入全血，获得良好效果。
由于颌面部创伤性休克伤员可合并有不同程度的颅脑损伤(本组病例有3例合并颅脑伤)，因此，对合并颅脑损伤的休克伤员，应以输入全血、血浆以及血浆代用品为主，平衡盐液等等渗溶液应适当控制入量，以免加重脑水肿。
此外，对心肺功能不全和老年伤员，液体量也应适当控制，以免促进休克恶化，必要时可在中心静脉压监测下补液。
2.3 迅速止血
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本组病例表明，颌面部创伤性休克多为出血性休克，因此，及时止血对抢救本类型休克伤员显得十分重要，特别是深部伤口出血的伤员，应将填塞加压包扎作为紧急处理的重要手段，待病情平稳后，再作详细检查及彻底处理。在本组病例中，对颈部血管伤、深部软组织伤、上颌骨粉碎性骨折以及上颌窦洞穿型损伤等均采用此法止血，取得良好的效果。应注意，采用本法临时止血时，应注意保持呼吸道通畅。
2.4 伤情伤因与休克发生的关系
本组病例中，面颈部血管伤并发休克者，休克发生较快且最为严重；其次是严重软组织伤合并上下颌骨骨折所致的创伤性休克；再次是严重的软组织伤；而下颌骨损伤所致的休克病情最轻。此外，按致伤原因看，火器伤合并休克者，病情较为严重。
2.5 气管切开
严重的颌面损伤，往往会影响呼吸道通畅，甚至发生窒息，使休克病情进一步恶化，因此，保持呼吸道通畅是抗休克救治中值得注意的一环。本组病例中，8例中有5例作了气管切开术。本组病例表明，气管切开不但有利于保持呼吸道通畅，而且也有利于压迫止血。
2.6 骨断端移动和伤员的搬动对休克的影响
搬动伤员以及骨断端移动时，可因疼痛和出血，导致血压下降，因此，当血压刚回升至正常时，还应避免搬动伤员和移动骨断端，必要时，骨断端可作简单的牙间结扎固定，以减少休克的诱发因素。
2.7 合并伤
本组病例中除3例合并轻型或中型颅脑损伤外，尚有2例合并四肢或胸壁软组织伤。在治疗过程中，应综合处理。
收稿：1998-11-08, 百拇医药
单位：蔡少华，杭州市口腔医院外科 310006 杭州；李翔 三门县人民医院
关键词：
急诊医学990231
创伤性休克是颌面部损伤严重的并发症，是伤员死亡的主要原因之一。因此，对其正确的急救处理是挽回伤员生命的重要手段。1992～1994年我们成功地救治了颌面部创伤休克8例。现就诊断和救治情况报告如下。
1 临床资料
8例中，男6例，女2例。年龄12～52岁。其中7例为非火器伤，1例为火器伤。8例中，5例主要表现为失血性休克，3例为严重创伤和大出血引起的创伤性休克。失血量最多者达1600ml，在急诊抢救中血压在11.5/8.80kPa以下5例，血压8.00/6.67kPa以下3例。脉搏(或心率)100～120次/min者5例，120次/min以上3例。尿量30ml/h以下者5例，20ml/h以下3例。
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救治方法：本组伤员大多在急诊室组织抢救。一方面，立即快速输入血浆代用品、平衡液等，并随之尽早快速输入全血。本组伤员输血量最多者达2000ml；另一方面，对仍在出血或止血不完善者进行紧急处理，包括填塞止血、加压包扎止血等；少数伤员还给予镇静止痛药物。此外，在抢救过程中，必需保持伤员呼吸道通畅，防止窒息。
救治结果：8例全部抢救成功，无后遗症遗留。
2 讨论
2.1 早期诊断与及时抢救
口腔颌面部创伤所致的休克主要是大出血和严重创伤等因素引起，因此，早期诊断及时抗休克治疗是救治成败的关键。如某患者因右侧腮颈区割裂伴大出血来院急诊，患者表情淡漠，皮肤苍白，血压7.47/4.80kPa，脉搏细弱、P 120次/min。当即诊断为上颈部血管伤伴出血性休克。立即快速输入平衡液500ml，继而快速输入全血400ml，血压很快上升至13.3/9.33kPa，随后行局部清创术，结扎破裂的颈内静脉，术中术后经过顺利，无后遗症。
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2.2 改善微循环
微循环障碍是休克发展过程中的中心环节，是引起组织、细胞代谢障碍的全身性血液动力学障碍的关键性因素，因此，改善微循环血液灌流量是抗休克的关键。本组伤员抢救中，大多首先快速输入血浆代用品、平衡液等，并随即快速输入全血；近几年来，部份伤员首先快速输入平衡液(30min内输入500ml)，继而快速输入全血，获得良好效果。
由于颌面部创伤性休克伤员可合并有不同程度的颅脑损伤(本组病例有3例合并颅脑伤)，因此，对合并颅脑损伤的休克伤员，应以输入全血、血浆以及血浆代用品为主，平衡盐液等等渗溶液应适当控制入量，以免加重脑水肿。
此外，对心肺功能不全和老年伤员，液体量也应适当控制，以免促进休克恶化，必要时可在中心静脉压监测下补液。
2.3 迅速止血
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本组病例表明，颌面部创伤性休克多为出血性休克，因此，及时止血对抢救本类型休克伤员显得十分重要，特别是深部伤口出血的伤员，应将填塞加压包扎作为紧急处理的重要手段，待病情平稳后，再作详细检查及彻底处理。在本组病例中，对颈部血管伤、深部软组织伤、上颌骨粉碎性骨折以及上颌窦洞穿型损伤等均采用此法止血，取得良好的效果。应注意，采用本法临时止血时，应注意保持呼吸道通畅。
2.4 伤情伤因与休克发生的关系
本组病例中，面颈部血管伤并发休克者，休克发生较快且最为严重；其次是严重软组织伤合并上下颌骨骨折所致的创伤性休克；再次是严重的软组织伤；而下颌骨损伤所致的休克病情最轻。此外，按致伤原因看，火器伤合并休克者，病情较为严重。
2.5 气管切开
严重的颌面损伤，往往会影响呼吸道通畅，甚至发生窒息，使休克病情进一步恶化，因此，保持呼吸道通畅是抗休克救治中值得注意的一环。本组病例中，8例中有5例作了气管切开术。本组病例表明，气管切开不但有利于保持呼吸道通畅，而且也有利于压迫止血。
2.6 骨断端移动和伤员的搬动对休克的影响
搬动伤员以及骨断端移动时，可因疼痛和出血，导致血压下降，因此，当血压刚回升至正常时，还应避免搬动伤员和移动骨断端，必要时，骨断端可作简单的牙间结扎固定，以减少休克的诱发因素。
2.7 合并伤
本组病例中除3例合并轻型或中型颅脑损伤外，尚有2例合并四肢或胸壁软组织伤。在治疗过程中，应综合处理。
收稿：1998-11-08, 百拇医药