多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液合用治疗难治性心衰32例疗效观察
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《急诊医学》
作者：张宗富
单位：广东省信宜市人民医院心内科 525300 信宜
关键词：
急诊医学990224 心力衰竭是多数器质性心脏病患者病情发展不可避免的结局。随着人口老龄化及其诸因素的影响，心力衰竭的发病率不断上升，难治性心衰也越来越常见，死亡率高。为了寻求治疗难治性心衰的更佳治疗方法，改善病人的生活质量，延长病人的寿命，本文采用多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液代替洋地黄类药物作为正性肌力药物，治疗难治性心衰，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经病史、查体、超声心动图、心电图、X线等检查确诊为器质性心脏病的病人32例，均为住院病人。其中男20例，女12例，年龄在58～82岁之间，平均年龄73.2岁。冠心病22例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病4例，老年退行性心瓣膜病变1例，风湿性心脏病2例。临床表现：咳嗽、心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，双肺中量湿性罗音，肝大，腹水征阳性，双下肢浮肿，心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)。32例病人入院后除了病因治疗外，均予卧床休息，低盐饮食，小剂量洋地黄、利尿剂、ACEI等治疗1周以上，心功能无改善者。
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1.2 治疗方法
停用洋地黄制剂，其它治疗不变，将多巴胺60mg、多巴酚丁胺80mg、参麦注射液50ml，加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每分钟10～15滴，每日一次，14天为一疗程。
1.3 临床观察指标
于治疗前后用二维超声心动图测量左室收缩和舒张末期容积(ESV和EDV)及每搏输出量(SV)、射血分数(EF)。测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)及观察心功能改善情况。
1.4 统计方法
采用治疗前后自身对照的t检验，数据用均数±标准差表示(
±s)。
, 百拇医药
2 结果
附表 治疗前后MAP、HR、ESV、EDV、SV、EF的变化(±s)
MAP
(kPa)
HR
(次/min)
EV
(ml)
EDV
(ml)
V
, 百拇医药
(ml)
EF%
治疗前
7.6±0.61
88.6±10.2
76.2±40.2
136.6±30.1
42.2±15.3
40.1±12.1
治疗后
10.6±0.73
84.7±11.2
, 百拇医药
56.1±29.2
125.4±34.2
53.9±20.1
54.2±8.8
P
<0.05
>0.05
<0.05
>0.05
<0.01
<0.01
32例患者中心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难、口唇发绀消失，肺部罗音基本消失，双下肢浮肿消退，心功能改善Ⅱ级者22例，其中以扩张型心肌病4例效果最为明显，心功能改善均达Ⅱ级，其次为冠心病16例。心悸、气促、呼吸困难、双下肢浮肿减轻，肺部罗音明显减少，心功能改善Ⅰ级者8例。另2例因继发感染无法控制而死亡。
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3 讨论
难治性心力衰竭是心衰患者在接受正规传统治疗后，症状仍继续加重者，绝大多数患者为老年人，常合并多器官衰竭。其原因多种多样，临床表现复杂，常有左右心衰症状和体征同时存在，收缩期和舒张期衰竭同时存在。并且心肌能量不足及生化调节机制紊乱等。多数患者心衰时间长，长期服用地高辛和利尿剂而导致患者存在细胞内低钾、低镁，致使患者对洋地黄类易发生中毒。此外，难治性心衰的病人由于心功能差，心输出量少，多数病人血压偏低及脉压差小，而应用ACEI类药物又会加重这一现象，这可能是用传统治疗方法效果差的原因。
多巴胺、多巴酚丁胺两者均能兴奋心脏β受体，激活腺苷环化酶，使得三磷酸腺苷转化成为环磷酸腺苷，促进钙离子进入心肌细胞膜，选择性地增加心肌收缩力，增加心排血量和降低肺毛细血管楔压，从而改善心功能。同时，多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率增加，尿量增多，从而减轻心脏的前负荷。而参麦注射是由古方《生脉散》简化而来，其有效成份为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。研究表明参麦注射液通过抑制平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，影响Na+-K+和Na+-Ca++交换，使Ca++内流增加，促使Ca++与收缩蛋白接触浓度增加，从而加强心肌收缩力[1]。参麦还可使血管扩张，外周阻力降低，心输出量增加，冠脉血流量增加，改善泵功能[2，3，4]。因此，多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液均具有与洋地黄作用相同的正性肌力作用。从上治疗结果可看出，32例难治性心衰患者经用多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射治疗后，每搏输出量、射血分数、左室收缩末期容量及平均动脉均较治疗前有明显提高，差异性显著(P<0.05)。
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总之，造成难治性心衰的原因是复杂多样的。基于洋地黄治疗量与中毒量十分接近，且严重心衰病人对洋地黄需要用量大而耐受性低。因此，作者认为难治性心衰的治疗应选用多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液代替洋地类作为正性肌力药物。 参考文献
1 徐亚利.参麦注射液强心效应的实验性研究.江西医药，1993，28：323.
2 董泉珍，陈可冀.生脉散治疗急性心肌梗塞的研究术评.中西医结合杂志，1983，3：52.
3 廖家桢，武泽民，康廷培，等.生脉液对急性心肌梗塞患者左室功能的影响.中西医结合杂志，1981，1：13.
4 董泉珍，陈可冀，涂秀华，等.生脉注射液治疗急性心肌梗塞的血流动力学效应.中华心血管病杂志，1984，12：5.
收稿：1998-09-22
修回：1998-11-25, 百拇医药
单位：广东省信宜市人民医院心内科 525300 信宜
关键词：
急诊医学990224 心力衰竭是多数器质性心脏病患者病情发展不可避免的结局。随着人口老龄化及其诸因素的影响，心力衰竭的发病率不断上升，难治性心衰也越来越常见，死亡率高。为了寻求治疗难治性心衰的更佳治疗方法，改善病人的生活质量，延长病人的寿命，本文采用多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液代替洋地黄类药物作为正性肌力药物，治疗难治性心衰，取得较好的效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经病史、查体、超声心动图、心电图、X线等检查确诊为器质性心脏病的病人32例，均为住院病人。其中男20例，女12例，年龄在58～82岁之间，平均年龄73.2岁。冠心病22例，高血压性心脏病3例，扩张型心肌病4例，老年退行性心瓣膜病变1例，风湿性心脏病2例。临床表现：咳嗽、心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸、口唇发绀、颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性，双肺中量湿性罗音，肝大，腹水征阳性，双下肢浮肿，心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)。32例病人入院后除了病因治疗外，均予卧床休息，低盐饮食，小剂量洋地黄、利尿剂、ACEI等治疗1周以上，心功能无改善者。
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1.2 治疗方法
停用洋地黄制剂，其它治疗不变，将多巴胺60mg、多巴酚丁胺80mg、参麦注射液50ml，加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每分钟10～15滴，每日一次，14天为一疗程。
1.3 临床观察指标
于治疗前后用二维超声心动图测量左室收缩和舒张末期容积(ESV和EDV)及每搏输出量(SV)、射血分数(EF)。测量平均动脉压(MAP)、心率(HR)及观察心功能改善情况。
1.4 统计方法
采用治疗前后自身对照的t检验，数据用均数±标准差表示(
±s)。, 百拇医药
2 结果
附表 治疗前后MAP、HR、ESV、EDV、SV、EF的变化(
±s)MAP
(kPa)
HR
(次/min)
EV
(ml)
EDV
(ml)
V
, 百拇医药
(ml)
EF%
治疗前
7.6±0.61
88.6±10.2
76.2±40.2
136.6±30.1
42.2±15.3
40.1±12.1
治疗后
10.6±0.73
84.7±11.2
, 百拇医药
56.1±29.2
125.4±34.2
53.9±20.1
54.2±8.8
P
<0.05
>0.05
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<0.01
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32例患者中心悸、气促、夜间阵发性呼吸困难、口唇发绀消失，肺部罗音基本消失，双下肢浮肿消退，心功能改善Ⅱ级者22例，其中以扩张型心肌病4例效果最为明显，心功能改善均达Ⅱ级，其次为冠心病16例。心悸、气促、呼吸困难、双下肢浮肿减轻，肺部罗音明显减少，心功能改善Ⅰ级者8例。另2例因继发感染无法控制而死亡。
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3 讨论
难治性心力衰竭是心衰患者在接受正规传统治疗后，症状仍继续加重者，绝大多数患者为老年人，常合并多器官衰竭。其原因多种多样，临床表现复杂，常有左右心衰症状和体征同时存在，收缩期和舒张期衰竭同时存在。并且心肌能量不足及生化调节机制紊乱等。多数患者心衰时间长，长期服用地高辛和利尿剂而导致患者存在细胞内低钾、低镁，致使患者对洋地黄类易发生中毒。此外，难治性心衰的病人由于心功能差，心输出量少，多数病人血压偏低及脉压差小，而应用ACEI类药物又会加重这一现象，这可能是用传统治疗方法效果差的原因。
多巴胺、多巴酚丁胺两者均能兴奋心脏β受体，激活腺苷环化酶，使得三磷酸腺苷转化成为环磷酸腺苷，促进钙离子进入心肌细胞膜，选择性地增加心肌收缩力，增加心排血量和降低肺毛细血管楔压，从而改善心功能。同时，多巴胺能舒张肾血管，使肾血流量增加，肾小球的滤过率增加，尿量增多，从而减轻心脏的前负荷。而参麦注射是由古方《生脉散》简化而来，其有效成份为人参皂甙、麦冬皂甙、麦冬黄酮及微量人参多糖和麦冬多糖。研究表明参麦注射液通过抑制平滑肌细胞膜Na+-K+-ATP酶活性，影响Na+-K+和Na+-Ca++交换，使Ca++内流增加，促使Ca++与收缩蛋白接触浓度增加，从而加强心肌收缩力[1]。参麦还可使血管扩张，外周阻力降低，心输出量增加，冠脉血流量增加，改善泵功能[2，3，4]。因此，多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液均具有与洋地黄作用相同的正性肌力作用。从上治疗结果可看出，32例难治性心衰患者经用多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射治疗后，每搏输出量、射血分数、左室收缩末期容量及平均动脉均较治疗前有明显提高，差异性显著(P<0.05)。
, http://www.100md.com
总之，造成难治性心衰的原因是复杂多样的。基于洋地黄治疗量与中毒量十分接近，且严重心衰病人对洋地黄需要用量大而耐受性低。因此，作者认为难治性心衰的治疗应选用多巴胺、多巴酚丁胺、参麦注射液代替洋地类作为正性肌力药物。 参考文献
1 徐亚利.参麦注射液强心效应的实验性研究.江西医药，1993，28：323.
2 董泉珍，陈可冀.生脉散治疗急性心肌梗塞的研究术评.中西医结合杂志，1983，3：52.
3 廖家桢，武泽民，康廷培，等.生脉液对急性心肌梗塞患者左室功能的影响.中西医结合杂志，1981，1：13.
4 董泉珍，陈可冀，涂秀华，等.生脉注射液治疗急性心肌梗塞的血流动力学效应.中华心血管病杂志，1984，12：5.
收稿：1998-09-22
修回：1998-11-25, 百拇医药