肌钙蛋白I快速检测在急性胸痛中的意义探讨
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《急诊医学》
作者：王佩燕 许丽
单位：王佩燕 许丽，北京红十字朝阳医院 100020 北京
关键词：
急诊医学990212 随着冠心病知识的普及，因胸痛而就诊于急诊科的患者日益增多。尽快从中检出急性心肌梗死(AMI)患者，从而安全快速分流病人，立即对AMI患者予以溶栓或PTCA治疗至关重要。为此，迫切需要快速、特异的检测手段。本观察旨在评价快速肌钙蛋白I(TnI)检测在检出AMI中的地位。
1 病人和方法 有胸痛症状患者87例，因病史或心电图提示心肌损害的其它患者24例。男性55例，女性56例，平均年龄68.5岁(27岁～87岁)。经病史、体检、心电图、胸片及化验检查，40例患者可除外心源性胸痛，其余71例患者均检测血清CPK、CPK-MB、α-HBD、AST、ALT，少数患者行心脏B超及99mTc MIBI SPECT心肌断层显相检查，个别患者接受冠脉造影检查。全部病例(111例)接受快速血清TnI检测，采用美国PBM公司产品心肌特异TnI快速检测盒(Spectrals CARDIACSTATusTM Troponin I、Rapid Test)。静脉穿刺取血6～7滴，充分覆盖检测盒标本池底面，静置15min，观察结果。Con及TnI处均出现紫色条带判为阳性，仅Con处出现紫色条带为阴性。
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AMI及心绞痛(AP)诊断标准参考1980年全国内科学术会议建议的WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准[1]。
按症状发作与就诊时间间隔分为5组：≤3h、3～6h、6～12h、12～24h、>24h。观察典型AMI心电图阳性率，CPK及CPK-MB阳性率(以CPK≥200u/l，CPK-MB≥3%CPK作阳性计)、TnI的诊断AMI敏感性、特异性及TnI的阴性预测值。采用校正的χ2法检验其显著性。
2 结果
其检查结果见附表。
附表 不同发病时段患者首次检查资料
≤3h
3h～6h
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6h～12h
12h～24
>24h
合计
AMI
AP
其它
AMI
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其它
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注：无阳性病例 1)对111例患者行114次TnI检测，25次阳性，首次检测阳性22次。21例AMI中19例阳性，敏感度90.5%，特异性76%，阴性预测值98.9%。
2)CPK阳性21例，AMI患者15例阳性，敏感度71.4%，特异性71.4%，阴性预测值55.6%。CPK-MB 18例阳性，AMI患者15例阳性，特异性83%，敏感性71.4%，阴性预测值94.3%。
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3)初诊典型的AMI ECG 11例
4)AMI中，下壁者4例，前壁及前间壁5例，广泛前壁3例，非Q波7例，小灶2例。
5)除急性心肌梗死外，本组TnI阳性尚见于左心衰竭、酒精中毒致呼吸心跳骤停心肺复苏术后、肌肉钝挫伤、暴发型流行性脑脊髓膜炎、吗啡成瘾合并急性吗啡中毒。CPK及CPK-MB则不仅在上述疾患呈阳性，且本组中安定中毒及糖尿病非酮症高渗性昏迷亦呈阳性。
3 讨论
本观察中，TnI测定采用固相荧光免疫法，以TnI单克隆抗体检测TnI，以高于临界值为阳性。TnI在AMI后升高可达7～14d，从3～12h即开始升高[2]，因此对发病24～48h才就诊的患者，可用TnI检测，而不用LDH及其同功酶。本组观察发现在发病6h后其阳性率增高，与文献报告稍有不同，本组观察其敏感性及阴性预测值均很高，因此对急性胸痛的鉴别极有价值，阴性多非AMI。本组尚有非AMI而TnI阳性者，可能与心肌受损有关。对AMI的特异性与Hamm等所作观察不同[3]。由于在临床诊断为不稳定AP患者中，CPK、CPK-MB为阴性而TnI、TnT可为阳性，Braunwald认为可能由于发生了小灶心肌梗死，因此这些病人的阳性TnI可能提示不良预后且应认为有肯定的心肌梗死[4]。
, 百拇医药
本组中两例广泛前壁心肌梗死分别在症状发作1h及10h，CPK、CPK-MB为阴性，一例非Q波AMI在症状发作后4h CPK，CPK-MB亦为阴性，但同时所测TnI则已呈阳性，提示TnI阳性可能早于CPK、CPK-MB。当然仅因TnI阴性而轻易否定AMI是不慎重的，必要时于6h后复查一次。总之TnI和TnT是心脏事件的有力的、独立的预告因子[3]。
参考文献
1 中华医学会第一届内科学术会心血管病专业组会议纪要.中华内科杂志，1981，20：253.
2 Mark A Hiatky.Evaluation of chest pain in the emergency department.The New England J of Medicine，1997，337：1687.
3 Chistian W Hamm ，Britta U Goldmann，Chistopher Heeschen，et al.Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I.The New England J of Medicine，1997，337：1648.
4 Eugene Braunwald.Acute myocardial infarction in：Dayi Hu，Thach Nguyen.Advances and challenges in todays cardiology.Griffth Publishing，Caldwell，Idaho USA 1997.22.
收稿：1998-08-10
修回：1998-10-29, 百拇医药
单位：王佩燕 许丽，北京红十字朝阳医院 100020 北京
关键词：
急诊医学990212 随着冠心病知识的普及，因胸痛而就诊于急诊科的患者日益增多。尽快从中检出急性心肌梗死(AMI)患者，从而安全快速分流病人，立即对AMI患者予以溶栓或PTCA治疗至关重要。为此，迫切需要快速、特异的检测手段。本观察旨在评价快速肌钙蛋白I(TnI)检测在检出AMI中的地位。
1 病人和方法 有胸痛症状患者87例，因病史或心电图提示心肌损害的其它患者24例。男性55例，女性56例，平均年龄68.5岁(27岁～87岁)。经病史、体检、心电图、胸片及化验检查，40例患者可除外心源性胸痛，其余71例患者均检测血清CPK、CPK-MB、α-HBD、AST、ALT，少数患者行心脏B超及99mTc MIBI SPECT心肌断层显相检查，个别患者接受冠脉造影检查。全部病例(111例)接受快速血清TnI检测，采用美国PBM公司产品心肌特异TnI快速检测盒(Spectrals CARDIACSTATusTM Troponin I、Rapid Test)。静脉穿刺取血6～7滴，充分覆盖检测盒标本池底面，静置15min，观察结果。Con及TnI处均出现紫色条带判为阳性，仅Con处出现紫色条带为阴性。
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AMI及心绞痛(AP)诊断标准参考1980年全国内科学术会议建议的WHO缺血性心脏病的命名及诊断标准[1]。
按症状发作与就诊时间间隔分为5组：≤3h、3～6h、6～12h、12～24h、>24h。观察典型AMI心电图阳性率，CPK及CPK-MB阳性率(以CPK≥200u/l，CPK-MB≥3%CPK作阳性计)、TnI的诊断AMI敏感性、特异性及TnI的阴性预测值。采用校正的χ2法检验其显著性。
2 结果
其检查结果见附表。
附表 不同发病时段患者首次检查资料
≤3h
3h～6h
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6h～12h
12h～24
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合计
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注：无阳性病例 1)对111例患者行114次TnI检测，25次阳性，首次检测阳性22次。21例AMI中19例阳性，敏感度90.5%，特异性76%，阴性预测值98.9%。
2)CPK阳性21例，AMI患者15例阳性，敏感度71.4%，特异性71.4%，阴性预测值55.6%。CPK-MB 18例阳性，AMI患者15例阳性，特异性83%，敏感性71.4%，阴性预测值94.3%。
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3)初诊典型的AMI ECG 11例
4)AMI中，下壁者4例，前壁及前间壁5例，广泛前壁3例，非Q波7例，小灶2例。
5)除急性心肌梗死外，本组TnI阳性尚见于左心衰竭、酒精中毒致呼吸心跳骤停心肺复苏术后、肌肉钝挫伤、暴发型流行性脑脊髓膜炎、吗啡成瘾合并急性吗啡中毒。CPK及CPK-MB则不仅在上述疾患呈阳性，且本组中安定中毒及糖尿病非酮症高渗性昏迷亦呈阳性。
3 讨论
本观察中，TnI测定采用固相荧光免疫法，以TnI单克隆抗体检测TnI，以高于临界值为阳性。TnI在AMI后升高可达7～14d，从3～12h即开始升高[2]，因此对发病24～48h才就诊的患者，可用TnI检测，而不用LDH及其同功酶。本组观察发现在发病6h后其阳性率增高，与文献报告稍有不同，本组观察其敏感性及阴性预测值均很高，因此对急性胸痛的鉴别极有价值，阴性多非AMI。本组尚有非AMI而TnI阳性者，可能与心肌受损有关。对AMI的特异性与Hamm等所作观察不同[3]。由于在临床诊断为不稳定AP患者中，CPK、CPK-MB为阴性而TnI、TnT可为阳性，Braunwald认为可能由于发生了小灶心肌梗死，因此这些病人的阳性TnI可能提示不良预后且应认为有肯定的心肌梗死[4]。
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本组中两例广泛前壁心肌梗死分别在症状发作1h及10h，CPK、CPK-MB为阴性，一例非Q波AMI在症状发作后4h CPK，CPK-MB亦为阴性，但同时所测TnI则已呈阳性，提示TnI阳性可能早于CPK、CPK-MB。当然仅因TnI阴性而轻易否定AMI是不慎重的，必要时于6h后复查一次。总之TnI和TnT是心脏事件的有力的、独立的预告因子[3]。
参考文献
1 中华医学会第一届内科学术会心血管病专业组会议纪要.中华内科杂志，1981，20：253.
2 Mark A Hiatky.Evaluation of chest pain in the emergency department.The New England J of Medicine，1997，337：1687.
3 Chistian W Hamm ，Britta U Goldmann，Chistopher Heeschen，et al.Emergency room triage of patients with acute chest pain by means of rapid testing for cardiac troponin T or troponin I.The New England J of Medicine，1997，337：1648.
4 Eugene Braunwald.Acute myocardial infarction in：Dayi Hu，Thach Nguyen.Advances and challenges in todays cardiology.Griffth Publishing，Caldwell，Idaho USA 1997.22.
收稿：1998-08-10
修回：1998-10-29, 百拇医药