快速静脉补钾抢救严重低钾血症13例
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《急诊医学》
作者：胡江飚 陈龙法
单位：胡江飚 陈龙法，永康市第一人民医院ICU 321300 永康
关键词：
我院从1996年10月～1998年8月间 我院从1996年10月～1998年8月间，共收治严重低钾血症患者82例，其中用快速静脉补钾抢救13例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有患者血钾均<2.50mmol/L，心电图U波明显。其中男性8例，女性5例，年龄21～68岁。基础疾病分别为：严重急性胃肠炎伴脱水、代谢性酸中毒4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能衰竭利尿后4例，肝硬化长期服利尿剂2例，周期性麻痹3例。入院时血尿素氮检查均正常。严重低血钾致频发室性早搏伴低血压2例，室性心动过速3例，呼吸肌麻痹、呼吸衰竭1例，心脏骤停2例，心脏呼吸骤停5例。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
所有病人一旦确诊后，在心电图监测下，以0.3%～0.6%的氯化钾持续静滴，每小时总量不超过1.5g[1](简称低浓度法)。同时进行病因、对症治疗。1～2h复查电解质、常规心电图一次。13次患者0.5～4h后病情加重，复查血钾未见回升，较前下降，出现严重心律失常或/和呼吸机麻痹，在严密心电图、血压监测下，立即给予5%氯化钾直接从肘前静脉或股静脉推注，前10分钟内每分钟慢推3ml，必要时重复一次，见效后以同样浓度用微泵控制每小时40ml，每一小时测电解质一次。若心律失常加重或血压下降，减慢推注速度。适当补镁。同时抗心律失常或心肺脑复苏。待血钾接近3.50mmol/L，改用0.3%氯化钾静滴，使血钾维持在4.50mmol/L上下4～6天[2]。
1.3 结果
, 百拇医药 经过快速静脉补钾后，使低血钾致严重心律失常，呼吸肌麻痹的12例患者抢救成功，其中1例周期性麻痹患者，血钾2.05mmol/L，在外院以0.3%氯化钾低浓度法补钾，1h后复查血钾1.50mmol/L，病情继续恶化，送本院途中出现心跳呼吸骤停，虽然经过快速静脉补钾及心肺脑复苏，但因缺氧过久而死亡。抢救成功的12例患者，快速静脉补钾6～10h后血钾接近正常，24h内补氯化钾剂量在15g～28g之间(不包括口服剂量)。以自身为对照，与低浓度法比较，快速静脉补钾法疗效有显著差异。
2 典型病例介绍
患者，男性，52岁。有肝炎后肝硬化6年。长期服利尿剂后进行性全身无力2天，四肢瘫痪伴胸闷3h入院。诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，严重低钾血症伴呼吸肌麻痹。入院时血钾1.15mmol/L，心电图示窦性心动过缓、多导联U波明显、T波低平，血尿素氮6.5mmol/L。停利尿剂、予0.6%氯化钾静滴，滴速为1.5g/h，补钾约半小时后，病情加重，呼吸骤停，血压测不到，心电监护仪示室性逸搏心律，频率25次/分，处昏迷状态，立即予以气管插管，用呼吸机辅助通气，行胸外心脏按压术，在严密心电监护下，以5%氯化钾30ml(10%氯化钾15ml+生理盐水15ml)从股静脉直接推注，每分钟3ml，同时先后用过阿托品针1.0mg和肾上腺素针2.0mg，抢救约8min心电图上出现窦性心律，接着以同样浓度氯化钾用微泵静注40ml/L，7h后神志转为清楚，自主呼吸逐渐增强，下调呼吸机参数，10h后自主呼吸完全恢复，测血钾3.45mmol/L，拔除气管插管，改用0.3%氯化钾静滴。同时补充硫酸镁2.5g。24h内补氯化钾总量28g。以后每日补氯化钾3～6g，使血钾维持在4.50mmol/L上下。6天后病情稳定转入肝病科治疗肝硬化。
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3 讨论
当血清钾低于2.50mmol/L时，称为严重低钾血症[3]。严重血钾浓度下降，可引起呼吸肌麻痹、严重心律失常危及生命。需静脉补钾。一般情况下，静脉补钾时氯化钾浓度不宜超过0.3%，速度小于1g/h，每日总量在3～6g，因缺钾致严重心律失常、呼吸肌麻痹危及生命时，可用0.5%～1%氯化钾补钾，滴速不超过1.5g/h，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免血钾骤升引起心脏骤停[4]。本文13例患者开始也按照这样原则补钾。补钾浓度低，速度慢，补钾量小于细胞外液失钾量，使血清钾继续下降，病情恶化。为维持体内钾平衡或纠正轻度低钾血症，遵照这些原则无疑是正确的，但在严重低钾血症伴有心电图异常，尤其出现危及生命的严重心律失常、呼吸肌麻痹时，应采取快速静脉补钾方法。本组资料表明，用该法纠正低血钾的速度快，时间短，是挽救生命所必需，且只要严格掌握适应症，选择远离心脏静脉，均匀推注，严密监测心电图、血压及血钾浓度，这种方法是安全有效的。
参考文献
1 王一镗主编.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992.536～538
2 苏鸿熙主编.重症加强监护学.北京：人民卫生出版社，1996.110～112
3 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.582～583
4 陈国伟主编.现代急诊内科学.第2版.广州：广东科技出版社，1995.421～423
收稿：1998-10-15, 百拇医药
单位：胡江飚 陈龙法，永康市第一人民医院ICU 321300 永康
关键词：
我院从1996年10月～1998年8月间 我院从1996年10月～1998年8月间，共收治严重低钾血症患者82例，其中用快速静脉补钾抢救13例，疗效满意，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
所有患者血钾均<2.50mmol/L，心电图U波明显。其中男性8例，女性5例，年龄21～68岁。基础疾病分别为：严重急性胃肠炎伴脱水、代谢性酸中毒4例，冠状动脉粥样硬化性心脏病心功能衰竭利尿后4例，肝硬化长期服利尿剂2例，周期性麻痹3例。入院时血尿素氮检查均正常。严重低血钾致频发室性早搏伴低血压2例，室性心动过速3例，呼吸肌麻痹、呼吸衰竭1例，心脏骤停2例，心脏呼吸骤停5例。
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1.2 治疗方法
所有病人一旦确诊后，在心电图监测下，以0.3%～0.6%的氯化钾持续静滴，每小时总量不超过1.5g[1](简称低浓度法)。同时进行病因、对症治疗。1～2h复查电解质、常规心电图一次。13次患者0.5～4h后病情加重，复查血钾未见回升，较前下降，出现严重心律失常或/和呼吸机麻痹，在严密心电图、血压监测下，立即给予5%氯化钾直接从肘前静脉或股静脉推注，前10分钟内每分钟慢推3ml，必要时重复一次，见效后以同样浓度用微泵控制每小时40ml，每一小时测电解质一次。若心律失常加重或血压下降，减慢推注速度。适当补镁。同时抗心律失常或心肺脑复苏。待血钾接近3.50mmol/L，改用0.3%氯化钾静滴，使血钾维持在4.50mmol/L上下4～6天[2]。
1.3 结果
, 百拇医药 经过快速静脉补钾后，使低血钾致严重心律失常，呼吸肌麻痹的12例患者抢救成功，其中1例周期性麻痹患者，血钾2.05mmol/L，在外院以0.3%氯化钾低浓度法补钾，1h后复查血钾1.50mmol/L，病情继续恶化，送本院途中出现心跳呼吸骤停，虽然经过快速静脉补钾及心肺脑复苏，但因缺氧过久而死亡。抢救成功的12例患者，快速静脉补钾6～10h后血钾接近正常，24h内补氯化钾剂量在15g～28g之间(不包括口服剂量)。以自身为对照，与低浓度法比较，快速静脉补钾法疗效有显著差异。
2 典型病例介绍
患者，男性，52岁。有肝炎后肝硬化6年。长期服利尿剂后进行性全身无力2天，四肢瘫痪伴胸闷3h入院。诊断为肝炎后肝硬化失代偿期，严重低钾血症伴呼吸肌麻痹。入院时血钾1.15mmol/L，心电图示窦性心动过缓、多导联U波明显、T波低平，血尿素氮6.5mmol/L。停利尿剂、予0.6%氯化钾静滴，滴速为1.5g/h，补钾约半小时后，病情加重，呼吸骤停，血压测不到，心电监护仪示室性逸搏心律，频率25次/分，处昏迷状态，立即予以气管插管，用呼吸机辅助通气，行胸外心脏按压术，在严密心电监护下，以5%氯化钾30ml(10%氯化钾15ml+生理盐水15ml)从股静脉直接推注，每分钟3ml，同时先后用过阿托品针1.0mg和肾上腺素针2.0mg，抢救约8min心电图上出现窦性心律，接着以同样浓度氯化钾用微泵静注40ml/L，7h后神志转为清楚，自主呼吸逐渐增强，下调呼吸机参数，10h后自主呼吸完全恢复，测血钾3.45mmol/L，拔除气管插管，改用0.3%氯化钾静滴。同时补充硫酸镁2.5g。24h内补氯化钾总量28g。以后每日补氯化钾3～6g，使血钾维持在4.50mmol/L上下。6天后病情稳定转入肝病科治疗肝硬化。
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3 讨论
当血清钾低于2.50mmol/L时，称为严重低钾血症[3]。严重血钾浓度下降，可引起呼吸肌麻痹、严重心律失常危及生命。需静脉补钾。一般情况下，静脉补钾时氯化钾浓度不宜超过0.3%，速度小于1g/h，每日总量在3～6g，因缺钾致严重心律失常、呼吸肌麻痹危及生命时，可用0.5%～1%氯化钾补钾，滴速不超过1.5g/h，绝不能用10%氯化钾直接静脉推注，以免血钾骤升引起心脏骤停[4]。本文13例患者开始也按照这样原则补钾。补钾浓度低，速度慢，补钾量小于细胞外液失钾量，使血清钾继续下降，病情恶化。为维持体内钾平衡或纠正轻度低钾血症，遵照这些原则无疑是正确的，但在严重低钾血症伴有心电图异常，尤其出现危及生命的严重心律失常、呼吸肌麻痹时，应采取快速静脉补钾方法。本组资料表明，用该法纠正低血钾的速度快，时间短，是挽救生命所必需，且只要严格掌握适应症，选择远离心脏静脉，均匀推注，严密监测心电图、血压及血钾浓度，这种方法是安全有效的。
参考文献
1 王一镗主编.实用急诊医学.南京：江苏科学技术出版社，1992.536～538
2 苏鸿熙主编.重症加强监护学.北京：人民卫生出版社，1996.110～112
3 戴自英主编.实用内科学.第9版.北京：人民卫生出版社，1993.582～583
4 陈国伟主编.现代急诊内科学.第2版.广州：广东科技出版社，1995.421～423
收稿：1998-10-15, 百拇医药