口服心律平致肺心病阿—斯综合症发作1例
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《急诊医学》
作者：马天顺 赵长喜
单位：453832 新乡，中国长城铝业公司中州铝厂职工医院
关键词：
患者 患者，女，78岁。间断咳、喘、胸闷10余年，加重伴下肢浮肿10 余天于1997年12月30日以“肺心病”入院。查体：口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺底有湿罗音，心率90次/min，心尖部有SMⅡ/6，P2>A2，肝肋下1cm，双下肢浮肿。血常规、血电解质正常范围心电图：肺型P波，心肌供血不足；胸片示双肺纹理增粗，间质性肺水肿；超声心动图：右室大，二尖瓣EF斜率低，室间隔与左室后壁活动减弱。予抗感染、扩血管等治疗。第6天，心电图示：频发房早偶伴房速，频发室早，QT间期延长(QTc 0.46s)。加服心律平150mg，3次/日。第8天，出现痰多不易咳出，心悸。心电监护示：异位心律，高度房室传导阻滞，结性逸搏，心室夺获，QTc 0.48s，后突然出现室速，阿—斯发作。即刻心前区按压，静注硫酸镁、氢化可的松。心电图转为窦性心律。
讨 论 心律平为Ic类抗心律失常药，降低心肌细胞动作电位0期最大去极化速度和幅度，延长A-H间期18%，延长H-V间期27%，抑制传导，尤其在传导系统原有病损者，该副作用更易显见。心律平具有一定程度的竞争性β2受体阻滞活性，相当于普萘洛尔的1/4，可加重支气管痉挛和气流阻塞，在肺心病应慎用。对于阿—斯的出现，近年有人认为，药物所致长QT综合症(LQTS)的机制可能为早期后去极化(EAD)所致的触发活动，QT间期延长则是尖端扭转室速的发病基础，而EAD属慢频率依赖性。本例随着心律平有效血浓度的增加，心率减慢，至50次/min，QT间期延长加重，出现高度房室传导阻滞，导致LQTS，出现室速，发生阿—斯综合症。应用硫酸镁治疗的机理，可能与镁激活细胞膜上的钠-钾-ATP酶，使复极均匀化，及抑制导致后去极化的触发活动有关。
收稿：1998-03-20
修回：1998-04-13, 百拇医药
单位：453832 新乡，中国长城铝业公司中州铝厂职工医院
关键词：
患者 患者，女，78岁。间断咳、喘、胸闷10余年，加重伴下肢浮肿10 余天于1997年12月30日以“肺心病”入院。查体：口唇紫绀，颈静脉充盈，桶状胸，双肺呼吸音低，双肺底有湿罗音，心率90次/min，心尖部有SMⅡ/6，P2>A2，肝肋下1cm，双下肢浮肿。血常规、血电解质正常范围心电图：肺型P波，心肌供血不足；胸片示双肺纹理增粗，间质性肺水肿；超声心动图：右室大，二尖瓣EF斜率低，室间隔与左室后壁活动减弱。予抗感染、扩血管等治疗。第6天，心电图示：频发房早偶伴房速，频发室早，QT间期延长(QTc 0.46s)。加服心律平150mg，3次/日。第8天，出现痰多不易咳出，心悸。心电监护示：异位心律，高度房室传导阻滞，结性逸搏，心室夺获，QTc 0.48s，后突然出现室速，阿—斯发作。即刻心前区按压，静注硫酸镁、氢化可的松。心电图转为窦性心律。
讨 论 心律平为Ic类抗心律失常药，降低心肌细胞动作电位0期最大去极化速度和幅度，延长A-H间期18%，延长H-V间期27%，抑制传导，尤其在传导系统原有病损者，该副作用更易显见。心律平具有一定程度的竞争性β2受体阻滞活性，相当于普萘洛尔的1/4，可加重支气管痉挛和气流阻塞，在肺心病应慎用。对于阿—斯的出现，近年有人认为，药物所致长QT综合症(LQTS)的机制可能为早期后去极化(EAD)所致的触发活动，QT间期延长则是尖端扭转室速的发病基础，而EAD属慢频率依赖性。本例随着心律平有效血浓度的增加，心率减慢，至50次/min，QT间期延长加重，出现高度房室传导阻滞，导致LQTS，出现室速，发生阿—斯综合症。应用硫酸镁治疗的机理，可能与镁激活细胞膜上的钠-钾-ATP酶，使复极均匀化，及抑制导致后去极化的触发活动有关。
收稿：1998-03-20
修回：1998-04-13, 百拇医药