光气中毒2例
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《急诊医学》
作者：田凤香 李玲
单位：田凤香 李玲，烟台市北海医院 265701 烟台
关键词：
病例介绍 例1 病例介绍 例1：女，23岁，某化工厂化验员。1998年4月10日，患者在工作中不慎吸入光气，随即出现流泪、咳嗽、胸闷等症状，恶心未呕吐，1h后入院。查体：T 36℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 15/10kPa。一般情况好，头颅无异常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心腹检查无异常，查血常规、尿常规正常，胸片、心电图正常，血气分析正常。入院诊断：光气中毒。给吸氧、静滴青霉素及能量合剂观察治疗，病人自觉症状减轻。入院5h后病人突然呼吸急促28次/min，咳嗽频繁，口唇紫绀，烦躁不安，听诊双肺中下散在干湿性罗音，心率115次/min，律齐。立即加大氧流量，静推50%GS 40ml及氨茶碱、氟美松、654-2等，超声雾化吸入消泡剂、氨茶碱、α-糜蛋白酶、氟美松、丁胺卡那霉素，静滴甘露醇等。抢救约3h，症状逐渐缓解，巩固治疗1周，痊愈出院。
例2：女，28岁，同一化工厂化验员。同日因工作室光气漏出而吸入，当时仅有轻度咳嗽、头晕、咽干等症状，脱离现场后症状减轻，未到医院就诊，当晚11时许(距吸入光气10h)，患者于睡眠中突发呼吸困难，逐渐加重急诊入院。查体：T 36.5℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 10/6kPa，端坐呼吸，口唇紫绀，面色苍白，冷汗，脉搏弱而快，双肺听诊广泛干湿性罗音，心率120次/min，律齐，腹部无殊。入院诊断：光气中毒、急性肺水肿、休克。立即给予吸氧，静推50%GS 60ml及氨茶碱、氟美松、阿托品等，静滴多巴胺、阿拉明、低分子右旋糖酐等，雾化吸入消泡剂、氟美松、氨茶碱、α-糜蛋白酶等。抢救约5h后症状逐渐缓解，2天后血压稳定，10天后出院。
讨 论 光气是一强烈的窒息性毒气，属剧毒类，经呼吸道吸入中毒。吸入后，轻者表现上呼吸道刺激症状或支气管炎症状，重者发生中毒性肺炎或中毒性肺水肿，且可发展成ARDS，损害的程度决定于吸入浓度及时间。其临床特点多有刺激反应期，经1～24h潜伏期，迅速发生肺水肿或ARDS，可并发纵隔皮下气肿、气胸等。血气分析：动脉氧分压降低。光气中毒危险期在前3天，本报告1例在入院5h后，出现急性肺水肿，另1例在光气吸入10h后以急性肺水肿、休克入院。均经积极抢救而好转，故光气中毒至少应严密观察72h。光气中毒无特效解毒药，主要应防治肺水肿、休克及预防感染。具体措施：1)立即脱离现场，绝对卧床，安静保暖；2)有气急、胸闷均应吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量4～5L/min；3)积极防治肺水肿，早期足量使用糖皮质激素，常用氟美松30～40mg/d,注意保持呼吸道通畅，适当应用氨茶碱、甘露醇、654-2及雾化吸入消泡剂、α-糜蛋白酶、氨茶碱等以阻止肺水肿及ARDS的发生，有效缓解症状；4)对并发休克及ARDS者应积极做相应处理；5)预防、控制感染及其它对症支持治疗。
收稿：1999-02-25, http://www.100md.com
单位：田凤香 李玲，烟台市北海医院 265701 烟台
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病例介绍 例1 病例介绍 例1：女，23岁，某化工厂化验员。1998年4月10日，患者在工作中不慎吸入光气，随即出现流泪、咳嗽、胸闷等症状，恶心未呕吐，1h后入院。查体：T 36℃，P 80次/min，R 20次/min，BP 15/10kPa。一般情况好，头颅无异常，双肺听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音，心腹检查无异常，查血常规、尿常规正常，胸片、心电图正常，血气分析正常。入院诊断：光气中毒。给吸氧、静滴青霉素及能量合剂观察治疗，病人自觉症状减轻。入院5h后病人突然呼吸急促28次/min，咳嗽频繁，口唇紫绀，烦躁不安，听诊双肺中下散在干湿性罗音，心率115次/min，律齐。立即加大氧流量，静推50%GS 40ml及氨茶碱、氟美松、654-2等，超声雾化吸入消泡剂、氨茶碱、α-糜蛋白酶、氟美松、丁胺卡那霉素，静滴甘露醇等。抢救约3h，症状逐渐缓解，巩固治疗1周，痊愈出院。
例2：女，28岁，同一化工厂化验员。同日因工作室光气漏出而吸入，当时仅有轻度咳嗽、头晕、咽干等症状，脱离现场后症状减轻，未到医院就诊，当晚11时许(距吸入光气10h)，患者于睡眠中突发呼吸困难，逐渐加重急诊入院。查体：T 36.5℃，P 120次/min，R 30次/min，BP 10/6kPa，端坐呼吸，口唇紫绀，面色苍白，冷汗，脉搏弱而快，双肺听诊广泛干湿性罗音，心率120次/min，律齐，腹部无殊。入院诊断：光气中毒、急性肺水肿、休克。立即给予吸氧，静推50%GS 60ml及氨茶碱、氟美松、阿托品等，静滴多巴胺、阿拉明、低分子右旋糖酐等，雾化吸入消泡剂、氟美松、氨茶碱、α-糜蛋白酶等。抢救约5h后症状逐渐缓解，2天后血压稳定，10天后出院。
讨 论 光气是一强烈的窒息性毒气，属剧毒类，经呼吸道吸入中毒。吸入后，轻者表现上呼吸道刺激症状或支气管炎症状，重者发生中毒性肺炎或中毒性肺水肿，且可发展成ARDS，损害的程度决定于吸入浓度及时间。其临床特点多有刺激反应期，经1～24h潜伏期，迅速发生肺水肿或ARDS，可并发纵隔皮下气肿、气胸等。血气分析：动脉氧分压降低。光气中毒危险期在前3天，本报告1例在入院5h后，出现急性肺水肿，另1例在光气吸入10h后以急性肺水肿、休克入院。均经积极抢救而好转，故光气中毒至少应严密观察72h。光气中毒无特效解毒药，主要应防治肺水肿、休克及预防感染。具体措施：1)立即脱离现场，绝对卧床，安静保暖；2)有气急、胸闷均应吸氧，一般采用鼻导管吸氧，氧流量4～5L/min；3)积极防治肺水肿，早期足量使用糖皮质激素，常用氟美松30～40mg/d,注意保持呼吸道通畅，适当应用氨茶碱、甘露醇、654-2及雾化吸入消泡剂、α-糜蛋白酶、氨茶碱等以阻止肺水肿及ARDS的发生，有效缓解症状；4)对并发休克及ARDS者应积极做相应处理；5)预防、控制感染及其它对症支持治疗。
收稿：1999-02-25, http://www.100md.com