腠泻浊散外用治疗慢性肾功能衰竭临床观察
作者：赵松梅 戴强发
单位：赵松梅 江苏省中医医院(210009)；戴强发 南京市雨花区中医医院
关键词：慢性肾功能衰竭；中医药疗法；外治法；开腠泻浊散；药浴
湖北中医杂志/990212 笔者根据明*沈之问《解围元薮》一书中有关外治之方，结合古时民间流传的外伤急救内服方，配制成外洗方“开腠泻浊散”[1]，用以治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，疗效较为理想。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例均为南京市雨花区中医院1997年1月～1998年6月门诊及住院病人。男13例，女9例；年龄在19～75岁之间。其中Ⅰ级患者2例，Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者5例，Ⅳ级患者6例，Ⅴ级患者4例。病程在1～15年之间。诊断为慢性肾炎18例，高血压肾病1例，肾病综合征1例，糖尿病1例，多囊肾1例。
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1.2 观察指标 按CRF住院治疗常规检查，本文仅报道Scr与血浆D-二聚体。选用D-二聚体定量为酶联免疫快速检测试剂盒，采用单抗ELISA对抗体夹心法。正常值为0～0.5mg/L[2][3]。
CRF分级：Ⅰ级：血肌酐2.0～2.4mg/dl；Ⅱ级：血肌酐2.5～4.9mg/dl；Ⅲ级：血肌酐5.0～7.9mg/dl；Ⅳ级：血肌酐8.0～12.0mg/dl；Ⅴ级：血肌酐>12.0mg/dl。
2 治疗方法
2.1 开腠泻浊散组成 麻黄、川桂枝、细辛、白芷、一口钟、羌活、独活、藿香、苍术、大黄、苦参、净蝉衣、地肤子、红花、当归、银花、野菊花、肉苁蓉、黄芪等。上药按比例配制，研末装入棉纱布袋中，每袋750g。
2.2 治疗方法及注意事项 将药袋置入约5000ml之水中，煎煮半小时，取汁而成。再将药汁置入消毒后的浴盆或浴缸里，加入适量温水，水量以能使病人全身浸入为宜。洗浴时，要注意保暖，避免受风寒，切勿用肥皂等物。需要时，病人可在接受治疗前先清洁洗浴。
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药浴完毕，勿用清水冲洗，只用清水毛巾拭干皮肤即可。病人药浴时可适当进饮食，如红枣汤等，不宜在空腹及饭后半小时内洗浴。发热、高血压、主动脉瘤、冠心病、心功能不全、有出血倾向，以及有皮肤疾患或年老体弱者不可药浴，必要时应在医护人员的严密监督下接受治疗。每次治疗时间应控制在半小时之内，一般每周6次。每次用药一袋，2个月为1个疗程。对Ccr>704umol/L或浮肿明显，伴有胸腹水，或血钾偏高者，建议在药浴治疗的同时，每周血透1～2次，以控制症状。
3 治疗结果
显效(自觉症状消失，肾功能提高一级者，如由Ⅴ级变Ⅳ级)7例，有效(症状基本消失，肾功能提高不到一级者)8例，稳定(症状减轻，肾功能无变化)5例，无效(症状加重，肾功能变坏)2例。总有效率为68%。
化验检查：按自身对照收集资料，两样本均数间比较用t检验。病历资料全部输入电脑管理，并由计算机统计结果(参见表1～3)。
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表1 治疗前后肌酐变化情况(
±SD，μmol/L) 例数
治疗前
治疗后
差值
22
723.03±390.25
640.56±324.13
82.4±28.7
P<0.05，显示该法对降低肌酐有显著疗效。表2 治疗前后D-二聚体(D-dimer)变化情况
n
, 百拇医药
阳性率
(%)
D-Dimer(X±SD)
t值
治疗前
22
20
91%
0.988±0.486
治疗后
22
17
77%
, 百拇医药
0.636±0.231
2.99768
P<0.05。即该疗法对降低血浆D-二聚体有显著疗效。表3 CRF等级对疗效的影响 分级
例数
显效
有效
稳定
无效
Ⅰ级
2
1
1
, 百拇医药
Ⅱ级
5
3
2
Ⅲ级
5
1
1
3
Ⅳ级
6
2
4
Ⅴ级
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4
1
2
1
合计
22
7
8
5
2
4 讨论
现代医学对CRF的治疗大多采取血液透析或肾脏移植术，治疗难度较大，费用昂贵，治疗中所发生之意外及并发症较多。故寻求一种更好地改善、逆转肾功能衰竭的治疗方法，是中西医都十分关注的课题。
, 百拇医药
中药外治疗法是祖国医学治疗体系中具有特色的方法，药浴属于中医外治法中一种。元代《外科精义》一书中曾指出药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”等作用。笔者在这一原理指导下，新开展的开腠泻浊散药浴治疗CRF，是对古法新用的探讨。其主要机理如下：
(1)开腠、降浊、排毒：排毒是中西医治疗CRF的重要环节。本疗法就是通过开腠发汗而达到降浊排毒之目的，这是一般中西医内服药所不能及的。开腠发汗一是通过浴水湿热熏蒸之力，二是通过方中麻黄、桂枝、细辛等辛散之品的功效。《医宗金鉴》云：“借湿以通窍，干则药气不入”。一则可使毛窍开放汗出，二则能宣散肺气，有通利小便之作用，可以“开鬼门，洁净府”，促使体内毒素向体外排泻。
(2)降粘、解聚、抗凝：本文活血化瘀、芳香开窍，有通调血脉、开结行窍之功。中医认为“久病入络”，这种认识符合现代医学有关重危症后期体内会出现高凝状态及DIC的观点。本组22例，治疗前后所查血浆D-二聚体有所下降，说明开腠泻浊散外用药浴具有明显的“通调血脉，使无凝滞”的作用，从而达到降粘、解聚、抗凝，改善微循环，促进组织修复之目的。
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(3)补益气血、调节免疫：方中黄芪、肉苁蓉补益气血，具有抗氧自由基，提高调整免疫功能的作用。从本组22例的化验检查中发现，随着肾功能改善，全身营养及免疫功能状态也随之改善。
本疗法简便易行，副作用少，均未发现明显的毒副作用，且病人乐于接受治疗。 参考文献
[1] 戴强发.中药药浴(皮肤透析)疗法治疗肾病综合征体会.医药实践杂志，1995，(9)：68～69
[2] 朱方，张文曦.临床检验杂志.1998，16，(4)：229
[3] 黄尉国等.血浆D-二聚体检测及其临床作用.中华医学检验杂志，1995，(2)：71～73
(收稿日期：1998-11-10), http://www.100md.com
单位：赵松梅 江苏省中医医院(210009)；戴强发 南京市雨花区中医医院
关键词：慢性肾功能衰竭；中医药疗法；外治法；开腠泻浊散；药浴
湖北中医杂志/990212 笔者根据明*沈之问《解围元薮》一书中有关外治之方，结合古时民间流传的外伤急救内服方，配制成外洗方“开腠泻浊散”[1]，用以治疗慢性肾功能衰竭(CRF)，疗效较为理想。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组22例均为南京市雨花区中医院1997年1月～1998年6月门诊及住院病人。男13例，女9例；年龄在19～75岁之间。其中Ⅰ级患者2例，Ⅱ级患者5例，Ⅲ级患者5例，Ⅳ级患者6例，Ⅴ级患者4例。病程在1～15年之间。诊断为慢性肾炎18例，高血压肾病1例，肾病综合征1例，糖尿病1例，多囊肾1例。
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1.2 观察指标 按CRF住院治疗常规检查，本文仅报道Scr与血浆D-二聚体。选用D-二聚体定量为酶联免疫快速检测试剂盒，采用单抗ELISA对抗体夹心法。正常值为0～0.5mg/L[2][3]。
CRF分级：Ⅰ级：血肌酐2.0～2.4mg/dl；Ⅱ级：血肌酐2.5～4.9mg/dl；Ⅲ级：血肌酐5.0～7.9mg/dl；Ⅳ级：血肌酐8.0～12.0mg/dl；Ⅴ级：血肌酐>12.0mg/dl。
2 治疗方法
2.1 开腠泻浊散组成 麻黄、川桂枝、细辛、白芷、一口钟、羌活、独活、藿香、苍术、大黄、苦参、净蝉衣、地肤子、红花、当归、银花、野菊花、肉苁蓉、黄芪等。上药按比例配制，研末装入棉纱布袋中，每袋750g。
2.2 治疗方法及注意事项 将药袋置入约5000ml之水中，煎煮半小时，取汁而成。再将药汁置入消毒后的浴盆或浴缸里，加入适量温水，水量以能使病人全身浸入为宜。洗浴时，要注意保暖，避免受风寒，切勿用肥皂等物。需要时，病人可在接受治疗前先清洁洗浴。
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药浴完毕，勿用清水冲洗，只用清水毛巾拭干皮肤即可。病人药浴时可适当进饮食，如红枣汤等，不宜在空腹及饭后半小时内洗浴。发热、高血压、主动脉瘤、冠心病、心功能不全、有出血倾向，以及有皮肤疾患或年老体弱者不可药浴，必要时应在医护人员的严密监督下接受治疗。每次治疗时间应控制在半小时之内，一般每周6次。每次用药一袋，2个月为1个疗程。对Ccr>704umol/L或浮肿明显，伴有胸腹水，或血钾偏高者，建议在药浴治疗的同时，每周血透1～2次，以控制症状。
3 治疗结果
显效(自觉症状消失，肾功能提高一级者，如由Ⅴ级变Ⅳ级)7例，有效(症状基本消失，肾功能提高不到一级者)8例，稳定(症状减轻，肾功能无变化)5例，无效(症状加重，肾功能变坏)2例。总有效率为68%。
化验检查：按自身对照收集资料，两样本均数间比较用t检验。病历资料全部输入电脑管理，并由计算机统计结果(参见表1～3)。
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表1 治疗前后肌酐变化情况(
±SD，μmol/L) 例数治疗前
治疗后
差值
22
723.03±390.25
640.56±324.13
82.4±28.7
P<0.05，显示该法对降低肌酐有显著疗效。表2 治疗前后D-二聚体(D-dimer)变化情况
n
, 百拇医药
阳性率
(%)
D-Dimer(X±SD)
t值
治疗前
22
20
91%
0.988±0.486
治疗后
22
17
77%
, 百拇医药
0.636±0.231
2.99768
P<0.05。即该疗法对降低血浆D-二聚体有显著疗效。表3 CRF等级对疗效的影响 分级
例数
显效
有效
稳定
无效
Ⅰ级
2
1
1
, 百拇医药
Ⅱ级
5
3
2
Ⅲ级
5
1
1
3
Ⅳ级
6
2
4
Ⅴ级
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4
1
2
1
合计
22
7
8
5
2
4 讨论
现代医学对CRF的治疗大多采取血液透析或肾脏移植术，治疗难度较大，费用昂贵，治疗中所发生之意外及并发症较多。故寻求一种更好地改善、逆转肾功能衰竭的治疗方法，是中西医都十分关注的课题。
, 百拇医药
中药外治疗法是祖国医学治疗体系中具有特色的方法，药浴属于中医外治法中一种。元代《外科精义》一书中曾指出药浴有“疏导腠理，通调血脉，使无凝滞”等作用。笔者在这一原理指导下，新开展的开腠泻浊散药浴治疗CRF，是对古法新用的探讨。其主要机理如下：
(1)开腠、降浊、排毒：排毒是中西医治疗CRF的重要环节。本疗法就是通过开腠发汗而达到降浊排毒之目的，这是一般中西医内服药所不能及的。开腠发汗一是通过浴水湿热熏蒸之力，二是通过方中麻黄、桂枝、细辛等辛散之品的功效。《医宗金鉴》云：“借湿以通窍，干则药气不入”。一则可使毛窍开放汗出，二则能宣散肺气，有通利小便之作用，可以“开鬼门，洁净府”，促使体内毒素向体外排泻。
(2)降粘、解聚、抗凝：本文活血化瘀、芳香开窍，有通调血脉、开结行窍之功。中医认为“久病入络”，这种认识符合现代医学有关重危症后期体内会出现高凝状态及DIC的观点。本组22例，治疗前后所查血浆D-二聚体有所下降，说明开腠泻浊散外用药浴具有明显的“通调血脉，使无凝滞”的作用，从而达到降粘、解聚、抗凝，改善微循环，促进组织修复之目的。
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(3)补益气血、调节免疫：方中黄芪、肉苁蓉补益气血，具有抗氧自由基，提高调整免疫功能的作用。从本组22例的化验检查中发现，随着肾功能改善，全身营养及免疫功能状态也随之改善。
本疗法简便易行，副作用少，均未发现明显的毒副作用，且病人乐于接受治疗。 参考文献
[1] 戴强发.中药药浴(皮肤透析)疗法治疗肾病综合征体会.医药实践杂志，1995，(9)：68～69
[2] 朱方，张文曦.临床检验杂志.1998，16，(4)：229
[3] 黄尉国等.血浆D-二聚体检测及其临床作用.中华医学检验杂志，1995，(2)：71～73
(收稿日期：1998-11-10), http://www.100md.com