通腑泄热法在治疗肺系疾病中的运用
作者：侯延平
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526000)
关键词：
湖北中医杂志/990214 笔者采用通腑泄热法治疗肺癌、肺气肿、支气管扩张并咯血等肺系疾病，取得了一定的疗效，现总结如下。
1 肺系疾病从腑论治的认识
肺与大肠通过经络络属而构成表里关系，故《灵枢.本输篇》说：“肺合大肠”。肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常，又有助于肺的肃降。若大肠湿热，腑气不通，可影响肺的肃降，继而产生胸闷、咳喘等症。如肺失清肃，津液不能下达，则可见大便困难；肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便艰涩而难行，称之为“气虚便秘”。又《素问.太阴阳明篇》说：“故犯虚邪贼风者……入腑则身热，不能卧，上为喘呼……故曰阳病者，上行极而下”。《金匮要略》中葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸、厚朴大黄汤等方，在治疗咳喘病中加入葶苈、皂荚、大黄等通下药，亦当其意。《伤寒论》中阳明证亦云：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”。
2 通腑泄热法在治疗肺系疾病中的应用
笔者在治疗肺系疾病中发现，绝大部分患者除具有胸痛、咳嗽、咳痰、气促、咯血等症状外，还有阳明腑实证的症状。如：大便干结、大便难，便秘、腹胀、口臭、口干等。治疗时适当加入大黄、芒硝、枳实、火麻仁，辅以生地、沙参、麦冬等滋阴药，症状可明显改善。如肺癌患者，加入适当大黄，保持大便通畅，可以有效改善胸痛、气促的症状；支气管扩张咯血患者，治疗时加大黄可起到止血作用；肺炎患者加入通大便等药，可迅速退热；哮喘病人加用通便药，则气促改善，痰量减少。现举例说明如下。
例1：张某，男，65岁。患者因咳嗽、胸痛入院。入院后胸片及胸部CT检查均提示：中央型肺癌。 入院初予以抗感染及止咳化痰、止痛中药治疗，3日无效。问其大便，5日未行，遂加入大黄(后下)、枳实各15g。当日大便日行3次，至晚上胸痛明显减轻。后加入少量大黄5g，保持大便通畅，日行1次，未诉胸痛发作。
例2：孔某，女，50岁。患者因咳嗽、气促、咯血、面部及双下肢浮肿入院。入院后胸片及胸部CT均提示支气管扩张并感染。入院后第2天1次咯血约800ml，予西药立止血、止血敏、止血芎酸、垂体后叶素以及抗感染治疗，均无明显好转。第3天仍咯血约1000ml。问其大便已一周未行，遂予大黄、侧柏叶、丹皮、赤芍、仙鹤草各15g。次日咯血明显减少。连服3剂，血止。
3 体会
肺为娇脏，喜润恶燥。肺失宣降，则大肠传导失常，大便不通；气机不畅，湿热内生，上蒸于肺，肺失宣降，则发生咳喘、胸痛、咯血等症。采用通腑泄热之法，使大便通畅，气机顺畅，肺气得宣，从而达到止痛、止咳平喘，止血之目的。
据药理学研究，大黄不仅具有通腑泄泻作用，还具有良好的止血作用。所以大黄在治疗支气管扩张并咯血时疗效尤佳。
(收稿日期：1998-10-05), http://www.100md.com
单位：广东省肇庆市第一人民医院(526000)
关键词：
湖北中医杂志/990214 笔者采用通腑泄热法治疗肺癌、肺气肿、支气管扩张并咯血等肺系疾病，取得了一定的疗效，现总结如下。
1 肺系疾病从腑论治的认识
肺与大肠通过经络络属而构成表里关系，故《灵枢.本输篇》说：“肺合大肠”。肺气的肃降有助于大肠传导功能的发挥，大肠传导功能正常，又有助于肺的肃降。若大肠湿热，腑气不通，可影响肺的肃降，继而产生胸闷、咳喘等症。如肺失清肃，津液不能下达，则可见大便困难；肺气虚弱，气虚推动无力，则可见大便艰涩而难行，称之为“气虚便秘”。又《素问.太阴阳明篇》说：“故犯虚邪贼风者……入腑则身热，不能卧，上为喘呼……故曰阳病者，上行极而下”。《金匮要略》中葶苈大枣泻肺汤、皂荚丸、厚朴大黄汤等方，在治疗咳喘病中加入葶苈、皂荚、大黄等通下药，亦当其意。《伤寒论》中阳明证亦云：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤”。
2 通腑泄热法在治疗肺系疾病中的应用
笔者在治疗肺系疾病中发现，绝大部分患者除具有胸痛、咳嗽、咳痰、气促、咯血等症状外，还有阳明腑实证的症状。如：大便干结、大便难，便秘、腹胀、口臭、口干等。治疗时适当加入大黄、芒硝、枳实、火麻仁，辅以生地、沙参、麦冬等滋阴药，症状可明显改善。如肺癌患者，加入适当大黄，保持大便通畅，可以有效改善胸痛、气促的症状；支气管扩张咯血患者，治疗时加大黄可起到止血作用；肺炎患者加入通大便等药，可迅速退热；哮喘病人加用通便药，则气促改善，痰量减少。现举例说明如下。
例1：张某，男，65岁。患者因咳嗽、胸痛入院。入院后胸片及胸部CT检查均提示：中央型肺癌。 入院初予以抗感染及止咳化痰、止痛中药治疗，3日无效。问其大便，5日未行，遂加入大黄(后下)、枳实各15g。当日大便日行3次，至晚上胸痛明显减轻。后加入少量大黄5g，保持大便通畅，日行1次，未诉胸痛发作。
例2：孔某，女，50岁。患者因咳嗽、气促、咯血、面部及双下肢浮肿入院。入院后胸片及胸部CT均提示支气管扩张并感染。入院后第2天1次咯血约800ml，予西药立止血、止血敏、止血芎酸、垂体后叶素以及抗感染治疗，均无明显好转。第3天仍咯血约1000ml。问其大便已一周未行，遂予大黄、侧柏叶、丹皮、赤芍、仙鹤草各15g。次日咯血明显减少。连服3剂，血止。
3 体会
肺为娇脏，喜润恶燥。肺失宣降，则大肠传导失常，大便不通；气机不畅，湿热内生，上蒸于肺，肺失宣降，则发生咳喘、胸痛、咯血等症。采用通腑泄热之法，使大便通畅，气机顺畅，肺气得宣，从而达到止痛、止咳平喘，止血之目的。
据药理学研究，大黄不仅具有通腑泄泻作用，还具有良好的止血作用。所以大黄在治疗支气管扩张并咯血时疗效尤佳。
(收稿日期：1998-10-05), http://www.100md.com