管竞环治疗肾病综合征水肿的经验
作者：马 利 薛 莎
单位：武汉市中西医结合医院(430022)
关键词：
湖北中医杂志/990219 管竞环主任医师从事肾病临床40余载，学验俱丰。现将管师治疗肾病综合征水肿的经验整理如下，以飨同道。
1 消肿须理气
管老认为，肾病综合征患者多有肺气虚，易感外邪。外邪袭肺，致肺气壅滞，气聚而水停，使原有水肿加重。水气本为同类，故治水者当兼理气，气化水自化。临证中常选越婢加术汤，其中麻黄宣上开肺，使肺气畅行，以利通调水道而收消肿之功。在辨证施治基础上，常加用苏叶、荆芥、防风之属宣开肺气，疏散风邪。此即用理气调整脏腑功能，用理气祛除病理产物。
2 消肿宜活血
血水同源，血瘀是引起水肿的原因之一。肾病综合征的病人，因为血浆胶体渗透压低，致血液浓缩；高脂血症增加血液粘稠度；某些抗凝血因子及纤溶酶元从尿中丢失等因素，导致病人血液呈高凝状态。
管师注重运用活血化瘀法，以改善血液粘稠度，促进消肿，常在辨证施治基础上加用既可活血，又能利水的药物，如川牛膝、泽兰叶、益母草、苏木等，以增强利尿之功。
3 消肿要升提
肾病综合征的水肿，与脾阳受损有关。病人多表现为水肿，食欲不振，甚则出现腹泻，恶心欲呕等症。脾阳受损除表现在运化水湿功能减退外，升降失调也是其主要的病理机制。因此在消肿时，管师亦十分注意升提脾阳，以恢复脾胃升降之机。常选用葛根、升麻、柴胡、桔梗之类药物。
4 消肿勿伤阴
采用淡渗利湿法导其下流，使水湿从小便而去，是治疗水肿行之有效的方法。所谓“治湿不利小便非其治也”。
管师认为，临证时有可利与不可利之分。概而言之，新病、体实、阴津未伤者可利；久病、体虚、阴津不足者不宜贸然利湿，否则可出现愈利气虚愈重，血瘀愈显，水肿愈甚。且利湿之剂不可应用过多，时间过长。泽泻利水而不伤阴，适用于阴虚水肿之证。对阴虚水肿之人，管师常以育阴利水同用，方如六味地黄汤加怀牛膝、车前子或猪苓汤。同时嘱病人服紫河车。
(收稿日期：1998-09-28), http://www.100md.com
单位：武汉市中西医结合医院(430022)
关键词：
湖北中医杂志/990219 管竞环主任医师从事肾病临床40余载，学验俱丰。现将管师治疗肾病综合征水肿的经验整理如下，以飨同道。
1 消肿须理气
管老认为，肾病综合征患者多有肺气虚，易感外邪。外邪袭肺，致肺气壅滞，气聚而水停，使原有水肿加重。水气本为同类，故治水者当兼理气，气化水自化。临证中常选越婢加术汤，其中麻黄宣上开肺，使肺气畅行，以利通调水道而收消肿之功。在辨证施治基础上，常加用苏叶、荆芥、防风之属宣开肺气，疏散风邪。此即用理气调整脏腑功能，用理气祛除病理产物。
2 消肿宜活血
血水同源，血瘀是引起水肿的原因之一。肾病综合征的病人，因为血浆胶体渗透压低，致血液浓缩；高脂血症增加血液粘稠度；某些抗凝血因子及纤溶酶元从尿中丢失等因素，导致病人血液呈高凝状态。
管师注重运用活血化瘀法，以改善血液粘稠度，促进消肿，常在辨证施治基础上加用既可活血，又能利水的药物，如川牛膝、泽兰叶、益母草、苏木等，以增强利尿之功。
3 消肿要升提
肾病综合征的水肿，与脾阳受损有关。病人多表现为水肿，食欲不振，甚则出现腹泻，恶心欲呕等症。脾阳受损除表现在运化水湿功能减退外，升降失调也是其主要的病理机制。因此在消肿时，管师亦十分注意升提脾阳，以恢复脾胃升降之机。常选用葛根、升麻、柴胡、桔梗之类药物。
4 消肿勿伤阴
采用淡渗利湿法导其下流，使水湿从小便而去，是治疗水肿行之有效的方法。所谓“治湿不利小便非其治也”。
管师认为，临证时有可利与不可利之分。概而言之，新病、体实、阴津未伤者可利；久病、体虚、阴津不足者不宜贸然利湿，否则可出现愈利气虚愈重，血瘀愈显，水肿愈甚。且利湿之剂不可应用过多，时间过长。泽泻利水而不伤阴，适用于阴虚水肿之证。对阴虚水肿之人，管师常以育阴利水同用，方如六味地黄汤加怀牛膝、车前子或猪苓汤。同时嘱病人服紫河车。
(收稿日期：1998-09-28), http://www.100md.com