224例剖宫产应用抗菌药物调查分析
作者：常燕玲 肖 力
单位：常燕玲 肖 力(广西南宁铁路医院 南宁 530001)
关键词：剖宫产；抗菌药物；种类；频度；合理性
广西中医学院学报990218 摘 要 该文随机抽查该院产科1995～1998年度剖宫产病例224例，对剖宫产术中及前后使用抗菌药物用药的种类、用药频度、时间、联用，合理运用，术后情况等项目进行统计，并对使用抗菌药物的合理性进行分析。
中图分类号 R969.3
近年来，由于初产妇比例上升，使得剖宫产率不断上升。据有关资料报道由60年代的2%左右，上升至1994年的30～40%，而剖宫产并发症比正常分娩多4～5倍，其中主要为感染。抗菌药物新品种的增加，给临床带来了选择用药的机会。根据抗菌药物特征及剖宫产手术的特点，合理选择适宜的抗菌药物品种，给药方式及时间，关系到产妇和新生儿的健康和安全。爱婴医院的创建，使母乳喂养率上升到100%，剖宫产术应用抗菌药物对婴儿也产生直接的影响。因此对剖宫产术病例进行调查，了解剖宫产使用抗菌药物情况，对结果进行讨论分析是有临床意义的。
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1 资料和方法
随机抽查产科1995～1998年度剖宫产病例224例，调查项目分别填入专门设计的调查表中，对有关内容进行统计。
调查项目包括：病人姓名、年龄、手术时间、出入院日期、围手术期使用抗菌药物情况、疗程、药物不良反应，术后病人感染情况等内容。
2 结果
2.1 病人情况 224例剖宫产妇年龄在22～43岁之间，平均年龄26.5岁。
2.2 本次调查涉及抗菌药物17种，统计使用频次，结果见表1。
表1 用药频度排序表 序号
药名
, 百拇医药 用药
例次
序号
药名
用药
例次
序号
药名
用药
例次
1
青霉素
147
7
, http://www.100md.com
庆大霉素
11
13
红霉素
5
2
甲硝唑
135
8
阿莫西林
10
14
头孢他定
, 百拇医药 3
3
头孢氨苄
132
9
诺氟沙星
9
15
头孢拉定
3
4
氨苄西林
106
10
, http://www.100md.com
环丙沙星
8
16
琥乙红霉素
3
5
头孢唑啉
52
11
头孢噻肟
6
17
黄连素
, http://www.100md.com 1
6
阿米卡星
48
12
妥布霉素
6
2.3 本组224例病人全都使用了抗菌药物，使用率100%，其中治疗用药21例，占9.38%，预防用药203例，占90.62%。术前使用抗菌药物13例，占5.80%，术后用药211例，占94.20%。无术中给药。
2.4 抗菌药物联合用药情况，结果见表2。表2 联用药物情况统计表
单用
, http://www.100md.com
二联
三联
合计
病例数(例)
40
116
68
224
%
17.86
51.78
30.36
100
, 百拇医药
联用的抗菌药物以青霉素类、甲硝唑、头孢菌素类、氨基糖甙类最为常见。二联或三联抗菌药物联用的例次位于前三位者见表3。表3 前三位二联三联抗菌药例次 联用药名
例次
氨苄西林+甲硝唑
40
青霉素+甲硝唑
35
青霉素+氨苄西林
12
青霉素+氨苄西林+甲硝唑
31
青霉素+氨苄西林+头孢唑啉
, http://www.100md.com
16
青霉素+阿米卡星+头孢唑啉
9
2.5 疗程及给药方式应用抗菌药物疗程平均为9.5天，最短为6天，最长为16天。平均静脉给药时间为6.9天，然后口服给药直至出院。
2.6 发生院内感染6例，其中产褥热3例，肠炎2例，上呼吸道感染1例，无手术切口感染情况。未发现抗菌药物的不良反应情况，预防和治疗效果基本达到。
3 讨论
3.1 调查结果 涉及抗菌药物17种，从表1可见，青霉素类的青霉素、氨苄西林，硝基咪唑类的甲硝唑，头孢菌素类的头孢氨苄、头孢唑啉，氨基糖甙类的阿米卡星等为围手术期主要用药品种。
3.2 首次给药时间 调查表明术前用药13例，占5.80%，术后用药211例，占94.20%，无术中给药。目前产科提倡预防使用抗菌药物，剖宫产手术在结扎脐带后单次给药，与术后才开始静脉给药3～5天相比效果相同，无切口感染发生〔1〕。预防用药的重点应放在产时。
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3.3 应用抗菌药物疗程平均为9.5天，用药时间过长，不仅造成浪费，也会增加不良反应的发生率。在统计的剖宫产术中，有92.62%为预防用药。对围手术期的预防用药，应根据术后病人体温、血象以及切口情况决定停药时间，一般术后3天停药〔2〕。
3.4 在调查的药物中，喹诺酮类药物应用17例，占7.63%，其中诺氟沙星9例，环丙沙星8例。此类药物可分布到乳汁中，新生儿可通过乳汁吸收而影响软骨发育，乳母用药时应停止哺乳〔3〕。应用甲硝唑135例，占60.27%，疗程最短3天，最长为11天。甲硝唑在乳汁中浓度与血药浓度相近，对新生儿的毒副作用较大，乳母应慎用或禁用〔4〕。用药期间停止哺乳，停药后48h才开始哺乳。剖宫产预防用药应选择一些对新生儿毒性较小而乳汁浓度较低的药物，宜选用青霉素类、头孢菌素类。单次用药选择半衰期(t1/2)，较长的药物。
3.5 联合用药中青霉素与氨苄西林为同类药物联用，一个主要作用于革兰氏阳性菌和阴性球菌，一个是广谱抗菌素，但两者均作用于青霉素结合蛋白而发挥其抗菌效应。两药联合用会因竞争同一结合点而产生抵抗，甚至诱导耐药菌的产生〔5〕。
, 百拇医药
综上所述，剖宫产术应用抗菌药物应选择术中的产时单次给药效果较佳，减少浪费和不良反应。预防应用抗菌药物疗程一般为术后3天停药。选用药物方面，应尽量避免一些对新生儿毒性较大且乳汁浓度较高的药物，以避免对新生儿造成不良影响。
参考文献
1 龚菊莲.术时单次用药预防剖宫产术后感染.中国实用妇科与产科杂志.1997，13(4):25
2 王睿.临床抗菌治疗手册.北京:人民军医出版社，1994.29
3 丛心影.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.354
4 吴珏，袁士诚.临床用药须知.中国医药科技出版社，1990.407
5 颜素华，贺全仁，聂星湖.外科系统抗菌药联用的调查分析.中国医院药学杂志.1997，17(9):395
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药
单位：常燕玲 肖 力(广西南宁铁路医院 南宁 530001)
关键词：剖宫产；抗菌药物；种类；频度；合理性
广西中医学院学报990218 摘 要 该文随机抽查该院产科1995～1998年度剖宫产病例224例，对剖宫产术中及前后使用抗菌药物用药的种类、用药频度、时间、联用，合理运用，术后情况等项目进行统计，并对使用抗菌药物的合理性进行分析。
中图分类号 R969.3
近年来，由于初产妇比例上升，使得剖宫产率不断上升。据有关资料报道由60年代的2%左右，上升至1994年的30～40%，而剖宫产并发症比正常分娩多4～5倍，其中主要为感染。抗菌药物新品种的增加，给临床带来了选择用药的机会。根据抗菌药物特征及剖宫产手术的特点，合理选择适宜的抗菌药物品种，给药方式及时间，关系到产妇和新生儿的健康和安全。爱婴医院的创建，使母乳喂养率上升到100%，剖宫产术应用抗菌药物对婴儿也产生直接的影响。因此对剖宫产术病例进行调查，了解剖宫产使用抗菌药物情况，对结果进行讨论分析是有临床意义的。
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1 资料和方法
随机抽查产科1995～1998年度剖宫产病例224例，调查项目分别填入专门设计的调查表中，对有关内容进行统计。
调查项目包括：病人姓名、年龄、手术时间、出入院日期、围手术期使用抗菌药物情况、疗程、药物不良反应，术后病人感染情况等内容。
2 结果
2.1 病人情况 224例剖宫产妇年龄在22～43岁之间，平均年龄26.5岁。
2.2 本次调查涉及抗菌药物17种，统计使用频次，结果见表1。
表1 用药频度排序表 序号
药名
, 百拇医药 用药
例次
序号
药名
用药
例次
序号
药名
用药
例次
1
青霉素
147
7
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庆大霉素
11
13
红霉素
5
2
甲硝唑
135
8
阿莫西林
10
14
头孢他定
, 百拇医药 3
3
头孢氨苄
132
9
诺氟沙星
9
15
头孢拉定
3
4
氨苄西林
106
10
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环丙沙星
8
16
琥乙红霉素
3
5
头孢唑啉
52
11
头孢噻肟
6
17
黄连素
, http://www.100md.com 1
6
阿米卡星
48
12
妥布霉素
6
2.3 本组224例病人全都使用了抗菌药物，使用率100%，其中治疗用药21例，占9.38%，预防用药203例，占90.62%。术前使用抗菌药物13例，占5.80%，术后用药211例，占94.20%。无术中给药。
2.4 抗菌药物联合用药情况，结果见表2。表2 联用药物情况统计表
单用
, http://www.100md.com
二联
三联
合计
病例数(例)
40
116
68
224
%
17.86
51.78
30.36
100
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联用的抗菌药物以青霉素类、甲硝唑、头孢菌素类、氨基糖甙类最为常见。二联或三联抗菌药物联用的例次位于前三位者见表3。表3 前三位二联三联抗菌药例次 联用药名
例次
氨苄西林+甲硝唑
40
青霉素+甲硝唑
35
青霉素+氨苄西林
12
青霉素+氨苄西林+甲硝唑
31
青霉素+氨苄西林+头孢唑啉
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16
青霉素+阿米卡星+头孢唑啉
9
2.5 疗程及给药方式应用抗菌药物疗程平均为9.5天，最短为6天，最长为16天。平均静脉给药时间为6.9天，然后口服给药直至出院。
2.6 发生院内感染6例，其中产褥热3例，肠炎2例，上呼吸道感染1例，无手术切口感染情况。未发现抗菌药物的不良反应情况，预防和治疗效果基本达到。
3 讨论
3.1 调查结果 涉及抗菌药物17种，从表1可见，青霉素类的青霉素、氨苄西林，硝基咪唑类的甲硝唑，头孢菌素类的头孢氨苄、头孢唑啉，氨基糖甙类的阿米卡星等为围手术期主要用药品种。
3.2 首次给药时间 调查表明术前用药13例，占5.80%，术后用药211例，占94.20%，无术中给药。目前产科提倡预防使用抗菌药物，剖宫产手术在结扎脐带后单次给药，与术后才开始静脉给药3～5天相比效果相同，无切口感染发生〔1〕。预防用药的重点应放在产时。
, http://www.100md.com
3.3 应用抗菌药物疗程平均为9.5天，用药时间过长，不仅造成浪费，也会增加不良反应的发生率。在统计的剖宫产术中，有92.62%为预防用药。对围手术期的预防用药，应根据术后病人体温、血象以及切口情况决定停药时间，一般术后3天停药〔2〕。
3.4 在调查的药物中，喹诺酮类药物应用17例，占7.63%，其中诺氟沙星9例，环丙沙星8例。此类药物可分布到乳汁中，新生儿可通过乳汁吸收而影响软骨发育，乳母用药时应停止哺乳〔3〕。应用甲硝唑135例，占60.27%，疗程最短3天，最长为11天。甲硝唑在乳汁中浓度与血药浓度相近，对新生儿的毒副作用较大，乳母应慎用或禁用〔4〕。用药期间停止哺乳，停药后48h才开始哺乳。剖宫产预防用药应选择一些对新生儿毒性较小而乳汁浓度较低的药物，宜选用青霉素类、头孢菌素类。单次用药选择半衰期(t1/2)，较长的药物。
3.5 联合用药中青霉素与氨苄西林为同类药物联用，一个主要作用于革兰氏阳性菌和阴性球菌，一个是广谱抗菌素，但两者均作用于青霉素结合蛋白而发挥其抗菌效应。两药联合用会因竞争同一结合点而产生抵抗，甚至诱导耐药菌的产生〔5〕。
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综上所述，剖宫产术应用抗菌药物应选择术中的产时单次给药效果较佳，减少浪费和不良反应。预防应用抗菌药物疗程一般为术后3天停药。选用药物方面，应尽量避免一些对新生儿毒性较大且乳汁浓度较高的药物，以避免对新生儿造成不良影响。
参考文献
1 龚菊莲.术时单次用药预防剖宫产术后感染.中国实用妇科与产科杂志.1997，13(4):25
2 王睿.临床抗菌治疗手册.北京:人民军医出版社，1994.29
3 丛心影.药理学.第3版.北京：人民卫生出版社，1995.354
4 吴珏，袁士诚.临床用药须知.中国医药科技出版社，1990.407
5 颜素华，贺全仁，聂星湖.外科系统抗菌药联用的调查分析.中国医院药学杂志.1997，17(9):395
收稿日期：1999-03-24, 百拇医药