活血化瘀法治疗直结肠子宫内膜异位症12例
作者：阳旭升
单位：阳旭升(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)
关键词：直结肠子宫内膜异位症；活血化瘀；血府逐瘀汤
广西中医学院学报990235 摘 要 该文报道采用中医活血化瘀法治疗直结肠子宫内膜异位症12例，结果显效7例，好转3例，无效2例。认为活血化瘀法能有效地控制病灶扩大，消除疼痛、出血等症状，且无副作用，但对非单纯瘀血性肿块的消除效果不十分理想。
中图分类号 R271.9
直结肠子宫内膜异位症属外在性子宫内膜异位症的一种，临床较常见，约占子宫内膜异位症的15%～40%，多发于30～40岁的妇女〔1〕。主要以进行性排便异常、下腹痛、肛门坠胀、周期性便血为主症，伴有不育、进行性痛经、月经不调和性交痛等病史。本人运用中医活血化瘀法治疗12例，取得较好疗效，现报告如下：
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1 临床资料
本组12例女性患者中，年龄最小的25岁，最大的41岁，平均36.2岁；病史最长的11年，最短的2年。
2 诊断标准〔2〕
患者多有婚后不育及进行性痛经史，性交痛史，同时有月经失调。肠道症状主要表现为肠绞痛，肛门坠胀，骶尾部痛，便秘或腹泻，便意频或里急后重感，便血，严重的大便变形，甚至排便困难，出现部分肠梗阻症状。症状多为周期性，在月经前2天或经期加重，经后缓解。
所有病例均经妇科检查确诊有盆腔子宫内膜异位症，大肠内窥镜及钡灌肠发现直肠或乙状结肠下段前壁有结节样隆起物，表面光滑，充血，质硬，部分有糜烂，严重的肠腔有狭窄。均做病理检查，排除了恶性肿瘤病变。
3 治疗方法
, 百拇医药
瘀血是产生子宫内膜异位症一系列症候的关键，故治以活血化瘀为基本原则，方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，基本方如下：当归15g，生地12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡12g，川芎10g，牛膝10g，元胡10g，川楝子10g，甘草8g。若血瘀甚加五灵脂、蒲黄加强活血化瘀；兼有寒瘀加细辛、附子温经散寒；兼有湿热加红藤、败酱草、薏仁清热利湿；大便结、腹胀满者加大黄泻下通便。
以上用药每日一剂水煎，早晚两次温服，10天为一个疗程，连服三个疗程。
4 疗效观察
4.1 疗效评定标准〔3〕 显效：主要症状消失，直结肠肿块或结节明显缩小。好转：主要症状明显改善，直结肠肿块或结节缩小不明显。无效：症状未改善或体征加重者。
4.2 治疗结果 经过3个疗程后，本组12例中，显效7例，好转3例，总有效率83.33%，无效2例。2例无效者直肠病变均较重，肠腔狭窄明显，其中一例已出现低位不全肠梗阻，以手术切除肠吻合后恢复良好。
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5 典型病例
周某，女，41岁，教师，已婚，1995年10月初诊。有痛经史十余年，婚后多年未孕，近五年来反复出现经前、经期下腹及骶尾部胀痛，肛门坠胀，便意频，大便变形，排解不畅，常带鲜血或暗红粘液，伴胸胁胀满，性情急躁，忧郁，舌质淡黯，苔白，脉细弦。在外院检查怀疑直肠癌。肠镜检查：直肠前壁距肛缘8～13cm为结节状肿物隆起，表面光滑，淡红偏紫，中央稍凹陷，充血靡烂，质稍硬，肠腔狭窄。局部活检病理结果排除恶性病变。诊断：直肠子宫内膜异位症，辨证为气滞血瘀型，治宜疏肝理气，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归15g,生地12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，柴胡12g，赤芍10g，川芎10g，牛膝10g，元胡10g，川楝子10g，五灵脂10g，蒲黄10g，甘草8g。每日一剂，复煎分二次口服，服用三个疗程后症状消失，肠镜复查见直肠前壁肿块明显缩小，肠腔狭窄不明显。后改服消遥丸一个月，至今已三年余未见复发。
6 讨论
, 百拇医药
子宫内膜异位症的病因尚未完全明了，直结肠子宫内膜异位症主要是盆腔内(子宫直肠凹)的异位内膜向直结肠壁浸润而成〔4〕。故病人除有不育、进行性痛经、性交痛，月经不调等妇科症状外，进行性大便异常，肛门坠胀疼痛、周期性便血等肠道症状更明显，严重的因肿块压迫导致直结肠梗阻，临床易误诊为肠癌。西医多用激素进行假孕、假绝经等保守治疗，疗效不稳固，且副作用较大。
根据直结肠子宫内膜异位症的病理过程及临床表现，辨证属中医学的血瘀证。瘀血是产生异位症的一系列症候的关键。遵照“必伏其所主而先其所固”的法则，对本病应以活血化瘀为治疗大法，兼以行气、散寒、清利湿热、补虚。同时要结合本病经前、经期及经后的不同特点论治。经前异位内膜充血肿胀，以活血破瘀为主；经期异位内膜出血，血肿包块刺激周围组织而致小腹剧痛或肛门坠痛、便血，治以活血化瘀止痛为主；经后期异位内膜出血停止，疼痛消失，结节包块尚存，治当理气活血散瘀。现代药理学研究证实〔5〕，中医的活血化瘀有改善子宫的微循环，促进血肿包块吸收等作用，能促进异位内膜病灶周围的血液循环，抑制异位内膜的异常增生、分泌和出血，吸收消散异位的内膜。
, 百拇医药
通过12例的治疗观察，笔者认为活血化瘀法能恢复正常的气血运行，对控制病灶的扩大，消除疼痛，调理大便及月经，减少出血有较好的临床效果，总有效率达80%以上，且无明显副作用，不影响正常的卵巢功能。但对体征的消除还不十分理想，个别肠道压迫明显，有梗阻症状的，考虑手术治疗。
参考文献
1 李雨农.中华肛肠病学.重庆：科学技术文献出版社，1990，578
2 牛建昭.现代中西医妇科学.中国科学技术出版社，1996.173
3 陈贵庭，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.天津：中国科技医药出版社，1991.987
4 张庆荣.临床肛门大肠外科学.天津：天津科技翻译出版社，1992，210
5 朱文新，程晓安.活血化瘀治疗子宫内膜异位症的研究.中国中西医结合杂志.1993，13(1)：16
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药
单位：阳旭升(广西桂林市中西医结合医院 桂林 541004)
关键词：直结肠子宫内膜异位症；活血化瘀；血府逐瘀汤
广西中医学院学报990235 摘 要 该文报道采用中医活血化瘀法治疗直结肠子宫内膜异位症12例，结果显效7例，好转3例，无效2例。认为活血化瘀法能有效地控制病灶扩大，消除疼痛、出血等症状，且无副作用，但对非单纯瘀血性肿块的消除效果不十分理想。
中图分类号 R271.9
直结肠子宫内膜异位症属外在性子宫内膜异位症的一种，临床较常见，约占子宫内膜异位症的15%～40%，多发于30～40岁的妇女〔1〕。主要以进行性排便异常、下腹痛、肛门坠胀、周期性便血为主症，伴有不育、进行性痛经、月经不调和性交痛等病史。本人运用中医活血化瘀法治疗12例，取得较好疗效，现报告如下：
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1 临床资料
本组12例女性患者中，年龄最小的25岁，最大的41岁，平均36.2岁；病史最长的11年，最短的2年。
2 诊断标准〔2〕
患者多有婚后不育及进行性痛经史，性交痛史，同时有月经失调。肠道症状主要表现为肠绞痛，肛门坠胀，骶尾部痛，便秘或腹泻，便意频或里急后重感，便血，严重的大便变形，甚至排便困难，出现部分肠梗阻症状。症状多为周期性，在月经前2天或经期加重，经后缓解。
所有病例均经妇科检查确诊有盆腔子宫内膜异位症，大肠内窥镜及钡灌肠发现直肠或乙状结肠下段前壁有结节样隆起物，表面光滑，充血，质硬，部分有糜烂，严重的肠腔有狭窄。均做病理检查，排除了恶性肿瘤病变。
3 治疗方法
, 百拇医药
瘀血是产生子宫内膜异位症一系列症候的关键，故治以活血化瘀为基本原则，方用血府逐瘀汤(《医林改错》)加减，基本方如下：当归15g，生地12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，赤芍10g，柴胡12g，川芎10g，牛膝10g，元胡10g，川楝子10g，甘草8g。若血瘀甚加五灵脂、蒲黄加强活血化瘀；兼有寒瘀加细辛、附子温经散寒；兼有湿热加红藤、败酱草、薏仁清热利湿；大便结、腹胀满者加大黄泻下通便。
以上用药每日一剂水煎，早晚两次温服，10天为一个疗程，连服三个疗程。
4 疗效观察
4.1 疗效评定标准〔3〕 显效：主要症状消失，直结肠肿块或结节明显缩小。好转：主要症状明显改善，直结肠肿块或结节缩小不明显。无效：症状未改善或体征加重者。
4.2 治疗结果 经过3个疗程后，本组12例中，显效7例，好转3例，总有效率83.33%，无效2例。2例无效者直肠病变均较重，肠腔狭窄明显，其中一例已出现低位不全肠梗阻，以手术切除肠吻合后恢复良好。
, http://www.100md.com
5 典型病例
周某，女，41岁，教师，已婚，1995年10月初诊。有痛经史十余年，婚后多年未孕，近五年来反复出现经前、经期下腹及骶尾部胀痛，肛门坠胀，便意频，大便变形，排解不畅，常带鲜血或暗红粘液，伴胸胁胀满，性情急躁，忧郁，舌质淡黯，苔白，脉细弦。在外院检查怀疑直肠癌。肠镜检查：直肠前壁距肛缘8～13cm为结节状肿物隆起，表面光滑，淡红偏紫，中央稍凹陷，充血靡烂，质稍硬，肠腔狭窄。局部活检病理结果排除恶性病变。诊断：直肠子宫内膜异位症，辨证为气滞血瘀型，治宜疏肝理气，活血化瘀。方用血府逐瘀汤加减，处方：当归15g,生地12g，桃仁10g，红花10g，枳壳10g，柴胡12g，赤芍10g，川芎10g，牛膝10g，元胡10g，川楝子10g，五灵脂10g，蒲黄10g，甘草8g。每日一剂，复煎分二次口服，服用三个疗程后症状消失，肠镜复查见直肠前壁肿块明显缩小，肠腔狭窄不明显。后改服消遥丸一个月，至今已三年余未见复发。
6 讨论
, 百拇医药
子宫内膜异位症的病因尚未完全明了，直结肠子宫内膜异位症主要是盆腔内(子宫直肠凹)的异位内膜向直结肠壁浸润而成〔4〕。故病人除有不育、进行性痛经、性交痛，月经不调等妇科症状外，进行性大便异常，肛门坠胀疼痛、周期性便血等肠道症状更明显，严重的因肿块压迫导致直结肠梗阻，临床易误诊为肠癌。西医多用激素进行假孕、假绝经等保守治疗，疗效不稳固，且副作用较大。
根据直结肠子宫内膜异位症的病理过程及临床表现，辨证属中医学的血瘀证。瘀血是产生异位症的一系列症候的关键。遵照“必伏其所主而先其所固”的法则，对本病应以活血化瘀为治疗大法，兼以行气、散寒、清利湿热、补虚。同时要结合本病经前、经期及经后的不同特点论治。经前异位内膜充血肿胀，以活血破瘀为主；经期异位内膜出血，血肿包块刺激周围组织而致小腹剧痛或肛门坠痛、便血，治以活血化瘀止痛为主；经后期异位内膜出血停止，疼痛消失，结节包块尚存，治当理气活血散瘀。现代药理学研究证实〔5〕，中医的活血化瘀有改善子宫的微循环，促进血肿包块吸收等作用，能促进异位内膜病灶周围的血液循环，抑制异位内膜的异常增生、分泌和出血，吸收消散异位的内膜。
, 百拇医药
通过12例的治疗观察，笔者认为活血化瘀法能恢复正常的气血运行，对控制病灶的扩大，消除疼痛，调理大便及月经，减少出血有较好的临床效果，总有效率达80%以上，且无明显副作用，不影响正常的卵巢功能。但对体征的消除还不十分理想，个别肠道压迫明显，有梗阻症状的，考虑手术治疗。
参考文献
1 李雨农.中华肛肠病学.重庆：科学技术文献出版社，1990，578
2 牛建昭.现代中西医妇科学.中国科学技术出版社，1996.173
3 陈贵庭，杨思澍.实用中西医结合诊断治疗学.天津：中国科技医药出版社，1991.987
4 张庆荣.临床肛门大肠外科学.天津：天津科技翻译出版社，1992，210
5 朱文新，程晓安.活血化瘀治疗子宫内膜异位症的研究.中国中西医结合杂志.1993，13(1)：16
收稿日期：1999-01-13, 百拇医药