自拟大黄苦参汤治疗痤疮38例
作者：马 俊 刘翠莲
单位：马 俊 刘翠莲(广西南宁市第二人民医院 南宁市淡村路13号 530031)
关键词：寻常痤疮；中医药疗法；辨证分型
广西中医学院学报990233 中图分类号 R26
痤疮是常见的影响美容的皮肤病，一般多采用外治法，但疗效欠佳，且易复发。笔者自1989年8月～1997年8月，采用自拟大黄苦参汤内服为主，治疗痤疮38例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例痤疮患者均来自中医内科门诊。其中女性30例，男性8例；年龄最小为14岁，最大为38岁；病程最短为2个月，最长为3年；大部分患者均有嗜食辣椒、煎炸香酥食品等刺激性食物；女性患者均有不同程度的月经不调(提前或错后)，2/3患者有经血色深挟血块，舌尖部有瘀点等，1/3患者有夫妻感情不和，心烦，失眠等。
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1.2 诊断标准 皮损部位多发生在颜面，上胸及颈背部，个别发生在头皮上，皮损特征初为粉刺，黑头粉刺或白头粉刺。黑头粉刺见扩大毛孔中呈点状黑色，周围色赤，热痛痒，可挤出碎米粒样白色脂汁；白头粉刺为针头大小圆锥形丘疹、皮疹为灰白色，不易挤出脂汁。感染后皮损变为炎症性丘疹、脓疮、结节，严重时形成脓肿、囊肿，愈合可遗留疤痕。
1.3 辨证分型 胃肠湿热型：皮损以唇周边及额头上为主，呈多形性，可有红色丘疹，黑头粉刺、脓疱等，伴面红，口苦，心烦易怒，大便干结，小便黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数，女性患者多值月经前期，且嗜食酸辣煎炸食品。阴虚燥热型：皮损面暗红，数量少，体瘦，口干，大便干结，五心烦热，失眠多梦，舌红苔少，脉细弦，女性月经提前，经色红量少。血瘀痰凝型：皮损面暗红，以丘疹、结节、囊肿为主，口干，大便干结，脉沉涩或沉滑，女性月经推迟，量少，有瘀块，舌暗红有瘀点或瘀斑。
2 治疗方法
自拟大黄苦参汤，组成如下：大黄6g，苦参15g，女贞子10g，旱莲草10g，苡仁30g，甘草6g。胃肠湿热型加山栀子10g，龙胆草6g，泽泻10g，柴胡8g，黄芩8g；阴虚燥热型加生地15g，玄参15g，麦冬10g，山萸肉10g。血瘀痰凝型加丹参15g，桃仁6g，红花3g，淅贝10g，牡蛎30g。每日一剂，水煎，分早晚服。亦可用棉纱浸药汁外敷患处，每日2次，7天为1疗程，治疗3个疗程统计结果。
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3 疗效判断
3.1 疗效标准 临床症状消失，患部皮丘疹全部消退，无新皮疹出现，则为临床治愈；临床症状基本消失，患部皮丘疹消退80%以上为显效；临床症状有所好转，患部皮丘疹消退60%以上为有效；上述症状及皮丘疹、结节、脓疮均无改变者为无效。
3.2 治疗结果 治疗38例，临床治愈29例；显效5例；有效2例；无效2例；总有效率为95%。
4 典型病例
患者，女，28岁，1990年6月10日初诊，本院职工，自诉面部反复出现丘疹脓疱3年余，伴口苦，心烦，失眠多梦，大便干结，月经提前，量多色红，且经常嗜食酸辣煎炸食品。自服“红霉素片”、“新清宁片”及外搽西药，皮疹有所减轻，但新疹反复出现。诊见颜面布满红色皮丘疹，以唇周、颈部为多，挤之有白色糊状粉汁，部分丘疹有黑色小点、脓疱及结节。西医诊断为寻常痤疮，中医诊断为粉刺。舌红苔厚干，脉弦滑，属胃肠湿热型，用大黄苦参汤加菌陈15g，银花10g，槐花10g，山栀子8g。每日一剂，水煎服，药液外敷患处。9剂药服下，皮疹红色消退，脓疱基本消退，症状已消失。再进大黄苦参汤加浙贝10g，共服6剂，皮疹全退而告愈。嘱患者饮食清淡，且每月月经前服大黄苦参汤3剂。随防5年未见复发。
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5 体会
中医学认为寻常痤疮的病机多为肺热熏蒸，血热郁滞肌肤；病因多为过食肥甘厚味，辛辣刺激，致使脾胃积热生湿，上蕴皮肤而成。现代医学认为本病与毛囊虫感染，皮脂腺分泌过旺，内分泌失调，机体免疫功能低下等有关〔1〕。本组38例患者，大部分为青年女性，因素体肝肾阴虚，阴虚火旺，加上饮食燥热，脾失健运，痰湿内生，治以清热利湿，滋肾化瘀为主，方用大黄苦参汤。大黄具有清热解毒，凉血活血，祛瘀生新之作用；苦参有清热、祛风、杀虫之作用，既可煎服，又可外用，所以用本方药汁外敷患处可增加疗效；苡仁具有清热排脓、渗湿止泻作用，与大黄相佐使，维护胃肠正常的功能；女贞子、旱莲草有滋养肝肾、凉血止血作用；甘草有清热解毒，调和诸药之作用〔2〕。以上6种药物相配，标本兼顾，快捷显效。此外，应嘱患者忌食辛燥食品，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，保持精神畅快，以防复发。
参考文献
1 广州中医学院.外科学.上海：上海科学技术出版社，1980.110～111
2 成都中医学院.中药学.上海：上海科学技术出版社，1978.146～319
收稿日期：1999-03-23, 百拇医药
单位：马 俊 刘翠莲(广西南宁市第二人民医院 南宁市淡村路13号 530031)
关键词：寻常痤疮；中医药疗法；辨证分型
广西中医学院学报990233 中图分类号 R26
痤疮是常见的影响美容的皮肤病，一般多采用外治法，但疗效欠佳，且易复发。笔者自1989年8月～1997年8月，采用自拟大黄苦参汤内服为主，治疗痤疮38例，取得了满意的疗效，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组38例痤疮患者均来自中医内科门诊。其中女性30例，男性8例；年龄最小为14岁，最大为38岁；病程最短为2个月，最长为3年；大部分患者均有嗜食辣椒、煎炸香酥食品等刺激性食物；女性患者均有不同程度的月经不调(提前或错后)，2/3患者有经血色深挟血块，舌尖部有瘀点等，1/3患者有夫妻感情不和，心烦，失眠等。
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1.2 诊断标准 皮损部位多发生在颜面，上胸及颈背部，个别发生在头皮上，皮损特征初为粉刺，黑头粉刺或白头粉刺。黑头粉刺见扩大毛孔中呈点状黑色，周围色赤，热痛痒，可挤出碎米粒样白色脂汁；白头粉刺为针头大小圆锥形丘疹、皮疹为灰白色，不易挤出脂汁。感染后皮损变为炎症性丘疹、脓疮、结节，严重时形成脓肿、囊肿，愈合可遗留疤痕。
1.3 辨证分型 胃肠湿热型：皮损以唇周边及额头上为主，呈多形性，可有红色丘疹，黑头粉刺、脓疱等，伴面红，口苦，心烦易怒，大便干结，小便黄，舌红苔黄厚腻，脉滑数，女性患者多值月经前期，且嗜食酸辣煎炸食品。阴虚燥热型：皮损面暗红，数量少，体瘦，口干，大便干结，五心烦热，失眠多梦，舌红苔少，脉细弦，女性月经提前，经色红量少。血瘀痰凝型：皮损面暗红，以丘疹、结节、囊肿为主，口干，大便干结，脉沉涩或沉滑，女性月经推迟，量少，有瘀块，舌暗红有瘀点或瘀斑。
2 治疗方法
自拟大黄苦参汤，组成如下：大黄6g，苦参15g，女贞子10g，旱莲草10g，苡仁30g，甘草6g。胃肠湿热型加山栀子10g，龙胆草6g，泽泻10g，柴胡8g，黄芩8g；阴虚燥热型加生地15g，玄参15g，麦冬10g，山萸肉10g。血瘀痰凝型加丹参15g，桃仁6g，红花3g，淅贝10g，牡蛎30g。每日一剂，水煎，分早晚服。亦可用棉纱浸药汁外敷患处，每日2次，7天为1疗程，治疗3个疗程统计结果。
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3 疗效判断
3.1 疗效标准 临床症状消失，患部皮丘疹全部消退，无新皮疹出现，则为临床治愈；临床症状基本消失，患部皮丘疹消退80%以上为显效；临床症状有所好转，患部皮丘疹消退60%以上为有效；上述症状及皮丘疹、结节、脓疮均无改变者为无效。
3.2 治疗结果 治疗38例，临床治愈29例；显效5例；有效2例；无效2例；总有效率为95%。
4 典型病例
患者，女，28岁，1990年6月10日初诊，本院职工，自诉面部反复出现丘疹脓疱3年余，伴口苦，心烦，失眠多梦，大便干结，月经提前，量多色红，且经常嗜食酸辣煎炸食品。自服“红霉素片”、“新清宁片”及外搽西药，皮疹有所减轻，但新疹反复出现。诊见颜面布满红色皮丘疹，以唇周、颈部为多，挤之有白色糊状粉汁，部分丘疹有黑色小点、脓疱及结节。西医诊断为寻常痤疮，中医诊断为粉刺。舌红苔厚干，脉弦滑，属胃肠湿热型，用大黄苦参汤加菌陈15g，银花10g，槐花10g，山栀子8g。每日一剂，水煎服，药液外敷患处。9剂药服下，皮疹红色消退，脓疱基本消退，症状已消失。再进大黄苦参汤加浙贝10g，共服6剂，皮疹全退而告愈。嘱患者饮食清淡，且每月月经前服大黄苦参汤3剂。随防5年未见复发。
, 百拇医药
5 体会
中医学认为寻常痤疮的病机多为肺热熏蒸，血热郁滞肌肤；病因多为过食肥甘厚味，辛辣刺激，致使脾胃积热生湿，上蕴皮肤而成。现代医学认为本病与毛囊虫感染，皮脂腺分泌过旺，内分泌失调，机体免疫功能低下等有关〔1〕。本组38例患者，大部分为青年女性，因素体肝肾阴虚，阴虚火旺，加上饮食燥热，脾失健运，痰湿内生，治以清热利湿，滋肾化瘀为主，方用大黄苦参汤。大黄具有清热解毒，凉血活血，祛瘀生新之作用；苦参有清热、祛风、杀虫之作用，既可煎服，又可外用，所以用本方药汁外敷患处可增加疗效；苡仁具有清热排脓、渗湿止泻作用，与大黄相佐使，维护胃肠正常的功能；女贞子、旱莲草有滋养肝肾、凉血止血作用；甘草有清热解毒，调和诸药之作用〔2〕。以上6种药物相配，标本兼顾，快捷显效。此外，应嘱患者忌食辛燥食品，多饮水，多吃蔬菜水果，保持大便通畅，保持精神畅快，以防复发。
参考文献
1 广州中医学院.外科学.上海：上海科学技术出版社，1980.110～111
2 成都中医学院.中药学.上海：上海科学技术出版社，1978.146～319
收稿日期：1999-03-23, 百拇医药