三痹汤加减治疗老年痹证20例
作者：刘友凤
单位：刘友凤(广州市岑村劳动教养管理所卫生所 广州市天河区 510640)
关键词：痹证；三痹汤；中医药疗法
广西中医学院学报990232 中图分类号 R255.6
三痹汤出自《妇人大全良方》(宋.陈自明著)，具有益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛之功。笔者自1980年～1996年间用此方加减化裁，用于治疗老年风寒湿痹日久，致肝肾虚损，气血不足之证，疗效满意。现报导如下。
1 临床资料
本组共20例，其中男7例，女13例，年龄最小60岁，最大70岁，病程最短半年，最长10余年。全部病例均有不同程度的腰膝或四肢关节酸软疼痛，或重着、屈伸不利，或局部肿痛，游走不定，遇冷则发，久治不愈，舌淡边色暗，苔白或腻，脉弦重按无力。
, 百拇医药
2 治疗方法
基础方：独活、秦艽、防风、当归各10g，甘草、肉桂、细辛、川芎各6g，熟地黄、白芍、杜仲、牛膝、党参、茯苓各15g，续断、黄芪各20g。加减：疼痛游走不定，天气变化则发者加海风藤、莶草、鸡血藤以助活血祛风；疼痛固定，夜间为基，遇寒痛剧加制川乌、熟附片、白花蛇；肢体痹痛、反复发作，关节肌肤重着加苍术、薏苡仁、蚕砂；兼瘀血者加土鳖虫、蜈蚣、地龙；气血虚者加鹿角胶，黄精；肾虚甚者加补骨脂、骨碎补、菟丝子。
3 治疗结果
治愈8例(症状消失，关节功能恢复，停药半年未复发)，好转10例(症状体征基本消失，遇天气变化时仍有反复，服药后症减)，无效2例(症状减轻，但停药后复发)。总有效率90%。
4 典型病例
李某，女，61岁，1996年12月初诊。10多年前曾有腰部扭伤史，治愈后常因天气变化时感觉腰痛，外用药膏后可缓解，近5～6年来腰及双膝关节酸软疼痛，常以秋冬寒冷季节频发，屡经中西药治疗稍有好转，却久不能根治。此次发作则因天气突然变冷而诱发。诊见面色稍苍白，形寒肢冷，腰部及双膝关节疼痛，夜间更甚，不能安寐，关节屈伸不利，步行艰难。查：痛处皮肤温度稍低，遇暖则舒，双膝关节稍肿胀，舌淡、舌边有瘀点，苔白，脉弦缓而弱。诊为寒痹证，乃风寒湿邪痹阻经络，久病不愈致肝肾阳虚，气血亏损，寒凝瘀阻。治以补肝肾，益气血，祛风除湿，活血通络，散寒止痛，拟三痹汤加减，处方：白花蛇、防风、秦艽、当归、白芍、熟地黄、党参、黄芪、续断各15g，独活、川芎、牛膝、苍术各12g，制川乌、熟附子(均先煎)、细辛各10g，甘草6g。5剂，每日一剂，水煎分两次服。复诊：疼痛减轻，自觉腰、膝关节屈伸活动好转。药证相符，守原方且制川乌、熟附子用至15g，5剂。三诊：疼痛大减，夜能入寐，关节活动时仍有痛感；舌淡红，苔白。药既奏效，仍守方续服5剂。四诊：关节疼痛已除，活动恢复正常，舌淡红、苔薄，按上方去川乌、附片，加鸡血藤3g，又服5剂而愈。追访半年未见复发。
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5 体会
老年痹证，病程多迁延，少则数年，多则数十年，多因久治不愈，致肝肾不足，气血亏虚证多见，而典型的行痹、痛痹、着痹则少见。三痹汤乃独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断而成，更着重益气补肾之功，实为治痹证之代表方。该方药味多达16味，看似繁杂，其实不然，可归纳为由祛风除湿，益气补血，活血通络，调补肝肾等药组成，方中熟地黄、当归、白芍、川芎乃四物汤，以其补血活血，是谓治风先治血，血行风自灭之意；党参、黄芪、茯苓、甘草补中气，健脾胃，祛邪先扶正，正气旺则邪气不可干；独活、秦艽、防风驱风湿，止痹痛为治痹证之要药；杜仲、续断、牛膝壮筋骨，补肝肾；少佐肉桂以温补肾阳；细辛温经通络以除寒邪；久痹络阻，通经剔络非虫类药不可，故用白花蛇，穿山甲、土鳖虫活血通络。全方组方严谨，方中有方，用治老年痹证，正切病机，临证稍事加减，可取得满意疗效。
收稿日期：1999-04-07, http://www.100md.com
单位：刘友凤(广州市岑村劳动教养管理所卫生所 广州市天河区 510640)
关键词：痹证；三痹汤；中医药疗法
广西中医学院学报990232 中图分类号 R255.6
三痹汤出自《妇人大全良方》(宋.陈自明著)，具有益肝肾，补气血，祛风湿，止痹痛之功。笔者自1980年～1996年间用此方加减化裁，用于治疗老年风寒湿痹日久，致肝肾虚损，气血不足之证，疗效满意。现报导如下。
1 临床资料
本组共20例，其中男7例，女13例，年龄最小60岁，最大70岁，病程最短半年，最长10余年。全部病例均有不同程度的腰膝或四肢关节酸软疼痛，或重着、屈伸不利，或局部肿痛，游走不定，遇冷则发，久治不愈，舌淡边色暗，苔白或腻，脉弦重按无力。
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2 治疗方法
基础方：独活、秦艽、防风、当归各10g，甘草、肉桂、细辛、川芎各6g，熟地黄、白芍、杜仲、牛膝、党参、茯苓各15g，续断、黄芪各20g。加减：疼痛游走不定，天气变化则发者加海风藤、莶草、鸡血藤以助活血祛风；疼痛固定，夜间为基，遇寒痛剧加制川乌、熟附片、白花蛇；肢体痹痛、反复发作，关节肌肤重着加苍术、薏苡仁、蚕砂；兼瘀血者加土鳖虫、蜈蚣、地龙；气血虚者加鹿角胶，黄精；肾虚甚者加补骨脂、骨碎补、菟丝子。
3 治疗结果
治愈8例(症状消失，关节功能恢复，停药半年未复发)，好转10例(症状体征基本消失，遇天气变化时仍有反复，服药后症减)，无效2例(症状减轻，但停药后复发)。总有效率90%。
4 典型病例
李某，女，61岁，1996年12月初诊。10多年前曾有腰部扭伤史，治愈后常因天气变化时感觉腰痛，外用药膏后可缓解，近5～6年来腰及双膝关节酸软疼痛，常以秋冬寒冷季节频发，屡经中西药治疗稍有好转，却久不能根治。此次发作则因天气突然变冷而诱发。诊见面色稍苍白，形寒肢冷，腰部及双膝关节疼痛，夜间更甚，不能安寐，关节屈伸不利，步行艰难。查：痛处皮肤温度稍低，遇暖则舒，双膝关节稍肿胀，舌淡、舌边有瘀点，苔白，脉弦缓而弱。诊为寒痹证，乃风寒湿邪痹阻经络，久病不愈致肝肾阳虚，气血亏损，寒凝瘀阻。治以补肝肾，益气血，祛风除湿，活血通络，散寒止痛，拟三痹汤加减，处方：白花蛇、防风、秦艽、当归、白芍、熟地黄、党参、黄芪、续断各15g，独活、川芎、牛膝、苍术各12g，制川乌、熟附子(均先煎)、细辛各10g，甘草6g。5剂，每日一剂，水煎分两次服。复诊：疼痛减轻，自觉腰、膝关节屈伸活动好转。药证相符，守原方且制川乌、熟附子用至15g，5剂。三诊：疼痛大减，夜能入寐，关节活动时仍有痛感；舌淡红，苔白。药既奏效，仍守方续服5剂。四诊：关节疼痛已除，活动恢复正常，舌淡红、苔薄，按上方去川乌、附片，加鸡血藤3g，又服5剂而愈。追访半年未见复发。
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5 体会
老年痹证，病程多迁延，少则数年，多则数十年，多因久治不愈，致肝肾不足，气血亏虚证多见，而典型的行痹、痛痹、着痹则少见。三痹汤乃独活寄生汤去桑寄生，加黄芪、续断而成，更着重益气补肾之功，实为治痹证之代表方。该方药味多达16味，看似繁杂，其实不然，可归纳为由祛风除湿，益气补血，活血通络，调补肝肾等药组成，方中熟地黄、当归、白芍、川芎乃四物汤，以其补血活血，是谓治风先治血，血行风自灭之意；党参、黄芪、茯苓、甘草补中气，健脾胃，祛邪先扶正，正气旺则邪气不可干；独活、秦艽、防风驱风湿，止痹痛为治痹证之要药；杜仲、续断、牛膝壮筋骨，补肝肾；少佐肉桂以温补肾阳；细辛温经通络以除寒邪；久痹络阻，通经剔络非虫类药不可，故用白花蛇，穿山甲、土鳖虫活血通络。全方组方严谨，方中有方，用治老年痹证，正切病机，临证稍事加减，可取得满意疗效。
收稿日期：1999-04-07, http://www.100md.com