中药“草菟汤”治疗慢性前列腺炎45例临床观察
作者：李 彤 李 琼
单位：李 彤 李 琼(广西民族医药研究所 南宁 530001)
关键词：慢性前列腺炎；中药“草菟汤”；中医药治疗；辨证分型
广西中医学院学报990231 摘 要 作者以“草菟汤”治疗慢性前列腺炎45例，临床辨证分湿热下注、瘀血内阻、脾气虚弱、肾虚不固、虚实夹杂五型。经一疗程(一个月)的治疗，痊愈27例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率为91.11%，与采用口服氟哌酸的32例对照组比较，中药“草菟汤”治疗慢性前列腺炎的疗效优于氟哌酸。
中图分类号 R269.97+3
慢性前列腺炎，系男科难治病与常见病，作者在1995年10月至1997年12月期间，系统观察中药“草菟汤”治疗慢性前列腺炎45例，用氟哌酸设对照组32例。现临床小结如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为门诊病人，77例中年龄最小21岁，最大65岁，平均39岁，其中21～29岁28例，30～39岁40例，40～49岁6例，50～59岁2例，60岁以上1例。病程最短者6个月，最长者14年，平均3.4年。
1.2 诊断依据〔1，2〕
1.2.1 临床表现 (1)局部症状：排尿不适，尿频、尿急，排尿有灼热感，尿道常有乳白色分泌物(尿终末/排大便滴白)，尿余沥不尽等。(2)全身症状：疼痛(会阴、肛门部坠胀、腰骶耻骨上腹股沟隐痛)，疲倦乏力；失眠、健忘、抑郁等。(3)性功能障碍：阳痿、早泄、射精疼痛、遗精过频、血精等。(4)直肠指诊：前列腺大小不等，或饱满质软，或缩小变硬，有触痛，表面光滑，中央沟变浅或消失。
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1.2.2 实验室检查 (1)前列腺液镜检：脓细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少或消失。(2)前列腺液PH测定：PH>7(正常6.5左右)。(3)前列腺液细菌培养：发现致病菌生长。(4)精液检查：精子活动力差，计数下降，可见脓细胞。
1.3 临床分型〔3，4，5〕
(1)湿热下注：本型11例，病程较短，尿频、尿急、排尿灼热刺痛，小腹胀痛，口苦，舌红，苔薄黄，脉滑数。(2)瘀血内阻：本型7例，病程较长，小便余沥涩痛，尿后滴白，小腹坠痛，血精，血尿，舌紫暗，有瘀点，脉涩，肛门指检前列腺质地较硬。(3)脾气虚弱：本型5例，小便频数，尿后余沥，尿终未滴白，尿后尿意不尽，劳累后加重，会阴部坠痛，肛门指检后，肛门坠胀感可延续数天，神疲乏力，面色少华，舌淡而胖，脉细而软。(4)肾虚不固：本型6例，病程较长，小便频短，夜尿频多，尿末滴白，尿道口粘丝牵腻，尿余沥不尽，腰膝酸软，阳痿，早泄，遗精，滑精，舌淡苔薄，脉沉细。(5)虚实夹杂：本型16例，既见湿热、瘀血之实象，又有脾肾不足之虚象，以上诸证兼有之。
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2 治疗方法
草菟汤由萆10g，菟丝子10g，益智仁10g，茯苓10g，丹参10g，车前子10g，碧玉散(冲)10g，川断10g，台乌药10g，牡蛎(先煎)10g组成。水煎服，日1剂。对照组用氟哌酸(Norfloxacin)口服，日服3次，每次2粒，均以一个月为一疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准〔1，2〕
痊愈：临床症状消失，前列腺指诊及前列腺按摩液检查3次以上正常，实验室检查各项指标均正常。显效：临床症状消失，前列腺指诊及实验室检查末完全正常；或实验室检查各项指标均正常，但临床症状未完全消失。有效：临床症状减轻，前列腺指诊及实验室检查指标改善。无效：临床症状未减轻或加重，前列腺指诊及实验室检查各项指标未改善或见加重。
, 百拇医药
3.2 临床疗效
3.2.1 中药治疗组与氟哌酸对照组疗效比较(见表1)
表1 治疗组与氟哌酸组两组疗效比较(n，%) 组 别
病例
临床痊愈
显效
有效
无效
总有效
治疗组
(%)
45
, 百拇医药
27
(60.00)
8
(17.78)
6
(13.33)
4
(8.89)
41
(91.11)
氟哌酸组
(%)
32
, 百拇医药
10
(31.25)
3
(9.39)
2
(6.25)
17
(53.13)
15
(46.88)
上述经RIDIT分析，中药组与氟哌酸组的R值分别为0.591和0.372，在95%的可信区间无交叉，说明中药组疗效优于氟哌酸。
, 百拇医药 3.2.2 中药组疗效与证候的关系(见表2)表2 中药组疗效与证侯分析(n,%) 证侯
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效
病例
湿热下注
11
7
3
1
, 百拇医药
0
11
瘀血内阻
7
5
1
1
0
7
脾气虚弱
5
1
2
1
, 百拇医药
1
4
肾气不固
6
0
1
2
3
3
虚实夹杂
16
14
1
1
, 百拇医药
0
16
合计
(%)
45
27
(60.00)
8
(17.78)
6
(13.33)
4
(8.89)
, 百拇医药
41
(91.11)
上表提示在中药治疗的45例慢性前列腺炎患者以湿热下注、瘀血内阻、虚实夹杂三型最为多见，而单纯的脾气虚弱、肾气不固相对较为少见。中药治疗慢性前列腺炎以湿热下注、瘀血内阻、虚实夹杂型疗效最佳，均为100%，而以脾气虚弱、肾气不固型疗效相对较差，有效率分别占80%、50%。
3.2.3 中药治疗组临床主要症状的改善情况分析(见表3)表3 中药治疗组临床主要症状的改善情况统计 症状
服药前
病例数
服药后变化
消失
改善
, 百拇医药
无变化
n
%
n
%
n
%
疼痛
39
25
64.10
11
28.21
3
, 百拇医药
7.69
滴白
38
24
64.16
12
31.58
2
5.26
排尿改变
39
33
84.62
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13
33.33
3
7.69
性欲减退
37
15
40.54
9
24.32
13
35.14
阳痿
, 百拇医药
13
0
0
5
38.46
8
61.54
早泄
9
4
44.44
3
33.33
2
, 百拇医药
22.22
遗精
11
6
54.55
3
27.27
2
18.18
从表中所显示的情况可以看出中药草菟汤对慢性前列腺的主要临床症状具有良好的改善作用。
3.2.4 中药治疗组与氟哌酸对照组治疗前后前列腺液白细胞计数的变化观察(见表4)表4 中药组与对照组治疗前后前列腺液
, 百拇医药
白细胞计数的对比(WBC/HP) 组别
正常
10～
20～
30～
40～
50～
成堆
满视野
合计
中药组
治疗前*
0
, 百拇医药
8
3
2
3
3
11
15
45
治疗后**
35
7
3
0
0
, 百拇医药
0
0
0
45
氟哌酸组
治疗前
0
6
2
1
2
2
8
11
, 百拇医药
32
治疗后
13
7
5
4
1
2
0
0
32
上表经秩和检验：表示两对照组治疗前对照P>0.05，表示对照组治疗后对照P<0.05。
说明中药草菟汤在控制前列腺炎症，减少前列腺液炎症白细胞方面较氟哌酸效佳。
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4 讨论
4.1 对本病的认识
慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”范畴，发病率甚高，病机一般分虚实两方面，实则湿热瘀血，虚则脾肾不足。细菌(湿热之邪)经尿道逆行也可经血行(瘀血病理产物)侵犯前列腺。湿热之邪瘀阻经络，气机失于宣畅，导致瘀血内阻，瘀血盘踞，阻碍水精运行，气化不利也能蕴生湿热；感邪日久不解耗伤脾肾之气，脾主运化，脾失健运则水湿内生，肾主藏精，肾气不固，精关失守则精浊外流，脾肾不足，机体抗病能力下降则湿热瘀血不易排解，反复化生，常恶性循环，胶结不解。
4.2 中药草菟汤的作用机制
针对脾肾不足，湿热瘀血内阻的病机，以菟丝子、益智仁等补肾固精涩遗。茯苓、萆等健脾分清导浊，碧玉散、车前子等清利湿热通淋，丹参、台乌药等温经活血化瘀，全方补而不滞湿热，通而不伤正气，清热寓于温通之中，化瘀兼气化同用，共奏补肾健脾，清利湿热，活血化瘀之功。
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现代研究，菟丝子、益智仁等有增加卵磷脂小体作用，丹参、车前子、碧玉散等有抗菌作用，十分适合慢性前列腺炎。
4.3 中药治疗组疗效优于氟哌酸对照组的原因
本临床观察表明中药治疗优于氟哌酸，究其原因与前列腺炎有细菌性和无菌性之分有关。说明中药在治疗无菌性前列腺炎以及中药在提高机体整体抗病能力方面具有较明显的优势。
参考文献
1 谢文英.男性学.上海：上海科学出版社，1991.332
2 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据、治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987
3 徐福松.男性学治疗.南京：江苏科学技术出版社，1991.208
4 冷方南.中医男科临床治疗学.北京：人民卫生出版社，1991
5 金之刚.实用中医男科.北京：学苑出版社，1993
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com
单位：李 彤 李 琼(广西民族医药研究所 南宁 530001)
关键词：慢性前列腺炎；中药“草菟汤”；中医药治疗；辨证分型
广西中医学院学报990231 摘 要 作者以“草菟汤”治疗慢性前列腺炎45例，临床辨证分湿热下注、瘀血内阻、脾气虚弱、肾虚不固、虚实夹杂五型。经一疗程(一个月)的治疗，痊愈27例，显效8例，有效6例，无效4例，总有效率为91.11%，与采用口服氟哌酸的32例对照组比较，中药“草菟汤”治疗慢性前列腺炎的疗效优于氟哌酸。
中图分类号 R269.97+3
慢性前列腺炎，系男科难治病与常见病，作者在1995年10月至1997年12月期间，系统观察中药“草菟汤”治疗慢性前列腺炎45例，用氟哌酸设对照组32例。现临床小结如下：
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1 临床资料
1.1 一般资料
全部病例均为门诊病人，77例中年龄最小21岁，最大65岁，平均39岁，其中21～29岁28例，30～39岁40例，40～49岁6例，50～59岁2例，60岁以上1例。病程最短者6个月，最长者14年，平均3.4年。
1.2 诊断依据〔1，2〕
1.2.1 临床表现 (1)局部症状：排尿不适，尿频、尿急，排尿有灼热感，尿道常有乳白色分泌物(尿终末/排大便滴白)，尿余沥不尽等。(2)全身症状：疼痛(会阴、肛门部坠胀、腰骶耻骨上腹股沟隐痛)，疲倦乏力；失眠、健忘、抑郁等。(3)性功能障碍：阳痿、早泄、射精疼痛、遗精过频、血精等。(4)直肠指诊：前列腺大小不等，或饱满质软，或缩小变硬，有触痛，表面光滑，中央沟变浅或消失。
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1.2.2 实验室检查 (1)前列腺液镜检：脓细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少或消失。(2)前列腺液PH测定：PH>7(正常6.5左右)。(3)前列腺液细菌培养：发现致病菌生长。(4)精液检查：精子活动力差，计数下降，可见脓细胞。
1.3 临床分型〔3，4，5〕
(1)湿热下注：本型11例，病程较短，尿频、尿急、排尿灼热刺痛，小腹胀痛，口苦，舌红，苔薄黄，脉滑数。(2)瘀血内阻：本型7例，病程较长，小便余沥涩痛，尿后滴白，小腹坠痛，血精，血尿，舌紫暗，有瘀点，脉涩，肛门指检前列腺质地较硬。(3)脾气虚弱：本型5例，小便频数，尿后余沥，尿终未滴白，尿后尿意不尽，劳累后加重，会阴部坠痛，肛门指检后，肛门坠胀感可延续数天，神疲乏力，面色少华，舌淡而胖，脉细而软。(4)肾虚不固：本型6例，病程较长，小便频短，夜尿频多，尿末滴白，尿道口粘丝牵腻，尿余沥不尽，腰膝酸软，阳痿，早泄，遗精，滑精，舌淡苔薄，脉沉细。(5)虚实夹杂：本型16例，既见湿热、瘀血之实象，又有脾肾不足之虚象，以上诸证兼有之。
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2 治疗方法
草菟汤由萆10g，菟丝子10g，益智仁10g，茯苓10g，丹参10g，车前子10g，碧玉散(冲)10g，川断10g，台乌药10g，牡蛎(先煎)10g组成。水煎服，日1剂。对照组用氟哌酸(Norfloxacin)口服，日服3次，每次2粒，均以一个月为一疗程。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准〔1，2〕
痊愈：临床症状消失，前列腺指诊及前列腺按摩液检查3次以上正常，实验室检查各项指标均正常。显效：临床症状消失，前列腺指诊及实验室检查末完全正常；或实验室检查各项指标均正常，但临床症状未完全消失。有效：临床症状减轻，前列腺指诊及实验室检查指标改善。无效：临床症状未减轻或加重，前列腺指诊及实验室检查各项指标未改善或见加重。
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3.2 临床疗效
3.2.1 中药治疗组与氟哌酸对照组疗效比较(见表1)
表1 治疗组与氟哌酸组两组疗效比较(n，%) 组 别
病例
临床痊愈
显效
有效
无效
总有效
治疗组
(%)
45
, 百拇医药
27
(60.00)
8
(17.78)
6
(13.33)
4
(8.89)
41
(91.11)
氟哌酸组
(%)
32
, 百拇医药
10
(31.25)
3
(9.39)
2
(6.25)
17
(53.13)
15
(46.88)
上述经RIDIT分析，中药组与氟哌酸组的R值分别为0.591和0.372，在95%的可信区间无交叉，说明中药组疗效优于氟哌酸。
, 百拇医药 3.2.2 中药组疗效与证候的关系(见表2)表2 中药组疗效与证侯分析(n,%) 证侯
例数
痊愈
显效
有效
无效
总有效
病例
湿热下注
11
7
3
1
, 百拇医药
0
11
瘀血内阻
7
5
1
1
0
7
脾气虚弱
5
1
2
1
, 百拇医药
1
4
肾气不固
6
0
1
2
3
3
虚实夹杂
16
14
1
1
, 百拇医药
0
16
合计
(%)
45
27
(60.00)
8
(17.78)
6
(13.33)
4
(8.89)
, 百拇医药
41
(91.11)
上表提示在中药治疗的45例慢性前列腺炎患者以湿热下注、瘀血内阻、虚实夹杂三型最为多见，而单纯的脾气虚弱、肾气不固相对较为少见。中药治疗慢性前列腺炎以湿热下注、瘀血内阻、虚实夹杂型疗效最佳，均为100%，而以脾气虚弱、肾气不固型疗效相对较差，有效率分别占80%、50%。
3.2.3 中药治疗组临床主要症状的改善情况分析(见表3)表3 中药治疗组临床主要症状的改善情况统计 症状
服药前
病例数
服药后变化
消失
改善
, 百拇医药
无变化
n
%
n
%
n
%
疼痛
39
25
64.10
11
28.21
3
, 百拇医药
7.69
滴白
38
24
64.16
12
31.58
2
5.26
排尿改变
39
33
84.62
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33.33
3
7.69
性欲减退
37
15
40.54
9
24.32
13
35.14
阳痿
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13
0
0
5
38.46
8
61.54
早泄
9
4
44.44
3
33.33
2
, 百拇医药
22.22
遗精
11
6
54.55
3
27.27
2
18.18
从表中所显示的情况可以看出中药草菟汤对慢性前列腺的主要临床症状具有良好的改善作用。
3.2.4 中药治疗组与氟哌酸对照组治疗前后前列腺液白细胞计数的变化观察(见表4)表4 中药组与对照组治疗前后前列腺液
, 百拇医药
白细胞计数的对比(WBC/HP) 组别
正常
10～
20～
30～
40～
50～
成堆
满视野
合计
中药组
治疗前*
0
, 百拇医药
8
3
2
3
3
11
15
45
治疗后**
35
7
3
0
0
, 百拇医药
0
0
0
45
氟哌酸组
治疗前
0
6
2
1
2
2
8
11
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32
治疗后
13
7
5
4
1
2
0
0
32
上表经秩和检验：表示两对照组治疗前对照P>0.05，表示对照组治疗后对照P<0.05。
说明中药草菟汤在控制前列腺炎症，减少前列腺液炎症白细胞方面较氟哌酸效佳。
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4 讨论
4.1 对本病的认识
慢性前列腺炎属祖国医学“精浊”范畴，发病率甚高，病机一般分虚实两方面，实则湿热瘀血，虚则脾肾不足。细菌(湿热之邪)经尿道逆行也可经血行(瘀血病理产物)侵犯前列腺。湿热之邪瘀阻经络，气机失于宣畅，导致瘀血内阻，瘀血盘踞，阻碍水精运行，气化不利也能蕴生湿热；感邪日久不解耗伤脾肾之气，脾主运化，脾失健运则水湿内生，肾主藏精，肾气不固，精关失守则精浊外流，脾肾不足，机体抗病能力下降则湿热瘀血不易排解，反复化生，常恶性循环，胶结不解。
4.2 中药草菟汤的作用机制
针对脾肾不足，湿热瘀血内阻的病机，以菟丝子、益智仁等补肾固精涩遗。茯苓、萆等健脾分清导浊，碧玉散、车前子等清利湿热通淋，丹参、台乌药等温经活血化瘀，全方补而不滞湿热，通而不伤正气，清热寓于温通之中，化瘀兼气化同用，共奏补肾健脾，清利湿热，活血化瘀之功。
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现代研究，菟丝子、益智仁等有增加卵磷脂小体作用，丹参、车前子、碧玉散等有抗菌作用，十分适合慢性前列腺炎。
4.3 中药治疗组疗效优于氟哌酸对照组的原因
本临床观察表明中药治疗优于氟哌酸，究其原因与前列腺炎有细菌性和无菌性之分有关。说明中药在治疗无菌性前列腺炎以及中药在提高机体整体抗病能力方面具有较明显的优势。
参考文献
1 谢文英.男性学.上海：上海科学出版社，1991.332
2 中国人民解放军总后勤部.临床疾病诊断依据、治愈好转标准.北京：人民军医出版社，1987
3 徐福松.男性学治疗.南京：江苏科学技术出版社，1991.208
4 冷方南.中医男科临床治疗学.北京：人民卫生出版社，1991
5 金之刚.实用中医男科.北京：学苑出版社，1993
收稿日期：1999-03-16, http://www.100md.com