中西医结合治疗支气管哮喘43例
作者：戴兰英
单位：戴兰英(广西北流市人民医院内科 北流 537400)
关键词：支气管哮喘；中西医结合疗法；复方丹参注射液
广西中医学院学报990226 中图分类号 R562.2+，R256.12
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，近年来有逐步增多的趋势，且死亡率也在上升，严重影响和威胁着人民的生命安全〔1〕。我院1994年以来运用中西医结合治疗了43例，现报告如下。
1 临床资料
本组病例共76例，随机分成2组，其中中西医结合治疗组(常规治疗加复方丹参注射液，简称治疗组)43例，常规治疗组(简称对照组)33例。治疗组的43例中男23例，女20例，年龄24～72岁，平均42岁。病程1～31年，平均12.5年。诱发因素：呼吸道感染29例，过敏5例，精神因素3例，原因不明6例。并发症：肺气肿3例，肺心病1例，过敏性鼻炎6例，有肺结核病史者2例。对照组的33例中男17例，女16例，年龄23～69岁，平均44.5岁。病程1～27年，平均11年。诱发因素：呼吸道感染22例，过敏3例，精神因素3例，原因不明5例。并发症：肺气肿3例，过敏性鼻炎3例，有肺结核病史者3例。按中华医学会呼吸学会1993年制定的分级标准〔2〕，全部病例都属中、重度哮喘急性期患者。
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2 治疗方法
2.1 治疗组治疗 抗菌治疗：51例呼吸道感染为诱因的患者均用氨苄青霉素加灭滴灵静滴，以控制感染。中药治疗：复方丹参注射液16～20ml(上海第一制药厂生产)，加入5%葡萄糖250ml中静滴，速度为25滴min/左右,每天1次，10天为1疗程。对症治疗：包括平喘、解痉、补液、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等，必要时吸氧。主要用药有氨茶碱、地塞米松、硫酸镁、维生素C等。
2.2 对照组治疗 除不用中药复方丹参注射液外，其它用药同治疗组。
3 结果
疗效判断标准按文献〔2〕进行。治疗组的43例病人中，显效33例(76.74%)，好转8例(18.60%)，无效2例(4.66%)，总有效率95.44%。平喘见效时间为2～110h,平均为51h。对照组的33例病人中，显效17例(51.52%)，好转10例(30.30%)，无效6例(18.18%)，总有效率81.82%。平喘见效时间为2.5～125h，平均为59h。两组结果经卡方检验，P<0.05,差异有显著性。
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4 讨论
支气管哮喘的发病机理为Ⅰ型变态反应，变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上的IgE结合后，一是激活细胞膜上的磷酯酶A2，产生花生四烯酸，并经进一步氧化产生白三烯、前列腺素等，使支气管平滑肌强直持久收缩；同时，磷酯酶活化后，膜磷酯降解，使细胞膜通透性增加。二是改变腺苷酸环化酶活性，使cGMP增多而cAMP减少，cAMP/cGMP比值下降，为胞浆内颗粒释出提供能量，使颗粒脱出，释放出组织胺、激肽原酶等炎症介质，使支气管平滑肌收缩、呼吸道等部位的腺体分泌增加，从而出现哮喘和呼吸困难等症状。因此在治疗上，通常在抗感染的基础上，用β受体兴奋剂和氨茶碱等以增加cAMP,使cAMP/cGMP比值上升，稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜，使颗粒不能释出，以抑制炎症介质释放〔3〕。但有人认为使用β受体兴奋剂的安全性已受到怀疑，支气管哮喘病死率增高可能与使用β受体光奋剂酚丙喘宁有关〔1〕。有报道认为，丹参注射液和硫酸镁也能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP,从而抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，抑制炎症介质释放〔4～6〕。近年来研究还发现，呼吸道中除肾上腺能和胆碱能神经外，还存在非肾上腺非胆碱能神(NANC)系统，是调控气道平滑肌松驰/收缩的重要神经系统；P物质、血管活性肠肽和神经肽等可能参与哮喘免疫应答的调节和炎症细胞的活化〔7〕。而丹参注射液能抑制肺内P物质的释放，抑制细胞粘附分子的表达和生成，并有清除氧自由基作用，并可舒张毛细血管、降低心脏负荷、改善肺瘀血现象，使呼吸功能得到改善而达到治疗目的〔8〕。
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结合上述的临床结果，我们认为，对于支气管哮喘的治疗，在用常规药物的同时，加用中药复方丹参注射液的效果是明显的，值得进一步观察研究。
参考文献
1 罗文佩.支气管哮喘研究进展及存在问题.中华结核和呼吸病杂志.1995，18(3)：131
2 中华医学会呼吸学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志.1993，(16)(哮喘增刊)：5
3 章育正，吕乃群.医学微生物学与免疫学.上海：上海科学技术出版社，1996.78
4 许德全，王琦，陈志春.丹参对小儿支气管哮喘临床及实验研究.中医杂志.1991，32(2)：105
5 李润，胡传贵.复方丹参注射液治疗肺心病失代偿期23例疗效观察.实用中西医结合杂志.1995，8(6)：374
6 李恋群，游卫峰.硫酸镁的临床运用.中国农村医学.1995，23(9)：60.
7 刘翰学，李平升，张志基，等.哮喘患者血浆P物质含量测定及与气道反应性相关性研究.中华结核与呼吸病杂志.1993，16(3)：163
8 李连亭.中西医结合治疗哮喘持续状态45例临床观察.黑龙江中医药.1997，(3)：35
收稿日期：1999-01-07, 百拇医药
单位：戴兰英(广西北流市人民医院内科 北流 537400)
关键词：支气管哮喘；中西医结合疗法；复方丹参注射液
广西中医学院学报990226 中图分类号 R562.2+，R256.12
支气管哮喘是常见的呼吸道疾病，近年来有逐步增多的趋势，且死亡率也在上升，严重影响和威胁着人民的生命安全〔1〕。我院1994年以来运用中西医结合治疗了43例，现报告如下。
1 临床资料
本组病例共76例，随机分成2组，其中中西医结合治疗组(常规治疗加复方丹参注射液，简称治疗组)43例，常规治疗组(简称对照组)33例。治疗组的43例中男23例，女20例，年龄24～72岁，平均42岁。病程1～31年，平均12.5年。诱发因素：呼吸道感染29例，过敏5例，精神因素3例，原因不明6例。并发症：肺气肿3例，肺心病1例，过敏性鼻炎6例，有肺结核病史者2例。对照组的33例中男17例，女16例，年龄23～69岁，平均44.5岁。病程1～27年，平均11年。诱发因素：呼吸道感染22例，过敏3例，精神因素3例，原因不明5例。并发症：肺气肿3例，过敏性鼻炎3例，有肺结核病史者3例。按中华医学会呼吸学会1993年制定的分级标准〔2〕，全部病例都属中、重度哮喘急性期患者。
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2 治疗方法
2.1 治疗组治疗 抗菌治疗：51例呼吸道感染为诱因的患者均用氨苄青霉素加灭滴灵静滴，以控制感染。中药治疗：复方丹参注射液16～20ml(上海第一制药厂生产)，加入5%葡萄糖250ml中静滴，速度为25滴min/左右,每天1次，10天为1疗程。对症治疗：包括平喘、解痉、补液、纠正电解质紊乱及酸碱平衡等，必要时吸氧。主要用药有氨茶碱、地塞米松、硫酸镁、维生素C等。
2.2 对照组治疗 除不用中药复方丹参注射液外，其它用药同治疗组。
3 结果
疗效判断标准按文献〔2〕进行。治疗组的43例病人中，显效33例(76.74%)，好转8例(18.60%)，无效2例(4.66%)，总有效率95.44%。平喘见效时间为2～110h,平均为51h。对照组的33例病人中，显效17例(51.52%)，好转10例(30.30%)，无效6例(18.18%)，总有效率81.82%。平喘见效时间为2.5～125h，平均为59h。两组结果经卡方检验，P<0.05,差异有显著性。
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4 讨论
支气管哮喘的发病机理为Ⅰ型变态反应，变应原与肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜上的IgE结合后，一是激活细胞膜上的磷酯酶A2，产生花生四烯酸，并经进一步氧化产生白三烯、前列腺素等，使支气管平滑肌强直持久收缩；同时，磷酯酶活化后，膜磷酯降解，使细胞膜通透性增加。二是改变腺苷酸环化酶活性，使cGMP增多而cAMP减少，cAMP/cGMP比值下降，为胞浆内颗粒释出提供能量，使颗粒脱出，释放出组织胺、激肽原酶等炎症介质，使支气管平滑肌收缩、呼吸道等部位的腺体分泌增加，从而出现哮喘和呼吸困难等症状。因此在治疗上，通常在抗感染的基础上，用β受体兴奋剂和氨茶碱等以增加cAMP,使cAMP/cGMP比值上升，稳定肥大细胞和嗜碱性粒细胞膜，使颗粒不能释出，以抑制炎症介质释放〔3〕。但有人认为使用β受体兴奋剂的安全性已受到怀疑，支气管哮喘病死率增高可能与使用β受体光奋剂酚丙喘宁有关〔1〕。有报道认为，丹参注射液和硫酸镁也能激活腺苷环化酶，使ATP转化为cAMP,从而抑制肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒，抑制炎症介质释放〔4～6〕。近年来研究还发现，呼吸道中除肾上腺能和胆碱能神经外，还存在非肾上腺非胆碱能神(NANC)系统，是调控气道平滑肌松驰/收缩的重要神经系统；P物质、血管活性肠肽和神经肽等可能参与哮喘免疫应答的调节和炎症细胞的活化〔7〕。而丹参注射液能抑制肺内P物质的释放，抑制细胞粘附分子的表达和生成，并有清除氧自由基作用，并可舒张毛细血管、降低心脏负荷、改善肺瘀血现象，使呼吸功能得到改善而达到治疗目的〔8〕。
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结合上述的临床结果，我们认为，对于支气管哮喘的治疗，在用常规药物的同时，加用中药复方丹参注射液的效果是明显的，值得进一步观察研究。
参考文献
1 罗文佩.支气管哮喘研究进展及存在问题.中华结核和呼吸病杂志.1995，18(3)：131
2 中华医学会呼吸学会.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效判断标准.中华结核和呼吸杂志.1993，(16)(哮喘增刊)：5
3 章育正，吕乃群.医学微生物学与免疫学.上海：上海科学技术出版社，1996.78
4 许德全，王琦，陈志春.丹参对小儿支气管哮喘临床及实验研究.中医杂志.1991，32(2)：105
5 李润，胡传贵.复方丹参注射液治疗肺心病失代偿期23例疗效观察.实用中西医结合杂志.1995，8(6)：374
6 李恋群，游卫峰.硫酸镁的临床运用.中国农村医学.1995，23(9)：60.
7 刘翰学，李平升，张志基，等.哮喘患者血浆P物质含量测定及与气道反应性相关性研究.中华结核与呼吸病杂志.1993，16(3)：163
8 李连亭.中西医结合治疗哮喘持续状态45例临床观察.黑龙江中医药.1997，(3)：35
收稿日期：1999-01-07, 百拇医药