光固化复合树脂在牙体修复中的应用
作者：苏朝辉
单位：苏朝辉(广西中医学院第一附属医院 南宁市园湖路2号 530023)
关键词：光固化复合树脂；临床应用；牙体修复
广西中医学院学报990223 中图分类号 R783.3
近年来，光固化复合树脂已广泛应用于牙体修复，主要用于前、后牙牙冠缺损修复，四环素牙等美容修复。笔者从1994年以来，对72例198颗牙采用光固化复合树脂修复，经6个月～5年随访观察，取得了满意疗效。
1 材料
登士柏公司生产的DENSPLY spectrumTM Model201光固化机，古莎公司的卡瑞斯玛复合树脂或登士柏公司的Dyract树脂、广州华南医疗器械有限公司生产的Lc-881Ⅱ型可见光复合树脂。
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2 临床资料
随机选取门诊患者72例，男性28例，女性44例。198颗牙，年龄12～65岁，其中青少年62例，占86.11%，上前牙舌面近远中邻面邻切角缺损36例，颈根部龋4例，其中包括了光固化复合树指修复体脱落再修复15例。四环素牙6例，楔状缺损10例，前、后牙釉质发育不全8例，前牙自凝塑料桩冠修复部分碎裂4例，前牙间隙过宽修复4例。
3 适应症
(1)前牙因龋病致牙冠不同程度的缺损如Blaok分类的Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类洞。(2)创伤致牙体折裂缺损。(3)牙体釉质发育不全或四环素牙、氟斑牙。(4)义齿修复，如桩冠、甲冠材料崩缺。(5)牙间隙过宽。
4 操作方法
4.1 常规备洞型去腐质。对Ⅳ类洞型缺损部位，在牙釉质上作短斜面或粗糙面或固位钉，不锈钢丝“┐”支架，对于Ⅴ类洞视情况而备倒凹，对切角切缘碎裂光固化复合树脂再修复者，应除去相应表面污染层，冲洗后用小裂钻在其表面做数个约0.3mm直径小凹。
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4.2 洞型近髓者，需用Ca(OH)2或氧化锌、磷酸锌粘固粉垫底。
4.3 清水冲洗隔湿，吹干牙面，酸蚀1min,蒸馏水冲洗干净。
4.4 重新隔湿，热空气吹干，蚀刻过的釉质呈白垩色，可涂干燥剂。
4.5 小毛刷或蘸粘结剂涂布牙面，气枪吹匀，光固化机光照10～15s，分层均匀涂布复合树脂。四环素牙者先涂用遮色剂均匀薄层，分层用光固化机光照20～40s。Ⅳ类洞注意用玻璃纸使切角成形。
4.6 高速涡轮机金刚砂钻或石尖调合打磨修整外形，细砂纸或橡皮杯打磨抛光。
4.7 对残留塑料基底的再修复者，打磨塑料表面，用氯仿涂抹表面约30～60s后再粘接修复。
5 结果
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经临床观察6个月～5年，其中6个月～3年未脱落59例，修复后4～5年未脱落并修复体少许变色4例，未变色2例，6个月以下脱落或酸软感明显7例(意外崩缺4例，酸软敏感3例)，均换用其他材料充填。用国产树脂充填182颗牙，脱落失败19颗，成功率占89.56%，采用古莎公司的光敏复合树脂充填16颗，失败脱落1颗，成功率占93.75%。
6 讨论和体会
6.1 光固化复合树脂修复要保持良好的固位效果，减少短期内脱落，首先取决于洞型制备，彻底清除基底表面腐质污染物，其次选择好适应症，对于牙冠缺损较大的洞型固位差的应注意增加固位型。如楔状缺损V类洞，缺损斜面较浅的应在两斜面各做一平行倒凹。对于前牙切角缺损Ⅳ类洞型，可在缺损牙釉质上做短斜面(直径为1mm)或粗糙面，对活髓牙必要时在釉牙本质交界上用自攻自断螺纹钉固位或用不锈钢丝做成“?”支架，呈切角形，两端磨钝，用磷酸锌粘固粉粘固在钉道内。对于已行牙胶充填根管治疗的死髓牙可直接在根管内用0.7mm的不锈钢丝拧制的钉桩固位，呈“Y”利于固位成形。另外，对于切角切缘碎裂光固化复合树脂再修复者，除了彻底清除表面污染层后，还应在其表面做多个0.3mm直径小凹利于树脂固位，再者可通过增加酸蚀面积来增加固位。表面积增宽则可分散每平方面积所受的咀嚼外力，使凝聚在某接触点上的过于集中的压力分散，减少压强，减少充填树脂过早因咀嚼外力而脱落。
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6.2 掌握酸蚀时间，严格控制在1分钟，时间过短酸蚀不够形成的釉质蜂窝状结构少，时间长会造成釉质脱矿过多而改变釉质树脂突蜂窝状结构，影响粘结强度。须注意的是如用釉质酸蚀材料处理牙本质，会导致牙本质小管内容物外溢，没法吹干，影响粘结。另外酸蚀过程中应注意防止酸对牙髓的刺激。因常用30%～37%正磷酸或50%枸橼酸钠作酸蚀剂，在基底面较敏感的情况，如中深龋则应用Ca(OH)2垫底或氧化锌、磷酸锌水门汀垫底或行脱敏保髓后择期修复。本组有3例牙本质敏感的楔状缺损，缺损表浅，未经保髓脱敏治疗而出现牙髓刺激症状，不得不改用其他材料修复。酸蚀中还应注意将酸蚀剂来回在釉质上涂擦，目的在于利酸渗透和釉质均匀脱矿。提倡用蒸馏水冲洗或高压喷水枪喷洗酸蚀牙面，便于将脱矿物质以及残余酸冲洗掉，保持蚀刻面干净，还应严密隔湿，避免蚀刻面被唾液或龈沟液污染。
6.3 光固化复合树脂粘结前，先均匀涂布粘结剂，光固化机光照10～15s，使粘结剂与釉质表面树脂突形成紧密贴合〔1〕。对于残留塑料基底的再修复者，在粘结前，在塑料表面用氯仿处理后，其粘结强度可提高6倍。有人研究表明，塑料表面涂氯仿后产生溶胀，粘结剂与塑料相互扩散，使相互界面消失，扩散区形成相互穿透的高分子网络结构，增强了粘结强度。
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6.4 分层固化树脂，每层厚度不超过3mm,每层应压实，应尽量避免反复推移产生气泡和层间裂隙，每层光照时间20～40s，必要时60s，遵循深色吸光，浅色反光折光原理，对色度深的复合树脂光照可相对缩短，色度浅的应相对延长，使其达应有的固化光照量，光照头距树脂表面约0.5～1mm。另外，需特别强调，光固化机光源光强应要求在350～450nm。光强小，复合树脂凝固不够，硬度差，耐磨性差，易脱落。目前国内许多国产机型没能达到此标准，应引起临床医生重视。注意定期检测维修光固化机，保持光源光强在应有的域值内。
6.5 光固化复合树脂修复体的固位效果还与蚀刻面干燥，修复时操作技巧，调合、磨光抛光，咀嚼意外等因素有关。目前，光固化树脂修复除固位效果粘结强度外还有许多光固材料微渗漏、耐磨性、色泽稳定性、牙本质过敏等问题，有待进一步改善光固化复合树脂理化性能，改进酸蚀剂和酸蚀技术，改进粘结系统，减少环境因素对粘结影响，增进材料生物相容性，使材料多功能多用途等等，均有待于光固化材料技术发展。目前，新一代光固化树脂如多功能生物粘结剂及水晶微粒子抗磨材料的使用，开辟了光固化修复的新天地。但是价格较昂贵，就国情区情而言，许多地区还在使用较低廉的第一、二、三代光固化树脂。本组72例、198颗牙，采用国产广州树脂充填182颗，成功率占89.56%，与古莎公司光敏树脂充填成功率93.75%相差不大，本人在临床工作中应用体会到仍可做为基层医院首选材料，但色泽抗磨度等方面国产树脂则有待于进一步提高。
参考文献
1 张祖学.光固化复合树脂修复体脱落后再修复的临床探讨.牙体牙髓牙周病学杂志.1995，5(4)：231
收稿日期：1999-03-10, 百拇医药
单位：苏朝辉(广西中医学院第一附属医院 南宁市园湖路2号 530023)
关键词：光固化复合树脂；临床应用；牙体修复
广西中医学院学报990223 中图分类号 R783.3
近年来，光固化复合树脂已广泛应用于牙体修复，主要用于前、后牙牙冠缺损修复，四环素牙等美容修复。笔者从1994年以来，对72例198颗牙采用光固化复合树脂修复，经6个月～5年随访观察，取得了满意疗效。
1 材料
登士柏公司生产的DENSPLY spectrumTM Model201光固化机，古莎公司的卡瑞斯玛复合树脂或登士柏公司的Dyract树脂、广州华南医疗器械有限公司生产的Lc-881Ⅱ型可见光复合树脂。
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2 临床资料
随机选取门诊患者72例，男性28例，女性44例。198颗牙，年龄12～65岁，其中青少年62例，占86.11%，上前牙舌面近远中邻面邻切角缺损36例，颈根部龋4例，其中包括了光固化复合树指修复体脱落再修复15例。四环素牙6例，楔状缺损10例，前、后牙釉质发育不全8例，前牙自凝塑料桩冠修复部分碎裂4例，前牙间隙过宽修复4例。
3 适应症
(1)前牙因龋病致牙冠不同程度的缺损如Blaok分类的Ⅲ类、Ⅳ类、Ⅴ类洞。(2)创伤致牙体折裂缺损。(3)牙体釉质发育不全或四环素牙、氟斑牙。(4)义齿修复，如桩冠、甲冠材料崩缺。(5)牙间隙过宽。
4 操作方法
4.1 常规备洞型去腐质。对Ⅳ类洞型缺损部位，在牙釉质上作短斜面或粗糙面或固位钉，不锈钢丝“┐”支架，对于Ⅴ类洞视情况而备倒凹，对切角切缘碎裂光固化复合树脂再修复者，应除去相应表面污染层，冲洗后用小裂钻在其表面做数个约0.3mm直径小凹。
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4.2 洞型近髓者，需用Ca(OH)2或氧化锌、磷酸锌粘固粉垫底。
4.3 清水冲洗隔湿，吹干牙面，酸蚀1min,蒸馏水冲洗干净。
4.4 重新隔湿，热空气吹干，蚀刻过的釉质呈白垩色，可涂干燥剂。
4.5 小毛刷或蘸粘结剂涂布牙面，气枪吹匀，光固化机光照10～15s，分层均匀涂布复合树脂。四环素牙者先涂用遮色剂均匀薄层，分层用光固化机光照20～40s。Ⅳ类洞注意用玻璃纸使切角成形。
4.6 高速涡轮机金刚砂钻或石尖调合打磨修整外形，细砂纸或橡皮杯打磨抛光。
4.7 对残留塑料基底的再修复者，打磨塑料表面，用氯仿涂抹表面约30～60s后再粘接修复。
5 结果
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经临床观察6个月～5年，其中6个月～3年未脱落59例，修复后4～5年未脱落并修复体少许变色4例，未变色2例，6个月以下脱落或酸软感明显7例(意外崩缺4例，酸软敏感3例)，均换用其他材料充填。用国产树脂充填182颗牙，脱落失败19颗，成功率占89.56%，采用古莎公司的光敏复合树脂充填16颗，失败脱落1颗，成功率占93.75%。
6 讨论和体会
6.1 光固化复合树脂修复要保持良好的固位效果，减少短期内脱落，首先取决于洞型制备，彻底清除基底表面腐质污染物，其次选择好适应症，对于牙冠缺损较大的洞型固位差的应注意增加固位型。如楔状缺损V类洞，缺损斜面较浅的应在两斜面各做一平行倒凹。对于前牙切角缺损Ⅳ类洞型，可在缺损牙釉质上做短斜面(直径为1mm)或粗糙面，对活髓牙必要时在釉牙本质交界上用自攻自断螺纹钉固位或用不锈钢丝做成“?”支架，呈切角形，两端磨钝，用磷酸锌粘固粉粘固在钉道内。对于已行牙胶充填根管治疗的死髓牙可直接在根管内用0.7mm的不锈钢丝拧制的钉桩固位，呈“Y”利于固位成形。另外，对于切角切缘碎裂光固化复合树脂再修复者，除了彻底清除表面污染层后，还应在其表面做多个0.3mm直径小凹利于树脂固位，再者可通过增加酸蚀面积来增加固位。表面积增宽则可分散每平方面积所受的咀嚼外力，使凝聚在某接触点上的过于集中的压力分散，减少压强，减少充填树脂过早因咀嚼外力而脱落。
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6.2 掌握酸蚀时间，严格控制在1分钟，时间过短酸蚀不够形成的釉质蜂窝状结构少，时间长会造成釉质脱矿过多而改变釉质树脂突蜂窝状结构，影响粘结强度。须注意的是如用釉质酸蚀材料处理牙本质，会导致牙本质小管内容物外溢，没法吹干，影响粘结。另外酸蚀过程中应注意防止酸对牙髓的刺激。因常用30%～37%正磷酸或50%枸橼酸钠作酸蚀剂，在基底面较敏感的情况，如中深龋则应用Ca(OH)2垫底或氧化锌、磷酸锌水门汀垫底或行脱敏保髓后择期修复。本组有3例牙本质敏感的楔状缺损，缺损表浅，未经保髓脱敏治疗而出现牙髓刺激症状，不得不改用其他材料修复。酸蚀中还应注意将酸蚀剂来回在釉质上涂擦，目的在于利酸渗透和釉质均匀脱矿。提倡用蒸馏水冲洗或高压喷水枪喷洗酸蚀牙面，便于将脱矿物质以及残余酸冲洗掉，保持蚀刻面干净，还应严密隔湿，避免蚀刻面被唾液或龈沟液污染。
6.3 光固化复合树脂粘结前，先均匀涂布粘结剂，光固化机光照10～15s，使粘结剂与釉质表面树脂突形成紧密贴合〔1〕。对于残留塑料基底的再修复者，在粘结前，在塑料表面用氯仿处理后，其粘结强度可提高6倍。有人研究表明，塑料表面涂氯仿后产生溶胀，粘结剂与塑料相互扩散，使相互界面消失，扩散区形成相互穿透的高分子网络结构，增强了粘结强度。
, http://www.100md.com
6.4 分层固化树脂，每层厚度不超过3mm,每层应压实，应尽量避免反复推移产生气泡和层间裂隙，每层光照时间20～40s，必要时60s，遵循深色吸光，浅色反光折光原理，对色度深的复合树脂光照可相对缩短，色度浅的应相对延长，使其达应有的固化光照量，光照头距树脂表面约0.5～1mm。另外，需特别强调，光固化机光源光强应要求在350～450nm。光强小，复合树脂凝固不够，硬度差，耐磨性差，易脱落。目前国内许多国产机型没能达到此标准，应引起临床医生重视。注意定期检测维修光固化机，保持光源光强在应有的域值内。
6.5 光固化复合树脂修复体的固位效果还与蚀刻面干燥，修复时操作技巧，调合、磨光抛光，咀嚼意外等因素有关。目前，光固化树脂修复除固位效果粘结强度外还有许多光固材料微渗漏、耐磨性、色泽稳定性、牙本质过敏等问题，有待进一步改善光固化复合树脂理化性能，改进酸蚀剂和酸蚀技术，改进粘结系统，减少环境因素对粘结影响，增进材料生物相容性，使材料多功能多用途等等，均有待于光固化材料技术发展。目前，新一代光固化树脂如多功能生物粘结剂及水晶微粒子抗磨材料的使用，开辟了光固化修复的新天地。但是价格较昂贵，就国情区情而言，许多地区还在使用较低廉的第一、二、三代光固化树脂。本组72例、198颗牙，采用国产广州树脂充填182颗，成功率占89.56%，与古莎公司光敏树脂充填成功率93.75%相差不大，本人在临床工作中应用体会到仍可做为基层医院首选材料，但色泽抗磨度等方面国产树脂则有待于进一步提高。
参考文献
1 张祖学.光固化复合树脂修复体脱落后再修复的临床探讨.牙体牙髓牙周病学杂志.1995，5(4)：231
收稿日期：1999-03-10, 百拇医药