肾复散减少小儿肾病综合征复发的疗效观察*
作者：朱保权 杨永红 张庆立
单位：兰州医学院第二附属医院儿科 甘肃730030
关键词：肾复散；肾病综合征；复发；免疫球蛋白
北京中医药大学学报990213 为减少小儿肾病综合征(NS)频繁复发者的复发率，我科于1990年2月～1997年9月对30例缓解期患儿应用自制中药肾复散治疗，长期观察疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 共55例患儿，均符合全国儿科肾病协作组制定的原发性NS诊断标准[1]。随机分为两组：治疗组30例，其中男24例，女6例，年龄1.5～13岁，平均(7.90±3.74)岁，治疗前病程0.25～5.25年，平均(2.07±1.28)年；对照组25例，其中男22例，女3例，年龄1.5～13岁，平均(8.04±3.51)岁，治疗前病程0.25～4.5年，平均(1.95±0.99)年。两组性别、年龄及治疗前病程均有可比性。
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1.2 治疗方法 所有患儿经综合治疗，在尿蛋白转为阴性达临床缓解时加藻酸双酯钠口服，并对治疗组患儿加用我科自制中药肾复散。处方为：黄芪30g，冬虫夏草40g，三七30g，沉香20g，人参20g，阿胶20g，藏红花20g，焙干研末。每次用量为3岁以下2g，3～6岁3g，6～9岁4g，9岁以上5g。每日晨空腹口服1次，用淡黄酒5mL冲服。先服3个月后停药，待激素停药后每年冬季服3个月为1疗程。最短服药2疗程，最长达5疗程。对照组未用肾复散。
1.3 观察指标 按全国统一疗效判定标准[1]。对所有患儿长期观察远期疗效。每月门诊复查1次，除常规检查项目外，检测缓解时(治疗前)和缓解1年后的血清免疫球蛋白含量，并统计患上呼吸道感染的次数和复发的情况。
1.4 统计学处理 采用自身对照t检验，两样本对照t检验和校正χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 复发 两组患儿均达到临床完全缓解。在缓解期中治疗组2例(占6.67%)复发，对照组有8例(占32%)复发。治疗组远期疗效明显优于对照组(χ2=4.291,P<0.05)。
2.2 人年均患上呼吸道感染次数 治疗组为(1.36±0.36)次，对照组为(2.27±0.71)次，两组差异显著(t=9.275,P<0.001)。
2.3 血清免疫球蛋白含量变化 结果见表1。
表1 两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白含量比较(g/L;
±s) 项目
治疗组(n=30)
对照组(n=25)
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治疗前
治疗后1年
治疗前
治疗后1年
IgA
1.39±0.50
2.03±0.52***△△△
1.40±0.36
1.39±0.32
IgG
6.98±2.68
9.87±1.81***△△△
, 百拇医药
6.08±1.90
6.41±1.54
IgM
1.80±0.72
1.48±0.52*△△△
1.64±0.97
1.68±1.04
注：与本组治疗前比较 *P<0.05 ***P<0.001；与对照组治疗后比较 △△△P<0.001
2.4 不良反应 服药患儿均未见到明显不良反应。
3 讨论
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小儿NS中的频繁复发指在完全缓解期的半年内复发2次或1年中复发3次以上者，属难治性NS，其病理改变多为非微小病变型，治疗较为困难。经强的松、环磷酰胺等综合治疗后，大多数患儿能达到临床完全缓解。但在激素减量和停药后的缓解期，患儿的免疫功能低下状态仍然存在，此时极易被感染，尤其是上呼吸道感染的发生频率较高且往往因此而导致NS复发。所以，避免缓解期的感染和控制感染引起的复发，是提高和巩固NS远期疗效的关键[2]。 中医学认为小儿NS缓解期以脾肾阳虚为主，治宜健脾益气和温补肾阳，并辅以活血化瘀[3]。肾复散方中以人参、冬虫夏草、黄芪健脾益气补阳而扶正，用藏红花、三七活血化瘀而祛邪，以沉香理气，阿胶养血。现代研究认为健脾益气温补肾阳的中药可增强机体的特异性和非特异性免疫功能，能促进体内抗体的生成，黄芪、人参和冬虫夏草在这方面疗效明显，适合于NS缓解期患儿机体免疫功能低下的状态。另一方面还能促进损伤组织的修复，促进体内蛋白质的合成，调节肾上腺皮质功能，可减轻长期应用激素和免疫抑制剂而产生的副作用。在NS缓解期应用活血化瘀药物有降低血脂、抗高粘血症并改善肾脏微循环的作用，能进一步减轻肾脏的病理改变，防止肾小球硬化，有益于NS的恢复，延长缓解期[4]。
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本组资料显示频繁发生的NS患儿在缓解期服用中药肾复散后，血清IgA、IgG的恢复明显优于对照组。远期疗效显示复发明显减少，患上呼吸道感染的次数也明显减少，长期服用后未见到明显不良反应。本组病例尚在长期随访中。
作者简介：朱保权，男，46岁，副主任医师
* 甘肃省自然科学基金资助项目(NO.ZR-97-085
参考文献
[1]姜新猷，陈荣华，王宝林.《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议》的修订意见.中华儿科杂志，1981，19：241～243
[2]项全申，门振兴，傅文芳主编.中国儿科专家经验集.沈阳：沈阳出版社，1994.316～317
[3]陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征的临床观察.中华肾脏病杂志，1995，11(6)：357～360
[4]周金黄，王筠默主编.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1986.180～183，233～238
收稿日期：1998-05-22, http://www.100md.com
单位：兰州医学院第二附属医院儿科 甘肃730030
关键词：肾复散；肾病综合征；复发；免疫球蛋白
北京中医药大学学报990213 为减少小儿肾病综合征(NS)频繁复发者的复发率，我科于1990年2月～1997年9月对30例缓解期患儿应用自制中药肾复散治疗，长期观察疗效较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 共55例患儿，均符合全国儿科肾病协作组制定的原发性NS诊断标准[1]。随机分为两组：治疗组30例，其中男24例，女6例，年龄1.5～13岁，平均(7.90±3.74)岁，治疗前病程0.25～5.25年，平均(2.07±1.28)年；对照组25例，其中男22例，女3例，年龄1.5～13岁，平均(8.04±3.51)岁，治疗前病程0.25～4.5年，平均(1.95±0.99)年。两组性别、年龄及治疗前病程均有可比性。
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1.2 治疗方法 所有患儿经综合治疗，在尿蛋白转为阴性达临床缓解时加藻酸双酯钠口服，并对治疗组患儿加用我科自制中药肾复散。处方为：黄芪30g，冬虫夏草40g，三七30g，沉香20g，人参20g，阿胶20g，藏红花20g，焙干研末。每次用量为3岁以下2g，3～6岁3g，6～9岁4g，9岁以上5g。每日晨空腹口服1次，用淡黄酒5mL冲服。先服3个月后停药，待激素停药后每年冬季服3个月为1疗程。最短服药2疗程，最长达5疗程。对照组未用肾复散。
1.3 观察指标 按全国统一疗效判定标准[1]。对所有患儿长期观察远期疗效。每月门诊复查1次，除常规检查项目外，检测缓解时(治疗前)和缓解1年后的血清免疫球蛋白含量，并统计患上呼吸道感染的次数和复发的情况。
1.4 统计学处理 采用自身对照t检验，两样本对照t检验和校正χ2检验。
2 结果
, 百拇医药
2.1 复发 两组患儿均达到临床完全缓解。在缓解期中治疗组2例(占6.67%)复发，对照组有8例(占32%)复发。治疗组远期疗效明显优于对照组(χ2=4.291,P<0.05)。
2.2 人年均患上呼吸道感染次数 治疗组为(1.36±0.36)次，对照组为(2.27±0.71)次，两组差异显著(t=9.275,P<0.001)。
2.3 血清免疫球蛋白含量变化 结果见表1。
表1 两组患儿治疗前后血清免疫球蛋白含量比较(g/L;
±s) 项目治疗组(n=30)
对照组(n=25)
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治疗前
治疗后1年
治疗前
治疗后1年
IgA
1.39±0.50
2.03±0.52***△△△
1.40±0.36
1.39±0.32
IgG
6.98±2.68
9.87±1.81***△△△
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6.08±1.90
6.41±1.54
IgM
1.80±0.72
1.48±0.52*△△△
1.64±0.97
1.68±1.04
注：与本组治疗前比较 *P<0.05 ***P<0.001；与对照组治疗后比较 △△△P<0.001
2.4 不良反应 服药患儿均未见到明显不良反应。
3 讨论
, http://www.100md.com
小儿NS中的频繁复发指在完全缓解期的半年内复发2次或1年中复发3次以上者，属难治性NS，其病理改变多为非微小病变型，治疗较为困难。经强的松、环磷酰胺等综合治疗后，大多数患儿能达到临床完全缓解。但在激素减量和停药后的缓解期，患儿的免疫功能低下状态仍然存在，此时极易被感染，尤其是上呼吸道感染的发生频率较高且往往因此而导致NS复发。所以，避免缓解期的感染和控制感染引起的复发，是提高和巩固NS远期疗效的关键[2]。 中医学认为小儿NS缓解期以脾肾阳虚为主，治宜健脾益气和温补肾阳，并辅以活血化瘀[3]。肾复散方中以人参、冬虫夏草、黄芪健脾益气补阳而扶正，用藏红花、三七活血化瘀而祛邪，以沉香理气，阿胶养血。现代研究认为健脾益气温补肾阳的中药可增强机体的特异性和非特异性免疫功能，能促进体内抗体的生成，黄芪、人参和冬虫夏草在这方面疗效明显，适合于NS缓解期患儿机体免疫功能低下的状态。另一方面还能促进损伤组织的修复，促进体内蛋白质的合成，调节肾上腺皮质功能，可减轻长期应用激素和免疫抑制剂而产生的副作用。在NS缓解期应用活血化瘀药物有降低血脂、抗高粘血症并改善肾脏微循环的作用，能进一步减轻肾脏的病理改变，防止肾小球硬化，有益于NS的恢复，延长缓解期[4]。
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本组资料显示频繁发生的NS患儿在缓解期服用中药肾复散后，血清IgA、IgG的恢复明显优于对照组。远期疗效显示复发明显减少，患上呼吸道感染的次数也明显减少，长期服用后未见到明显不良反应。本组病例尚在长期随访中。
作者简介：朱保权，男，46岁，副主任医师
* 甘肃省自然科学基金资助项目(NO.ZR-97-085
参考文献
[1]姜新猷，陈荣华，王宝林.《关于小儿肾小球疾病临床分类和治疗的建议》的修订意见.中华儿科杂志，1981，19：241～243
[2]项全申，门振兴，傅文芳主编.中国儿科专家经验集.沈阳：沈阳出版社，1994.316～317
[3]陈双华，叶任高，李惠群.中西医结合治疗肾炎性肾病综合征的临床观察.中华肾脏病杂志，1995，11(6)：357～360
[4]周金黄，王筠默主编.中药药理学.上海：上海科学技术出版社，1986.180～183，233～238
收稿日期：1998-05-22, http://www.100md.com