自发性脾破裂11例报告

http://www.100md.com 《中国普外基础与临床杂志》 1999年第2期

     作者：章崇志 方志恒 章安庆 吴保朝

    单位：安徽省铜陵市人民医院外一科(铜陵 244000)

    关键词：

    自发性脾破裂11例报告 我院自1984～1996年收治自发性脾破裂患者11例，男8例，女3例，年龄24～53岁，平均40.2岁。致病诱因为：剧烈咳嗽、跑跳各2例，骑自行车、乘三轮车各1例，端盆倒水1例，无明显诱因4例。合并症：肝硬变8例，有痢疾病史1例，海兰氏细胞增生症1例。临床表现：全组病例均有腹痛，伴腹部轻压痛者9例，移动性浊音阳性6例，伴不同程度失血性休克者6例。9例行腹腔穿刺抽出不凝血者经剖腹探查均证实为脾破裂，而行脾切除术，术后病理报告：8例为慢性瘀血性脾肿大，1例为海兰氏细胞增生症。另2例经B超及CT检查证实为脾包膜下破裂出血者，经非手术治疗治愈。全组无死亡。

    自发性脾破裂临床较少见。本组除2例自发性脾包膜下破裂出血行非手术治疗成功外，余9例均行脾切除，且病理报告均为病理脾脏。提示间接外力作用和病理性脾脏改变是自发性脾破裂发生的两个基本要素。因此，对出现以下情况时应考虑该病：①不能用其它原因解释的始于左上腹痛，尤其伴有左肩放射(即Kelers征)；②并曾有肝硬变、痢疾、伤寒、传染性单核细胞增生症等，有继发脾肿大又出现无法解释的腹腔内出血或失血性休克者；③左肋缘有叩痛或有腹部移动性浊音。对疑为本病者行诊断性腹腔穿刺抽得不疑血液即可确定有腹腔内出血，B超或CT检查可提示出血脏器和部位。因本病几乎都发生在病理性脾脏，治疗上以切除脾脏为宜；但对一般情况好，生命体征基本正常，仅为局限性脾包膜下破裂出血、腹腔积血不多者，在严密观察下试用非手术治疗也是可行的。

    (1998-01-20收稿，1998-08-24修回), http://www.100md.com

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