胆囊结石患者的胆囊排空功能观察
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作者：熊碧芳 方向明 龙炎华 黄 经
单位：武汉市第三医院消化科(武汉 430060)
关键词：
临床消化病杂志990213 胆石症是一常见病、多发病，而结石的形成又是一个复杂的病理过程。为探讨胆囊运动功能对胆石症的影响，我们应用超声方法测定胆石症患者及正常人胆囊容积和排空率，并结合胆囊结石数目及血脂变化进行分析，报告如下。
1 对象与方法
1.1： 正常组30例，男12例，女18例，平均年龄44.7岁。无肝胆胰胃病史，亦 无消化不良的症状。结石组54例，均经B超、造影或CT检查证实为胆囊结石，男21例，女33例，平均年龄45.8岁。
1.2 方法：所有人采用EUB-240型线阵B超仪，探头频率为3.5MHz。 分别测量空腹、脂餐后10分、30分、60分、90分时胆囊最大容积，同时用公式计算：GBV= 0.52(L.W.H)。GBV为胆囊容积(Gallbladder volume, GBV)。其L代表胆囊最大长径，W代表胆囊最大短径，H代表胆囊最大横径[1]。并计算胆囊排空指数或胆囊排空率(G allbaadder ejection fraction, GBEF)。
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GBEF=胆囊容积变化/空腹胆囊容积×100%
脂餐为油煎鸡蛋一个加牛奶250g。
1.3 统计学处理：数据用均数±标准差()表示， 进行t检验。
2 结 果
正常组胆囊容积为18.67±1.52，结石组为20.92±1.48，二组比较无明显差异(P>0.05)。而胆囊排空率正常组与结石组比较在30分、60分、90分均有显著性差 异(P<0.05)。见表1。
表1 两组GBEF比较 组别
例数
GBEF(%)
10min
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30min
60min
90 min
正常组
30
40.1 ±9.2
53.6±10.8
72.6±11.2
72.7±10.4
结石组
54
35.4±9.3*
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45.1±8.9**
50.3 ±12.2**
51.0±11.1**
* P>0.05 **P <0.05
结石组中凡是血脂高于正常(甘油三脂>1.36mmol/L、胆固醇>6. 0mmol/L)、结石数目>3个以上者，其胆囊排空率均下降(见表2)。表2 血脂变化、胆囊结石数目与GBEF的关系 组 别
例数
60min时GBEF
高脂血症组
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36
46.2±10.5
血脂正常组
18
66.7±12.4*
胆囊结石多发组
35
44.6±11.8
胆囊结石单发组
19
65.8±13.2*
*P<0.05
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3 讨 论
近年来研究发现胆囊结石患者中均存在胆囊动力学的异常，胆囊动力受损是结石形成的一 个重要因素，它通过一系列复杂的途径发挥作用：①胆囊排空率下降，导致胆囊胆汁长时间 滞留于胆囊内，为胆汁中胆固醇以单水结晶析出、沉淀、聚集形成结石提供时间。②胆囊排 空功能受损，导致消化间期肝胆汁进入胆囊和十二指肠的比例下降。这样一方面减弱了肝胆 汁进入胆囊稀释胆汁的能力；另一方面由于进入十二指肠的肝胆汁增加，导致胆盐肠肝循环 增加，抑制肝脏合成胆盐、磷脂和胆固醇分泌相对增加，使肝脏分泌过饱和胆汁，加之疏水 性胆盐含量增加，胆汁不稳定性增高，易于析出单水结晶。③由于胆囊排空功能障碍，其清 除胆囊内单水结晶和粘液的能力下降，而单水结晶沉淀不仅可以刺激胆囊分泌粘液，并进一 步损害胆囊平滑肌的收缩功能。大量粘液使胆汁粘稠度增加，排空阻力增加，形成恶性循环 ，终致结石形成[2]。所以胆囊排空率是反映胆囊运动功能的重要指标，而胆囊运 动功能与结石形成、药物疗效、治疗方式的选择均有密切关系。
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本组结果显示结石组GEBF明显低于正常组，特别是多发结石，填满型结石，胆囊壁增厚， 合并血脂增高者GEBF下降更为明显。其原因考虑与结石填满胆囊使囊壁增厚、炎症刺激、淤 胆、胆囊平滑肌收缩力下降，影响了胆囊排空功能有关[3]。同时胆汁中胆固醇对 胆囊平滑肌收缩性有明显抑制作用[4]，而甘油三脂与胆汁饱和指数正相关[ 5]。所以高血脂症的胆囊动力学易障碍，胆石症发病率高于其他人群。
目前临床治疗胆囊结石的药物繁多，而疗效不确切的原因之一是GEBF不良，所以对多发结 石、胆囊炎症明显、胆囊排空功能差或无功能者应择期手术为宜。我们认为应用B超检测胆 囊结石患者的排空功能，无创、易行、价廉，对病人选择药物治疗或择期手术有一定指导意 义。
参考文献
1 Dodds WJ. Sonographic measurement of gallbladder volume. AJ R 1985,145(11)∶1009.
2 王宝贵.胆囊动力与胆囊结石的关系.中国医学论坛报，1998，9∶1.
3 马恒，杨成奎.胆囊结石100例的胆囊排空功能.新消化病学杂志，1996，4(5)∶299.
4 谷守七，宋了国，祖怡珍，等.脂肪肝与无脂肪肝患者胆囊结石发病率的比较.中国 超声医学杂志，1992，8(3)∶209.
5 涂延华.高血脂和胆囊收缩功能关系的探讨.中国超声医学杂志,1992，8(4)∶279.
(1998 12 25收稿), 百拇医药