结石性小肠梗阻1例
作者：张作保 杨伟杰 黄显军
单位：解放军第一医院消化科(兰州 730030)
关键词：
临床消化病杂志990234 患者，女，74岁，因上腹胀痛，恶心、呕吐4天于1997年8月20日入院。呕吐物先为胃内 容物，后为胆汁6～7次/d约500～700ml。有萎缩性胆囊炎、胆结石史。查体：腹部饱满，上腹部压痛明显，胃区有震水音。化验：血WBC14.5×109/L，N0.79，γ-GT325u，ALT60u，TBiL35 μmol/L。入院后B超见胆囊区有一6.1×3.9cm不均质强 回声，后方伴声影，考虑胆结石，不排除胆囊实性占位病变。5天后胃镜检查见十二指肠降 部有胆汁潴留无法观察。行上消化道泛影葡胺造影示十二指肠水平段有一4.6×1.6cm高 密度影。诊断：小肠梗阻。给禁食、胃肠减压、补液、抗感染治疗无效，间断出现胃型。8月30日腹痛加重、呕吐剧烈，给肌注胃复安10mg。5小时后由大便排出一4.5×2.9×2. 0cm灰白色卵圆形结石，表面光滑，质地似骨头。此后腹痛、恶心、呕吐等症状体征完全 消失，上述各项检查均恢复正常。
讨论：结石性小肠梗阻少见，可由胃石或胆道结石脱落引起，本例为胆囊结石引起。本病 表现似幽门梗阻，但可呕吐出胆汁。完全梗阻时由于胆汁、胃液潴留，胃镜不易观察，钡透又恐加重梗阻，故上消化道泛影葡胺造影不失为一安全有效的诊断方法。由于梗阻后口服药不易生效，故确诊后除胃肠减压等处理外，可通过肌注或静脉途径试用胃肠动力药以促使其排出。
(1998 09 21收稿), 百拇医药
单位：解放军第一医院消化科(兰州 730030)
关键词：
临床消化病杂志990234 患者，女，74岁，因上腹胀痛，恶心、呕吐4天于1997年8月20日入院。呕吐物先为胃内 容物，后为胆汁6～7次/d约500～700ml。有萎缩性胆囊炎、胆结石史。查体：腹部饱满，上腹部压痛明显，胃区有震水音。化验：血WBC14.5×109/L，N0.79，γ-GT325u，ALT60u，TBiL35 μmol/L。入院后B超见胆囊区有一6.1×3.9cm不均质强 回声，后方伴声影，考虑胆结石，不排除胆囊实性占位病变。5天后胃镜检查见十二指肠降 部有胆汁潴留无法观察。行上消化道泛影葡胺造影示十二指肠水平段有一4.6×1.6cm高 密度影。诊断：小肠梗阻。给禁食、胃肠减压、补液、抗感染治疗无效，间断出现胃型。8月30日腹痛加重、呕吐剧烈，给肌注胃复安10mg。5小时后由大便排出一4.5×2.9×2. 0cm灰白色卵圆形结石，表面光滑，质地似骨头。此后腹痛、恶心、呕吐等症状体征完全 消失，上述各项检查均恢复正常。
讨论：结石性小肠梗阻少见，可由胃石或胆道结石脱落引起，本例为胆囊结石引起。本病 表现似幽门梗阻，但可呕吐出胆汁。完全梗阻时由于胆汁、胃液潴留，胃镜不易观察，钡透又恐加重梗阻，故上消化道泛影葡胺造影不失为一安全有效的诊断方法。由于梗阻后口服药不易生效，故确诊后除胃肠减压等处理外，可通过肌注或静脉途径试用胃肠动力药以促使其排出。
(1998 09 21收稿), 百拇医药