胃石症成因与防治
作者：孔宪忠
单位：中国航空工业中心医院 北京安外北苑3号院 100012
关键词：
航空航天医药990328 近年，胃石症渐增多，可并发糜烂型胃炎、胃溃病，临床表现与非溃疡性消化不良(NUD)、消化性溃疡等类似，易误诊。
1 胃石症的概念
据文献，胃内逐渐形成的异物统称为胃石[1]。按胃石组成的成份可分为植物石、植物毛石、毛石、虫胶石及其它种类的胃石。
2 胃石症的成因与胃石的形态特征
2.1 植物石 由各种植物的皮、籽、叶、根、纤维等聚集凝结形成。我国以植物石多见。
, 百拇医药
2.1.1 柿胃石 多见于秋季盛产柿子的地区，主要是我国北方地区，空腹进食未成熟的柿子或成熟的柿子，发生柿胃石。进食柿子量多易形成胃柿石。生柿中含有[2]较多的柿胶酚、鞣酸、7%果胶、1.1%的胶质及果酸，熟柿子中这些成份稍少，与胃酸作用后可变成粘稠的胶状物，再掺合上植物纤维、植物皮、籽等胶合在一起形成柿胃石。作者发现柿胃石14例，占胃石的95%，一般为2～5cm大小、圆形或椭圆形，黑褐色。文献报告柿胃石1例，患者10天前吃柿子后上腹不适，是上腹部有肿物，胃镜见馒头大的柿胃石，表面不平，白色粘液包裹，棕褐色胃石。
2.1.2 山楂胃石 秋季盛产山楂且有生食山楂的地区。山楂分南、北山楂。北山楂有山楂、山里红，南山楂即野山楂。食用山楂为北山楂的山里红。山楂含6～7%果胶，0.42～1.54%鞣质。胃内pH过高或过低者不能果胶凝固，pH=3.1时凝胶硬度大。果胶是低能多聚糖，不易吸收。据文献[3]空腹吃山楂后饮茶、酒等是主要诱因。周吉民报告[4]11例胃石，其中2例山楂引起。胃镜见胃石5cm以上，伴糜烂。作者发现1例山楂胃石，女，47岁，因饥饿进食山楂引起。胃镜见胃石5×4cm，黄绿色、表面不平，包裹粘液。
, http://www.100md.com
2.1.3 黑枣胃石 黑枣含果胶、胶质，遇胃酸后形成团块。杨世英报告1例[5]，空腹吃黑枣300g，6小时后上腹痛。胃镜见黑枣胃石约7.5×5cm，手术取出黑褐色结石1枚，重98g，剖面黄褐色、疏松、含有纵横交织的皮状物。
2.1.4 其它 其它致胃石的有椰子、芹菜、南瓜、山枣核、桔核、中药丸、香蕉、橄榄核、元霄、X线造影用钦剂、碱性药物(铋剂、碳酸镁、钙剂)等。张天锡报告[6]1例胃石，病理证实是纤维性蔬菜，被纤维蛋白掺合包裹形成。上腹痛3年余，近1月加重，夜间发病，剑下疼痛难忍。查体：上腹部压痛。有柏油便史。胃镜见10×6×5cm淡绿色块状物，似有被膜，光滑，中度硬度，胃体、胃窦部广泛粘膜糜烂、出血。胃石成因与胃功能紊乱有关，食入含纤维、粘蛋白、粘米等，胃酸作用下凝固、形成团核，胃炎症渗出纤维蛋白粘附于团核表面，随着胃蠕动使团块增大。我院发现1例吃元霄引起的胃石，吃元霄10个，立刻感上腹部不适，1个月做胃镜见胃体部胃石约10×6×5cm，随圆形、白色，似有米粒、质软，掺合了纤维组织，病理证实是粘米类结石。伴胃角中尖溃疡，5×3cm大，底部复黑黄苔。周吉民报告[7]11例结石，1例因吃香蕉后腹部胀痛，胃镜诊为胃石。食管下段癌术后1例，误食入橄榄核，以此核为核心形成胃石。
, http://www.100md.com
2.2 毛石 毛石由人的头发和动物毛发构成。大多见于有吞咽头发习惯的神经质女孩。毛石由大量长短不一的毛发、羊毛组成。童瑞田报告[8]胃内巨大毛发结石1例，女，28岁，上腹痛、恶心、呕吐。查体：上腹部可触及20×10×6cm包块、质硬、活动度差。胃镜见胃体大弯复盖毛发多量。患者5岁始经常吞食头发并爱吃带毛羊头肉。手术取出40×9cm椭圆形毛发一团，重1400g。如果爱吃带毛的羊头肉、吞食头发、含纤维的蔬菜，可形成植物毛石。
2.3 虫胶石 虫胶石较罕见，吸食虫胶酒精溶液的油漆工易患病。松香或树脂在胃内逐渐沉积成巨大的胃石。
3 临床表现
不同性质的胃石及是否伴有胃溃疡、幽门梗阻，临床表现不同。少数患者并无明显的表现。
3.1 病史：有空腹吃柿子、黑枣、山楂等病史。
, http://www.100md.com
3.2 症状：吃柿子后半小时至1小时出现症状，也可在1-2个月后出现症状。
3.2.1 上腹部疼痛、胀满、纳差、上腹部沉坠感。
3.2.2 上消化道梗阻、恶习、呕吐，呕吐物为粘液。
3.2.3 胃、十二指肠、吻合口溃疡，严重者伴上消化道大出血、穿孔、腹膜炎。
3.2.4 如胃石较大可排入肠道内发生肠梗阻。
3.3 体征：上腹部压痛，约半数患者可能及能移动的硬块。因失血，可有不同程度的贫血征象。
4 实验室检查
大便潜血阳性。胃液分析胃酸偏高。
, http://www.100md.com 5 X线检查
腹透及平片可见密度增高的阴影，钦透可见圆形、椭圆形充盈缺损、肿块可移动，直径1～14cm，可同时发生胃、十二指肠溃疡。
6 胃镜
可见黑褐色、褐绿色等圆形、椭圆形胃石，1～20cm大小。表面光滑或凹凸不平，包裹着粘液。胃石可移动。可见胃角、胃窦部溃疡。
7 治疗
7.1 保守治疗
7.1.1 碱性药物 10%NaHCO3；溶液100ml，1日3次口服，或NaHCO3片2g，1日3次。
7.1.2 中药：消食导滞、祛瘀散结、消痞化积。
, http://www.100md.com
7.1.3 X线钦透后变换体位，用力按压上腹部，使胃石挤碎而排出。
7.1.4 内镜下取石术 较小的胃石可用网篮取石器把胃石从口腔取出。大于5cm的胃石可用活检钳对胃石反复钳夹、揭碎，碎石可经肠道排出。也可用圈套器分割胃石、再用网篮取出。或用机械碎石器套住胃石，粉碎后取出。难以粉碎的胃石可用爆破药——叠氮化铅1.5mg与光导纤维相连制成光纤药头，用铅玻璃激光，用药头顶住结石，打开激光器，引爆后可把胃石炸碎。
7.1.5 消化性溃疡可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗。如合并幽门螺杆菌感染，应加用阿莫西林、痢特灵、丽珠得乐等加以清除。
7.2 手术治疗：较大较硬的胃石经上述治疗无效者可行外科手术，取出胃石。
8 胃石的防治
, 百拇医药 应普及科普知识，不可空腹吃柿子、山楂等。可较大幅度降低胃石的发病率。患了胃石症，应积极治疗，防止并发症出现。
参考文献
1 刘健波，陈国祯，李宗明.中国医学百科全书.消化病学.第1版.上海：上海科技出版社.1987，39～40.
2 王振昌，高贵波.关于山楂胃石成因——与徐肇敏等医师商榷.内镜，1993，10(2)∶123.
3 王振昌，高贵波.关于山楂胃石成因——与徐肇敏等医师商榷.内镜，1993，10(2)∶123.
4 周吉民.11例胃石的治疗.内镜，1995，12(6)∶371.
5 杨世英，高云峰，刘兴国.胃石症并发溃疡1例.实用内科杂志，1987，7(4)∶195.
6 张天锡，潘生跺，张文贵.内镜治疗巨大胃石1例.实用内科杂志，1987，7(4)∶195.
7 周吉民.11例骨石的治疗，内镜，1995，12(6)∶371.
8 童瑞田，史继学，邵先玉.胃内巨大毛发结石1例.内镜，1993，10(1)∶31.
1998年9月3日收稿, 百拇医药
单位：中国航空工业中心医院 北京安外北苑3号院 100012
关键词：
航空航天医药990328 近年，胃石症渐增多，可并发糜烂型胃炎、胃溃病，临床表现与非溃疡性消化不良(NUD)、消化性溃疡等类似，易误诊。
1 胃石症的概念
据文献，胃内逐渐形成的异物统称为胃石[1]。按胃石组成的成份可分为植物石、植物毛石、毛石、虫胶石及其它种类的胃石。
2 胃石症的成因与胃石的形态特征
2.1 植物石 由各种植物的皮、籽、叶、根、纤维等聚集凝结形成。我国以植物石多见。
, 百拇医药
2.1.1 柿胃石 多见于秋季盛产柿子的地区，主要是我国北方地区，空腹进食未成熟的柿子或成熟的柿子，发生柿胃石。进食柿子量多易形成胃柿石。生柿中含有[2]较多的柿胶酚、鞣酸、7%果胶、1.1%的胶质及果酸，熟柿子中这些成份稍少，与胃酸作用后可变成粘稠的胶状物，再掺合上植物纤维、植物皮、籽等胶合在一起形成柿胃石。作者发现柿胃石14例，占胃石的95%，一般为2～5cm大小、圆形或椭圆形，黑褐色。文献报告柿胃石1例，患者10天前吃柿子后上腹不适，是上腹部有肿物，胃镜见馒头大的柿胃石，表面不平，白色粘液包裹，棕褐色胃石。
2.1.2 山楂胃石 秋季盛产山楂且有生食山楂的地区。山楂分南、北山楂。北山楂有山楂、山里红，南山楂即野山楂。食用山楂为北山楂的山里红。山楂含6～7%果胶，0.42～1.54%鞣质。胃内pH过高或过低者不能果胶凝固，pH=3.1时凝胶硬度大。果胶是低能多聚糖，不易吸收。据文献[3]空腹吃山楂后饮茶、酒等是主要诱因。周吉民报告[4]11例胃石，其中2例山楂引起。胃镜见胃石5cm以上，伴糜烂。作者发现1例山楂胃石，女，47岁，因饥饿进食山楂引起。胃镜见胃石5×4cm，黄绿色、表面不平，包裹粘液。
, http://www.100md.com
2.1.3 黑枣胃石 黑枣含果胶、胶质，遇胃酸后形成团块。杨世英报告1例[5]，空腹吃黑枣300g，6小时后上腹痛。胃镜见黑枣胃石约7.5×5cm，手术取出黑褐色结石1枚，重98g，剖面黄褐色、疏松、含有纵横交织的皮状物。
2.1.4 其它 其它致胃石的有椰子、芹菜、南瓜、山枣核、桔核、中药丸、香蕉、橄榄核、元霄、X线造影用钦剂、碱性药物(铋剂、碳酸镁、钙剂)等。张天锡报告[6]1例胃石，病理证实是纤维性蔬菜，被纤维蛋白掺合包裹形成。上腹痛3年余，近1月加重，夜间发病，剑下疼痛难忍。查体：上腹部压痛。有柏油便史。胃镜见10×6×5cm淡绿色块状物，似有被膜，光滑，中度硬度，胃体、胃窦部广泛粘膜糜烂、出血。胃石成因与胃功能紊乱有关，食入含纤维、粘蛋白、粘米等，胃酸作用下凝固、形成团核，胃炎症渗出纤维蛋白粘附于团核表面，随着胃蠕动使团块增大。我院发现1例吃元霄引起的胃石，吃元霄10个，立刻感上腹部不适，1个月做胃镜见胃体部胃石约10×6×5cm，随圆形、白色，似有米粒、质软，掺合了纤维组织，病理证实是粘米类结石。伴胃角中尖溃疡，5×3cm大，底部复黑黄苔。周吉民报告[7]11例结石，1例因吃香蕉后腹部胀痛，胃镜诊为胃石。食管下段癌术后1例，误食入橄榄核，以此核为核心形成胃石。
, http://www.100md.com
2.2 毛石 毛石由人的头发和动物毛发构成。大多见于有吞咽头发习惯的神经质女孩。毛石由大量长短不一的毛发、羊毛组成。童瑞田报告[8]胃内巨大毛发结石1例，女，28岁，上腹痛、恶心、呕吐。查体：上腹部可触及20×10×6cm包块、质硬、活动度差。胃镜见胃体大弯复盖毛发多量。患者5岁始经常吞食头发并爱吃带毛羊头肉。手术取出40×9cm椭圆形毛发一团，重1400g。如果爱吃带毛的羊头肉、吞食头发、含纤维的蔬菜，可形成植物毛石。
2.3 虫胶石 虫胶石较罕见，吸食虫胶酒精溶液的油漆工易患病。松香或树脂在胃内逐渐沉积成巨大的胃石。
3 临床表现
不同性质的胃石及是否伴有胃溃疡、幽门梗阻，临床表现不同。少数患者并无明显的表现。
3.1 病史：有空腹吃柿子、黑枣、山楂等病史。
, http://www.100md.com
3.2 症状：吃柿子后半小时至1小时出现症状，也可在1-2个月后出现症状。
3.2.1 上腹部疼痛、胀满、纳差、上腹部沉坠感。
3.2.2 上消化道梗阻、恶习、呕吐，呕吐物为粘液。
3.2.3 胃、十二指肠、吻合口溃疡，严重者伴上消化道大出血、穿孔、腹膜炎。
3.2.4 如胃石较大可排入肠道内发生肠梗阻。
3.3 体征：上腹部压痛，约半数患者可能及能移动的硬块。因失血，可有不同程度的贫血征象。
4 实验室检查
大便潜血阳性。胃液分析胃酸偏高。
, http://www.100md.com 5 X线检查
腹透及平片可见密度增高的阴影，钦透可见圆形、椭圆形充盈缺损、肿块可移动，直径1～14cm，可同时发生胃、十二指肠溃疡。
6 胃镜
可见黑褐色、褐绿色等圆形、椭圆形胃石，1～20cm大小。表面光滑或凹凸不平，包裹着粘液。胃石可移动。可见胃角、胃窦部溃疡。
7 治疗
7.1 保守治疗
7.1.1 碱性药物 10%NaHCO3；溶液100ml，1日3次口服，或NaHCO3片2g，1日3次。
7.1.2 中药：消食导滞、祛瘀散结、消痞化积。
, http://www.100md.com
7.1.3 X线钦透后变换体位，用力按压上腹部，使胃石挤碎而排出。
7.1.4 内镜下取石术 较小的胃石可用网篮取石器把胃石从口腔取出。大于5cm的胃石可用活检钳对胃石反复钳夹、揭碎，碎石可经肠道排出。也可用圈套器分割胃石、再用网篮取出。或用机械碎石器套住胃石，粉碎后取出。难以粉碎的胃石可用爆破药——叠氮化铅1.5mg与光导纤维相连制成光纤药头，用铅玻璃激光，用药头顶住结石，打开激光器，引爆后可把胃石炸碎。
7.1.5 消化性溃疡可用H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂治疗。如合并幽门螺杆菌感染，应加用阿莫西林、痢特灵、丽珠得乐等加以清除。
7.2 手术治疗：较大较硬的胃石经上述治疗无效者可行外科手术，取出胃石。
8 胃石的防治
, 百拇医药 应普及科普知识，不可空腹吃柿子、山楂等。可较大幅度降低胃石的发病率。患了胃石症，应积极治疗，防止并发症出现。
参考文献
1 刘健波，陈国祯，李宗明.中国医学百科全书.消化病学.第1版.上海：上海科技出版社.1987，39～40.
2 王振昌，高贵波.关于山楂胃石成因——与徐肇敏等医师商榷.内镜，1993，10(2)∶123.
3 王振昌，高贵波.关于山楂胃石成因——与徐肇敏等医师商榷.内镜，1993，10(2)∶123.
4 周吉民.11例胃石的治疗.内镜，1995，12(6)∶371.
5 杨世英，高云峰，刘兴国.胃石症并发溃疡1例.实用内科杂志，1987，7(4)∶195.
6 张天锡，潘生跺，张文贵.内镜治疗巨大胃石1例.实用内科杂志，1987，7(4)∶195.
7 周吉民.11例骨石的治疗，内镜，1995，12(6)∶371.
8 童瑞田，史继学，邵先玉.胃内巨大毛发结石1例.内镜，1993，10(1)∶31.
1998年9月3日收稿, 百拇医药