乳腺癌根治术后创面引流探讨——附96例报告
作者：张建东 吴 波 王光宇
单位：哈尔滨铁路中心医院普外科150001
关键词：
航空航天医药990323 自1990年～1998年行乳癌根治术病人的临床资料，对术后创面引流问题作简要探讨，现报告如下：
1 临床资料和引流方法
1.1 临床资料与方法 96例均为女性，年龄32岁～68岁，平均48岁。均行乳癌根治术。其中术后局部皮下积液12例(12.5%)，局部皮下积气2例(2.1%)，皮下感染2例(2.1%)，皮片坏死3例(3.1%)。
1.2 引流方法 引流管为直径0.8～1.0cm的软像皮管或硅胶管。头端剪有2～3个侧孔，在腋中线和胸骨旁各置一枚。腋窝处引流管不能紧靠大血管或神经。引流管经胸壁另戳孔引出。术终用吸引器吸引使创面腔隙呈负压皮片紧贴深部创面，扎紧引流管，回病房后接负压吸引器，进行低压持续引流。术后引流一般为3～5天。
2 讨论
乳癌根治术，由于切除范围广，创面大，皮肤缝合后皮下形成一个潜在腔隙。术中虽仔细止血仍有血液及组织液渗出。因此如果创面不能充分引流将出现皮下积液及死腔形成。甚至造成皮片坏死或皮下感染，直接影响病人的康复。除了术中止血不彻底，电刀游离皮片温度过高引起脂肪液化及积气等造成皮下积液外，引流不当亦应引起重视。①引流管最好选用硬乳胶管或硅胶管。管太软负压吸引时易导致管壁塌陷闭合。管径以0.8～1.0cm为好。管径太细易被血凝块及附近组织堵塞，太粗对引流管处创面的愈合不利。②引流管头端应妥善固定防止其折曲或压迫腋血管及神经。③缝合切口最好用可吸收线连续毯边样缝合。引流口不能太大，引流管穿出后局部缝合应松紧适度并妥善固定，使创面形成一个密闭的腔隙，以利于术后连续负压引流。④应进行负压连续低压吸引负压太大易引起管壁塌陷影响引流。尚可引起引流管周围血管或淋巴管电灼止血后结痂脱落引起出血或淋巴瘘可能。⑤引流管术后一般放置3～5天。这主要根据引流量来决定。在确定引流通畅的情况下，24小时引流量小于15ml且为较清的血浆液体时即可拔除引流管。如引流管因血块阻塞应及时予以清除，保持通畅。⑥每日对引流口进行消毒，更换负压盒或排除负压盒内液体时应先用止血钳将管夹闭，勿使空气进入破坏此负压创区，也勿使引流液逆流或用自来水冲洗负压盒造成逆行感染。
此外，手术结束时引流管负压吸引同时用纱布按压皮片，使皮下腔隙内液体完全排出，用大纱布垫填塞压迫腋窝，皮片区域，用胶布固定后再置以弹性胸带等也是防止术后皮下积液等并发症的措施之一。
参考文献
1 姜军.乳房疾病手术的引流应用.中国实用内科杂志，1998，4(18)：199.
2 李开宗.围手术期处理学.第一版.北京人民军医出版社，1993.392.
1998年12月24日收稿, 百拇医药
单位：哈尔滨铁路中心医院普外科150001
关键词：
航空航天医药990323 自1990年～1998年行乳癌根治术病人的临床资料，对术后创面引流问题作简要探讨，现报告如下：
1 临床资料和引流方法
1.1 临床资料与方法 96例均为女性，年龄32岁～68岁，平均48岁。均行乳癌根治术。其中术后局部皮下积液12例(12.5%)，局部皮下积气2例(2.1%)，皮下感染2例(2.1%)，皮片坏死3例(3.1%)。
1.2 引流方法 引流管为直径0.8～1.0cm的软像皮管或硅胶管。头端剪有2～3个侧孔，在腋中线和胸骨旁各置一枚。腋窝处引流管不能紧靠大血管或神经。引流管经胸壁另戳孔引出。术终用吸引器吸引使创面腔隙呈负压皮片紧贴深部创面，扎紧引流管，回病房后接负压吸引器，进行低压持续引流。术后引流一般为3～5天。
2 讨论
乳癌根治术，由于切除范围广，创面大，皮肤缝合后皮下形成一个潜在腔隙。术中虽仔细止血仍有血液及组织液渗出。因此如果创面不能充分引流将出现皮下积液及死腔形成。甚至造成皮片坏死或皮下感染，直接影响病人的康复。除了术中止血不彻底，电刀游离皮片温度过高引起脂肪液化及积气等造成皮下积液外，引流不当亦应引起重视。①引流管最好选用硬乳胶管或硅胶管。管太软负压吸引时易导致管壁塌陷闭合。管径以0.8～1.0cm为好。管径太细易被血凝块及附近组织堵塞，太粗对引流管处创面的愈合不利。②引流管头端应妥善固定防止其折曲或压迫腋血管及神经。③缝合切口最好用可吸收线连续毯边样缝合。引流口不能太大，引流管穿出后局部缝合应松紧适度并妥善固定，使创面形成一个密闭的腔隙，以利于术后连续负压引流。④应进行负压连续低压吸引负压太大易引起管壁塌陷影响引流。尚可引起引流管周围血管或淋巴管电灼止血后结痂脱落引起出血或淋巴瘘可能。⑤引流管术后一般放置3～5天。这主要根据引流量来决定。在确定引流通畅的情况下，24小时引流量小于15ml且为较清的血浆液体时即可拔除引流管。如引流管因血块阻塞应及时予以清除，保持通畅。⑥每日对引流口进行消毒，更换负压盒或排除负压盒内液体时应先用止血钳将管夹闭，勿使空气进入破坏此负压创区，也勿使引流液逆流或用自来水冲洗负压盒造成逆行感染。
此外，手术结束时引流管负压吸引同时用纱布按压皮片，使皮下腔隙内液体完全排出，用大纱布垫填塞压迫腋窝，皮片区域，用胶布固定后再置以弹性胸带等也是防止术后皮下积液等并发症的措施之一。
参考文献
1 姜军.乳房疾病手术的引流应用.中国实用内科杂志，1998，4(18)：199.
2 李开宗.围手术期处理学.第一版.北京人民军医出版社，1993.392.
1998年12月24日收稿, 百拇医药