应用自制气囊治疗贲门失弛缓症
作者：孙秀芝 才洪良 孙晓梅
单位：孙秀芝 孙晓梅(黑龙江省医院消化科 150036)；才洪良(哈尔滨242医院消化科 150066)
关键词：
航空航天医药990319 贲门失驰缓症在临床上并非罕见，以往内科常规药物治疗和普通导管扩张治疗效果都不理想。近年采用大直径、高压力的新型气囊，进行扩张治疗收到了明显疗效，已成为当今治疗本病的首选方法。然而该气囊属进口产品，价格昂贵，因而自制气囊，降低医疗费用，提高疗效，实属必要。我科应用自制气囊治疗贲门失驰缓症收到了这一预期目的，现将随访超过6个月的13例病人的治疗和自制气囊的研制情况介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究病例来自1997年1月～1997年8月住院或门诊病人，年龄18—46岁，平均34.3岁，男4例，女9例。本组病例临床上均有吞咽困难。按stooler分级4级9例，其中1例在药物维持下可达3级，其余均为3级。9例有胸痛和12例伴有夜间反流，体重下降超过10公斤者8例，最多1例体重下降达25公斤；X线钡透检查13例均有上段食道扩张及贲门处狭窄呈鼠尾样或鸟嘴样，食道扩张平均直径为47.07±9cm，食道下段平均直径为1.8±0.8mm。13例食道钡透均有钡剂潴留，液面高度15mm～145mm不等；胃镜下一般可见食道粘膜收缩环，贲门呈收缩状态，但稍加用力，均可插入胃内，其中3例食道中有食物潴留。全部病例经临床、放射线以及内镜和病理检查除外恶性病变引起的狭窄，符合贲门失驰缓症的诊断。
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1.2 气囊制作方法 本组自制气囊采用三腔双囊管的食道囊作为扩张用气囊，外套优质尼龙膜、直径按病人性别、身高而定，一般身高在1.7米以上男性，直径在38mm左右，身高低于1.7米或女性患者，气囊直径选在35mm左右。气囊制成后使用前先用测压表打压至3个大气压(44Psi)以上，3分钟无漏气时即可使用。
扩张器材和扩张方法：器材：自制气囊20ml注射器，带压力表的高压注射器，胃镜安全导丝、带电视的X光机。方法：在X光室，按常规胃镜操作插入胃镜，经活检孔将导丝导入胃内，拔出胃镜，沿导丝送入自制扩张气囊至贲门括约肌处、用稀释的造影剂缓慢注入气囊，再用压力表打压至气囊狭窄凹陷腰部消失为止，保持压力1～2分钟，减压2分钟，再打压一次，同样保持1～2分钟后，放气减压，拔出气囊，术终。
术后护理：术后注意呼吸、血压、脉搏胸痛、呕吐物和大便外观。以防止出血、穿孔。一般术后均有胸痛，多数病人疼痛不重，偶有发热，给予对症和抗炎治疗，一般2～3天热退，疼痛一般持续一周左右可逐渐减轻消失。
, 百拇医药
2 结果
本组13例，扩张1次的11例，扩张2次2例，术后病人吞咽困难和夜间返流症状全部消失，近期疗效满意。仅有1例术后2个月自觉吞咽不如术初时通畅，随访至今仍可正常进食。13例病人1周后经钡透检查，食道直径由扩张前47.07±9mm降至26.1±11mm，平均缩小44.6%以上。贲门处括约肌的流出道由原来的1.8mm扩大到4mm以上，胃镜检查食道中的食物潴留完全消失，粘膜光滑，贲门通过通畅。全部病例随访6～13个月症状无复发，生活正常并恢复工作。
3 讨论
贲门失迟缓症食管癌的并发率为2%～4%，一般认为二者是相互独立又共存的疾病。贲门失迟缓症的临床症状随着病情病期的延长，药物和对症治疗多数不再起反应。对药物治疗不能缓解症状者，目前多主张首选气囊扩张治疗。
气囊扩张治疗的理论依据是，强力扩张使食道下段的部分肌纤维断裂，LES区压力降低。而气囊的直径和良好的外形是治疗成功的保证。以往应用探条扩张器(bougie)和直径在2～2.5cm的气囊进行治疗，疗效不确切也说明了这一点。自制气囊可以按需要做成任意直径，其压力在使用前可进行打压检测，超过一般商品标定的1.36个大气压，术中应用的压力是1个大气压左右，气囊在高压下始终保持固定的圆柱形状，因此保证了治疗的安全及疗效。
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本文除开始时隔一周进行一次治疗，之后均每周治疗1次。本组有效率较高，未发生严重并发症，未见复发病例，是与治疗例数少有关，另外与观察时间短有关。本文自制气囊治疗贲门失驰缓症，方法简便，疗效可靠，患者痛苦少，价格低廉，且自制气囊为一次性使用，可有效地防止交叉感染，是一项值得推广的新技术。
参考文献
1 董恩铭，戴希真，王远新，等.水囊扩张治疗在贲门失弛缓症中的应用附38例病例分析.中日友好医院学报.1993，7(1)：10～12.
2 王巧银.内镜球囊扩张导管治疗食管狭窄的价值.内镜.12(1)：29～31.
3 戈峰 贲门失弛缓症治疗方法的评价.北京医学.内镜.1992，14(1)：40～41.
1999年4月8日收稿, 百拇医药
单位：孙秀芝 孙晓梅(黑龙江省医院消化科 150036)；才洪良(哈尔滨242医院消化科 150066)
关键词：
航空航天医药990319 贲门失驰缓症在临床上并非罕见，以往内科常规药物治疗和普通导管扩张治疗效果都不理想。近年采用大直径、高压力的新型气囊，进行扩张治疗收到了明显疗效，已成为当今治疗本病的首选方法。然而该气囊属进口产品，价格昂贵，因而自制气囊，降低医疗费用，提高疗效，实属必要。我科应用自制气囊治疗贲门失驰缓症收到了这一预期目的，现将随访超过6个月的13例病人的治疗和自制气囊的研制情况介绍如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本研究病例来自1997年1月～1997年8月住院或门诊病人，年龄18—46岁，平均34.3岁，男4例，女9例。本组病例临床上均有吞咽困难。按stooler分级4级9例，其中1例在药物维持下可达3级，其余均为3级。9例有胸痛和12例伴有夜间反流，体重下降超过10公斤者8例，最多1例体重下降达25公斤；X线钡透检查13例均有上段食道扩张及贲门处狭窄呈鼠尾样或鸟嘴样，食道扩张平均直径为47.07±9cm，食道下段平均直径为1.8±0.8mm。13例食道钡透均有钡剂潴留，液面高度15mm～145mm不等；胃镜下一般可见食道粘膜收缩环，贲门呈收缩状态，但稍加用力，均可插入胃内，其中3例食道中有食物潴留。全部病例经临床、放射线以及内镜和病理检查除外恶性病变引起的狭窄，符合贲门失驰缓症的诊断。
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1.2 气囊制作方法 本组自制气囊采用三腔双囊管的食道囊作为扩张用气囊，外套优质尼龙膜、直径按病人性别、身高而定，一般身高在1.7米以上男性，直径在38mm左右，身高低于1.7米或女性患者，气囊直径选在35mm左右。气囊制成后使用前先用测压表打压至3个大气压(44Psi)以上，3分钟无漏气时即可使用。
扩张器材和扩张方法：器材：自制气囊20ml注射器，带压力表的高压注射器，胃镜安全导丝、带电视的X光机。方法：在X光室，按常规胃镜操作插入胃镜，经活检孔将导丝导入胃内，拔出胃镜，沿导丝送入自制扩张气囊至贲门括约肌处、用稀释的造影剂缓慢注入气囊，再用压力表打压至气囊狭窄凹陷腰部消失为止，保持压力1～2分钟，减压2分钟，再打压一次，同样保持1～2分钟后，放气减压，拔出气囊，术终。
术后护理：术后注意呼吸、血压、脉搏胸痛、呕吐物和大便外观。以防止出血、穿孔。一般术后均有胸痛，多数病人疼痛不重，偶有发热，给予对症和抗炎治疗，一般2～3天热退，疼痛一般持续一周左右可逐渐减轻消失。
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2 结果
本组13例，扩张1次的11例，扩张2次2例，术后病人吞咽困难和夜间返流症状全部消失，近期疗效满意。仅有1例术后2个月自觉吞咽不如术初时通畅，随访至今仍可正常进食。13例病人1周后经钡透检查，食道直径由扩张前47.07±9mm降至26.1±11mm，平均缩小44.6%以上。贲门处括约肌的流出道由原来的1.8mm扩大到4mm以上，胃镜检查食道中的食物潴留完全消失，粘膜光滑，贲门通过通畅。全部病例随访6～13个月症状无复发，生活正常并恢复工作。
3 讨论
贲门失迟缓症食管癌的并发率为2%～4%，一般认为二者是相互独立又共存的疾病。贲门失迟缓症的临床症状随着病情病期的延长，药物和对症治疗多数不再起反应。对药物治疗不能缓解症状者，目前多主张首选气囊扩张治疗。
气囊扩张治疗的理论依据是，强力扩张使食道下段的部分肌纤维断裂，LES区压力降低。而气囊的直径和良好的外形是治疗成功的保证。以往应用探条扩张器(bougie)和直径在2～2.5cm的气囊进行治疗，疗效不确切也说明了这一点。自制气囊可以按需要做成任意直径，其压力在使用前可进行打压检测，超过一般商品标定的1.36个大气压，术中应用的压力是1个大气压左右，气囊在高压下始终保持固定的圆柱形状，因此保证了治疗的安全及疗效。
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本文除开始时隔一周进行一次治疗，之后均每周治疗1次。本组有效率较高，未发生严重并发症，未见复发病例，是与治疗例数少有关，另外与观察时间短有关。本文自制气囊治疗贲门失驰缓症，方法简便，疗效可靠，患者痛苦少，价格低廉，且自制气囊为一次性使用，可有效地防止交叉感染，是一项值得推广的新技术。
参考文献
1 董恩铭，戴希真，王远新，等.水囊扩张治疗在贲门失弛缓症中的应用附38例病例分析.中日友好医院学报.1993，7(1)：10～12.
2 王巧银.内镜球囊扩张导管治疗食管狭窄的价值.内镜.12(1)：29～31.
3 戈峰 贲门失弛缓症治疗方法的评价.北京医学.内镜.1992，14(1)：40～41.
1999年4月8日收稿, 百拇医药
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