肝细胞生长素治疗重型病毒性肝炎疗效观察
作者：刘德志 秦 燕
单位：陕西汉中市3201医院723000
关键词：
航空航天医药990312 重型肝炎目前仍是各型病毒性肝炎中治疗难度最大，死亡率极高的病种，治疗不积极、用药不得当，患者肝细胞坏死将会持续进行，肝功能损害程度逐渐加重，并发一系列严重的并发症而致死亡。许多年来，从事肝病治疗研究的专家提出了许多治疗方法，也有不少新药用于重型肝炎的治疗，均取得了不同的结果。自1992年～1998年10月对促肝细胞生长素在重型病毒性肝炎中的临床疗效进行了详细的对比观察，结果发现：肝细胞生长素(HGF)治疗重型肝炎使存活率明显增高(P<0.01)，临床效果良好。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据1990年上海全国病毒性肝炎会议诊断标准，全部病历均为我科1992年元月至1998年4月住院病人，男性28例，女性6例，平均年龄37.85岁(21——58岁)，分治疗组重型病毒性肝炎，其中急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎8例。对照组急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎7例。两组病人均符合重型肝炎诊断标准，有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组用HGF80～120mg/d，加入10%葡萄糖250ml液中静脉滴注，另加一般综合保肝治疗(葡萄糖、维生素C、强力宁、支链氨基酸、白蛋白等)，疗程不少于4周，对照组只用一般综合治疗。两组在治疗过程中均精心护理，合理饮食。
2 治疗结果
治疗组18例，死亡8例，病死率44.4%，存活10例，存活率55.5%。对照组16例中死亡12例，病死率25%，存活4例，存活率25%，两组病死率，存活率相比有明显差异性，P<0.01。
3 讨论
肝细胞生长素(HGF)是一种低分子量蛋白质或多肽类物质，具有刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，恢复肝细胞功能、促进线粒体、粗面内质网恢复的作用[1]，还可能通过阻断自由的脂质过氧化作用对肝细胞起保护作用[2]，增加枯否氏细胞功能，提高对内源性及外源性内毒素的清除，降低内毒素血症，从而减少肝细胞坏死；肝细胞生长素还有抑制内毒素对肿瘤坏死因子(TNF)的诱生，降低血中TNF活性，起到保护肝细胞的作用；肝细胞生长素具有抗肝纤维化作用从而使肝脏微循环功能得到保护，肝细胞变性坏死减少，纤维组织增生和胶原纤维形成减少[3]。在治疗过程中其作用表现为：①降低谷丙、谷草转氨酶，降低血清胆红素；②改善蛋白代谢，降低V球蛋白，改善白、球蛋白比值，加快腹水消退；③改善机体免疫状态：HBV标志物的转换，对吞噬细胞、淋巴细胞、NK细胞的免疫促进作用，CD3、CD4的增加，CD8的降低和CD4/CD8比值的提高，TNF诱导活性的降低；④改善肝细胞的组织病理变化：肝细胞炎症性损伤修复；⑤抑制肝纤维化；⑥减少肝昏迷、肝—肾综合征，消化道出血等的发生[3]。本组治疗18例重型病毒性肝炎，病死率为44.4%，对照组病死率75%，显示说明两组病死率有显著差异性(P<0.01)。在治疗过程中虽然两组病例均有一定数量的病例发生肝昏迷，肝—肾综合征、消化道出血等严重的并发症，但治疗组病例随着治疗时间的延长，其并发症逐渐减轻，以至最终消失，而对照组则表现为并发症逐渐加重，以至最终导致死亡。这也是造成两组病例死亡率有显著差异性的主要原因。本治疗组存活率明显高于一般综合治疗组及其他一些疗法[4]，在整个治疗过程中无严重不良反应，仅少数个别病例在用药初有轻微低热现象，随着治疗的继续，症状消失，所以使用安全。在此笔者认为尽早使用和适量、足量用药对疗效的影响，对病死率的降低也是至关重要的。
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参考文献
1 张宜俊，陈光明，孔祥平，等.肝细胞生长素的研制及临床应用.临床肝胆病杂志，1991；7(1)：1.
2 张宜俊，孔祥平，郑国池等.促肝细胞生长素治疗慢性病毒性肝炎1668例疗效观察.临床肝胆病杂志，1995，11(3)：13.
3 林梅*肝细胞生长素的研究与临床应用现状.中国实用内科杂志，1997，1(1)：5.
4 高美英，陈丽嘉.胰高血糖素——胰岛素疗法治疗重症肝炎的临床疗效评价.中国实用内科杂志，1992，12(9)：4.
1999年2月5日收稿, http://www.100md.com
单位：陕西汉中市3201医院723000
关键词：
航空航天医药990312 重型肝炎目前仍是各型病毒性肝炎中治疗难度最大，死亡率极高的病种，治疗不积极、用药不得当，患者肝细胞坏死将会持续进行，肝功能损害程度逐渐加重，并发一系列严重的并发症而致死亡。许多年来，从事肝病治疗研究的专家提出了许多治疗方法，也有不少新药用于重型肝炎的治疗，均取得了不同的结果。自1992年～1998年10月对促肝细胞生长素在重型病毒性肝炎中的临床疗效进行了详细的对比观察，结果发现：肝细胞生长素(HGF)治疗重型肝炎使存活率明显增高(P<0.01)，临床效果良好。
1 资料与方法
1.1 病例选择 根据1990年上海全国病毒性肝炎会议诊断标准，全部病历均为我科1992年元月至1998年4月住院病人，男性28例，女性6例，平均年龄37.85岁(21——58岁)，分治疗组重型病毒性肝炎，其中急性重型肝炎4例，亚急性重型肝炎6例，慢性重型肝炎8例。对照组急性重型肝炎5例，亚急性重型肝炎4例，慢性重型肝炎7例。两组病人均符合重型肝炎诊断标准，有可比性。
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1.2 治疗方法 治疗组用HGF80～120mg/d，加入10%葡萄糖250ml液中静脉滴注，另加一般综合保肝治疗(葡萄糖、维生素C、强力宁、支链氨基酸、白蛋白等)，疗程不少于4周，对照组只用一般综合治疗。两组在治疗过程中均精心护理，合理饮食。
2 治疗结果
治疗组18例，死亡8例，病死率44.4%，存活10例，存活率55.5%。对照组16例中死亡12例，病死率25%，存活4例，存活率25%，两组病死率，存活率相比有明显差异性，P<0.01。
3 讨论
肝细胞生长素(HGF)是一种低分子量蛋白质或多肽类物质，具有刺激肝细胞DNA合成，促进肝细胞再生，恢复肝细胞功能、促进线粒体、粗面内质网恢复的作用[1]，还可能通过阻断自由的脂质过氧化作用对肝细胞起保护作用[2]，增加枯否氏细胞功能，提高对内源性及外源性内毒素的清除，降低内毒素血症，从而减少肝细胞坏死；肝细胞生长素还有抑制内毒素对肿瘤坏死因子(TNF)的诱生，降低血中TNF活性，起到保护肝细胞的作用；肝细胞生长素具有抗肝纤维化作用从而使肝脏微循环功能得到保护，肝细胞变性坏死减少，纤维组织增生和胶原纤维形成减少[3]。在治疗过程中其作用表现为：①降低谷丙、谷草转氨酶，降低血清胆红素；②改善蛋白代谢，降低V球蛋白，改善白、球蛋白比值，加快腹水消退；③改善机体免疫状态：HBV标志物的转换，对吞噬细胞、淋巴细胞、NK细胞的免疫促进作用，CD3、CD4的增加，CD8的降低和CD4/CD8比值的提高，TNF诱导活性的降低；④改善肝细胞的组织病理变化：肝细胞炎症性损伤修复；⑤抑制肝纤维化；⑥减少肝昏迷、肝—肾综合征，消化道出血等的发生[3]。本组治疗18例重型病毒性肝炎，病死率为44.4%，对照组病死率75%，显示说明两组病死率有显著差异性(P<0.01)。在治疗过程中虽然两组病例均有一定数量的病例发生肝昏迷，肝—肾综合征、消化道出血等严重的并发症，但治疗组病例随着治疗时间的延长，其并发症逐渐减轻，以至最终消失，而对照组则表现为并发症逐渐加重，以至最终导致死亡。这也是造成两组病例死亡率有显著差异性的主要原因。本治疗组存活率明显高于一般综合治疗组及其他一些疗法[4]，在整个治疗过程中无严重不良反应，仅少数个别病例在用药初有轻微低热现象，随着治疗的继续，症状消失，所以使用安全。在此笔者认为尽早使用和适量、足量用药对疗效的影响，对病死率的降低也是至关重要的。
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参考文献
1 张宜俊，陈光明，孔祥平，等.肝细胞生长素的研制及临床应用.临床肝胆病杂志，1991；7(1)：1.
2 张宜俊，孔祥平，郑国池等.促肝细胞生长素治疗慢性病毒性肝炎1668例疗效观察.临床肝胆病杂志，1995，11(3)：13.
3 林梅*肝细胞生长素的研究与临床应用现状.中国实用内科杂志，1997，1(1)：5.
4 高美英，陈丽嘉.胰高血糖素——胰岛素疗法治疗重症肝炎的临床疗效评价.中国实用内科杂志，1992，12(9)：4.
1999年2月5日收稿, http://www.100md.com