48例间隙保持器临床分析
作者：宣 玮 周昆山
单位：宣玮(中国航空工业中心医院口腔科 北京安外北苑3号院 100012)；周昆山(首都医科大学附属北京口腔医院儿科 北京天坛西里4号 100050)
关键词：
航空航天医药990308 乳牙因晚期龋病过早拔除在临床上较为多见。因乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用，乳牙过早丧失后邻牙发生移位，继承恒牙因间隙变小而位置异常。乳磨牙早失可以导致恒牙牙弓长度的减小，因萌牙间隙不足引发前牙拥挤、前牙扭转、三叠位、尖牙唇向移位、反
、后牙跨等单个或数个牙错畸形；进一步可引发深覆、深覆盖、下颌骨后退、上颌骨发育不良等上下颌骨性错畸形的发生发展。因此如何合理管理乳磨牙缺失后间隙，诱导正常的建立，预防错畸形发生，避免患儿复杂的正畸治疗是口腔临床医师经常遇到的问题。本文就近期诊治的48个乳磨牙早失病例进行分析总结。
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1 资料和方法
1.1 临床资料 本组资料选自1996年～1998年在首都医科大学附属北京口腔医院儿科门诊诊治的乳磨牙早失病例48例，男20例，女21例，年龄5～9岁。其中采用丝圈式间隙保持器25例，银汞充填式间隙保持器11例，舌弓间隙保持器6例，功能性活动保持器6例。对上述病例进行半年至两年的追踪观察。
1.2 适用症和制做方法 对每一名患儿常规拍摄缺牙部位的根尖片，在X线片上观察继承恒牙的有无、牙胚位置、牙胚上方有无骨质覆盖及牙根发育程度，对混合牙列患儿记录
咬关系，对乳牙列患儿记录
咬关系，观察缺隙两侧邻牙长轴有无改变。综合上述情况做出设计。在临床上采印模、灌模型，在技工室完成制做。
, 百拇医药
丝圈式间隙保持器多适用于单侧第一乳磨牙早失或单侧第一恒磨牙萌出后的第二乳磨牙早失。用于制做带环的基牙应符合以下条件：松动度在一度以下，根尖片显示其生理性吸收不显著、无病理性吸收，临床冠萌出基本完全。用直径0.8mm钢丝弯制丝圈与带环焊接在一起，丝圈与早失牙的另一侧邻牙的远中面近牙龈处紧密接触，并不能刺激牙龈、妨碍咬。
银汞充填式间隙保持器适用范围同丝圈式基本相同。其特点是间隙前或后端牙齿有邻面龋，经干尸术或根管治疗术后用银汞合金充填窝洞时，将直径0.8mm钢丝一端埋于银汞充填物中，另一末端弯成与邻牙舌面相一致的弧度，置于此牙舌面牙颈部。
舌弓间隙保持器适用于双侧多个乳磨牙早失，第一恒磨牙已萌出且第一双尖牙可能在半年内萌出的病例。在双侧第一恒磨牙上制做带环，用直径1.0mm钢丝弯制舌弓与带环焊接在一起。弯制舌弓的外形应同下牙弓形态一致，舌弓位于牙齿的中下1/3处，位置应让开下前牙舌侧1～2mm，避免妨碍下恒前牙的舌侧萌出。
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功能性活动保持器适用于多数乳磨牙早失且伴有乳前牙早失的病例。其结构一般包括基托、卡环、双曲唇弓和人工牙，制做类似于可摘局部义齿。用热凝或自凝塑料作基托，基托大小和外形根据年龄及伴随其生长发育的牙槽骨变化、恒牙的萌出状态等决定。用直径0.8mm的钢丝弯制卡环，尽量不用或少用固位体，不用支托。
疗效判定标准 成功：继承恒牙正常萌出，缺牙间隙无缩小，间隙保持器无松动脱落，保持原有咬关系。失败：间隙保持器固位不良，松动脱落，间隙缩小。
2 结果
附表 间隙保持器疗效统计 种类
成功例
, 百拇医药
失败例
总例数
成功率%
丝圈式
23
2
25
92
银汞充填式
11
0
11
100
, http://www.100md.com 舌弓
6
0
6
100
功能性
5
1
6
80
合计
45
3
48
, http://www.100md.com
93.8
3 讨论
3.1 熟悉各种间隙保持器的适用范围，合理恰当地选用各类保持器是管理间隙的关键。
银汞充填式间隙保持器和丝圈式间隙保持器均可用于个别乳磨牙早失。本组资料经统计学处理，二者疗效相比较，P值为0.563大于0.05，无显著性差异，均能取得满意效果。由于儿童龋病具有多发性、广泛性的特点，同一个儿童的口腔中常同时出现多个牙齿、多个牙面的龋损，所以银汞充填式保持器在临术上有一定的适用范围。其制做简便、方便快捷，无需技工室工作，一般临床医师即可完成。尤适用于临牙冠高不足制做丝圈式保持器带环易脱落或咬关系紧不宜制做全冠式保持器的病例。
功能性活动保持器和舌弓保持器均可用于多数乳磨牙早失。功能性保持器近似于局部义齿，不仅能保持近远中距离，还能维持垂直距离，恢复咀嚼功能，保护颞颌关节，改善发育，有利于儿童增加体重、促进全身生长发育。对混合牙列深覆的患儿，还可附加设计斜面导板、切端钩等装置进行阻断性矫治。但因为正在萌出过程中的牙齿潜凹小，且为避免影响牙弓侧方向发育，固位体以不用或少用为原则，保持器的固位性较差。再加上在口内异物感强、易丢失、易损坏的特点，所以儿童使用保持器的可靠性低于舌弓保持器。本组资料中1例活动保持器失败的原因就是由于患儿合作性差、不配戴所致。舌弓保持器临床使用可靠性高，可以保持牙弓长度不变，管理牙弓内各种情况导致出现的间隙，不妨碍牙弓各方向的生长发育。其特点是固位好、易清洁、不易丢失和损坏，但制做相对繁琐，不能恢复咀嚼功能。
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3.2 患儿能否定期复查也是保持器成功的重要环节。我们一般要求丝圈式、银汞充填式保持器半年复查一次，舌弓及功能性活动保持器三个月复查一次。复查时拍摄缺牙部位的根尖片，观察继承恒牙牙根发育程度，基牙有无明显松动、龋坏，带环有无松动脱落，牙弓内是否出现其它间隙，咬关系有无改变等。对出现的情况采取相应的治疗措施。本组资料中丝圈式保持器失败的2例均因带环脱落后，患儿过期复诊，第一恒磨牙前移所致。对此病例，我们采用单曲纵簧扩弓装置推第一恒磨牙向远中移动以恢复缺牙间隙，然后制做舌弓保持器保持牙弓长度。
3.3 我们根据临床情况并参考根尖片决定何时拆除保持器。丝圈式、银汞充填式保持器一般保持至继承恒牙牙根发育达其根长的1/2以上，或牙尖萌出1/3以上时。使用功能性活动保持器继承恒牙牙尖初萌时，若牙根发育超过1/2，应磨除部分基托使恒牙继续萌出；若牙根发育不足1/2，可不缓冲基托，让保持器起到阻萌器的作用。
3.4 随着乳牙替换和恒牙萌出，牙列上间隙发现变化时，进行保持器的重新调整和制作是必要的。
本文承首都医科大学口腔系李新球教授悉心指导，在此诚挚谢意。 参考文献
1 黄金芳主编.口腔正畸学.人民卫生出版社，1988，156.
2 王小竞等.儿童可摘式功能性保持器的设计和制作体会.牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(1)：41.
1999年5月13日收稿, http://www.100md.com
单位：宣玮(中国航空工业中心医院口腔科 北京安外北苑3号院 100012)；周昆山(首都医科大学附属北京口腔医院儿科 北京天坛西里4号 100050)
关键词：
航空航天医药990308 乳牙因晚期龋病过早拔除在临床上较为多见。因乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用，乳牙过早丧失后邻牙发生移位，继承恒牙因间隙变小而位置异常。乳磨牙早失可以导致恒牙牙弓长度的减小，因萌牙间隙不足引发前牙拥挤、前牙扭转、三叠位、尖牙唇向移位、反
、后牙跨等单个或数个牙错畸形；进一步可引发深覆、深覆盖、下颌骨后退、上颌骨发育不良等上下颌骨性错畸形的发生发展。因此如何合理管理乳磨牙缺失后间隙，诱导正常的建立，预防错畸形发生，避免患儿复杂的正畸治疗是口腔临床医师经常遇到的问题。本文就近期诊治的48个乳磨牙早失病例进行分析总结。, http://www.100md.com
1 资料和方法
1.1 临床资料 本组资料选自1996年～1998年在首都医科大学附属北京口腔医院儿科门诊诊治的乳磨牙早失病例48例，男20例，女21例，年龄5～9岁。其中采用丝圈式间隙保持器25例，银汞充填式间隙保持器11例，舌弓间隙保持器6例，功能性活动保持器6例。对上述病例进行半年至两年的追踪观察。
1.2 适用症和制做方法 对每一名患儿常规拍摄缺牙部位的根尖片，在X线片上观察继承恒牙的有无、牙胚位置、牙胚上方有无骨质覆盖及牙根发育程度，对混合牙列患儿记录
咬关系，对乳牙列患儿记录咬关系，观察缺隙两侧邻牙长轴有无改变。综合上述情况做出设计。在临床上采印模、灌模型，在技工室完成制做。, 百拇医药
丝圈式间隙保持器多适用于单侧第一乳磨牙早失或单侧第一恒磨牙萌出后的第二乳磨牙早失。用于制做带环的基牙应符合以下条件：松动度在一度以下，根尖片显示其生理性吸收不显著、无病理性吸收，临床冠萌出基本完全。用直径0.8mm钢丝弯制丝圈与带环焊接在一起，丝圈与早失牙的另一侧邻牙的远中面近牙龈处紧密接触，并不能刺激牙龈、妨碍咬
。银汞充填式间隙保持器适用范围同丝圈式基本相同。其特点是间隙前或后端牙齿有邻面龋，经干尸术或根管治疗术后用银汞合金充填窝洞时，将直径0.8mm钢丝一端埋于银汞充填物中，另一末端弯成与邻牙舌面相一致的弧度，置于此牙舌面牙颈部。
舌弓间隙保持器适用于双侧多个乳磨牙早失，第一恒磨牙已萌出且第一双尖牙可能在半年内萌出的病例。在双侧第一恒磨牙上制做带环，用直径1.0mm钢丝弯制舌弓与带环焊接在一起。弯制舌弓的外形应同下牙弓形态一致，舌弓位于牙齿的中下1/3处，位置应让开下前牙舌侧1～2mm，避免妨碍下恒前牙的舌侧萌出。
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功能性活动保持器适用于多数乳磨牙早失且伴有乳前牙早失的病例。其结构一般包括基托、卡环、双曲唇弓和人工牙，制做类似于可摘局部义齿。用热凝或自凝塑料作基托，基托大小和外形根据年龄及伴随其生长发育的牙槽骨变化、恒牙的萌出状态等决定。用直径0.8mm的钢丝弯制卡环，尽量不用或少用固位体，不用
支托。疗效判定标准 成功：继承恒牙正常萌出，缺牙间隙无缩小，间隙保持器无松动脱落，保持原有咬
关系。失败：间隙保持器固位不良，松动脱落，间隙缩小。2 结果
附表 间隙保持器疗效统计 种类
成功例
, 百拇医药
失败例
总例数
成功率%
丝圈式
23
2
25
92
银汞充填式
11
0
11
100
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6
0
6
100
功能性
5
1
6
80
合计
45
3
48
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93.8
3 讨论
3.1 熟悉各种间隙保持器的适用范围，合理恰当地选用各类保持器是管理间隙的关键。
银汞充填式间隙保持器和丝圈式间隙保持器均可用于个别乳磨牙早失。本组资料经统计学处理，二者疗效相比较，P值为0.563大于0.05，无显著性差异，均能取得满意效果。由于儿童龋病具有多发性、广泛性的特点，同一个儿童的口腔中常同时出现多个牙齿、多个牙面的龋损，所以银汞充填式保持器在临术上有一定的适用范围。其制做简便、方便快捷，无需技工室工作，一般临床医师即可完成。尤适用于临牙冠高不足制做丝圈式保持器带环易脱落或咬
关系紧不宜制做全冠式保持器的病例。功能性活动保持器和舌弓保持器均可用于多数乳磨牙早失。功能性保持器近似于局部义齿，不仅能保持近远中距离，还能维持垂直距离，恢复咀嚼功能，保护颞颌关节，改善发育，有利于儿童增加体重、促进全身生长发育。对混合牙列深覆
的患儿，还可附加设计斜面导板、切端钩等装置进行阻断性矫治。但因为正在萌出过程中的牙齿潜凹小，且为避免影响牙弓侧方向发育，固位体以不用或少用为原则，保持器的固位性较差。再加上在口内异物感强、易丢失、易损坏的特点，所以儿童使用保持器的可靠性低于舌弓保持器。本组资料中1例活动保持器失败的原因就是由于患儿合作性差、不配戴所致。舌弓保持器临床使用可靠性高，可以保持牙弓长度不变，管理牙弓内各种情况导致出现的间隙，不妨碍牙弓各方向的生长发育。其特点是固位好、易清洁、不易丢失和损坏，但制做相对繁琐，不能恢复咀嚼功能。, http://www.100md.com
3.2 患儿能否定期复查也是保持器成功的重要环节。我们一般要求丝圈式、银汞充填式保持器半年复查一次，舌弓及功能性活动保持器三个月复查一次。复查时拍摄缺牙部位的根尖片，观察继承恒牙牙根发育程度，基牙有无明显松动、龋坏，带环有无松动脱落，牙弓内是否出现其它间隙，咬
关系有无改变等。对出现的情况采取相应的治疗措施。本组资料中丝圈式保持器失败的2例均因带环脱落后，患儿过期复诊，第一恒磨牙前移所致。对此病例，我们采用单曲纵簧扩弓装置推第一恒磨牙向远中移动以恢复缺牙间隙，然后制做舌弓保持器保持牙弓长度。3.3 我们根据临床情况并参考根尖片决定何时拆除保持器。丝圈式、银汞充填式保持器一般保持至继承恒牙牙根发育达其根长的1/2以上，或牙尖萌出1/3以上时。使用功能性活动保持器继承恒牙牙尖初萌时，若牙根发育超过1/2，应磨除部分基托使恒牙继续萌出；若牙根发育不足1/2，可不缓冲基托，让保持器起到阻萌器的作用。
3.4 随着乳牙替换和恒牙萌出，牙列上间隙发现变化时，进行保持器的重新调整和制作是必要的。
本文承首都医科大学口腔系李新球教授悉心指导，在此诚挚谢意。 参考文献
1 黄金芳主编.口腔正畸学.人民卫生出版社，1988，156.
2 王小竞等.儿童可摘式功能性保持器的设计和制作体会.牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6(1)：41.
1999年5月13日收稿, http://www.100md.com