实施系统化整体护理全面提高护理质量
作者：皮爱春 陈学荣 李玉彬
单位：哈尔滨242医院150066
关键词：
航空航天医药990334 随着医院管理学科和护理学科的发展，以往的以任务为中心的护理方式，面临着严峻的挑战，取而代之的将是以病人为中心的系统化整体护理。系统化整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理业务和护理管理的各个环节系统化的模式〔1〕。对病人从生理变化、心理状态和社会背景等多方面进行综合评价。从系统工程的角度来认识它有两方面的含义，一方面是把服务的对象人看做一个整体；另一方面是把服务的过程看做一个整体，整个服务过程应该是环环相扣、协调进行的。那么，系统化整体护理的临床实践与行动，就是模式病房的建立。我院从1997年2月就有计划的对各级护理骨干进行培训，为模式病房的建立做了必要准备。同年9月正式在内三科和神经外科开始实施，取得了较满意的效果，提高了护理质量，树立了护士新形象。特别是病人受益较多，患者满意度达98%。现将具体做法介绍如下：
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1 模式病房建设的实施方法
1.1 模式病房筹建阶段 ①领导重视，抓观念转变。我院曾多次召开各种形式的会议，教育全体护理人员，树立以病人为中心的思想，为病人提供优质服务。特别是模式病房的护士必须更新现代护理概念和护理观念，必须从思想上彻底改变过去以任务为中心的护理观念，应该认识到护理服务是在市场竞争中产生的特殊商品，它的价值体现在服务过程中，护士的服务过程应该是以病人为中心，从人的生理变化、心理状态、社会背景、文化需求、健康教育等方面提供优质服务。通过反复学习，护理部和全体护士在思想上达成共识，认识到只有实施系统化整体护理，才能体现出护士的自身价值。②人员培训，抓护士的业务素质。人员培训分两方面进行，一方面是关于整体护理与模式病房建设的知识进行学习。我院先后派出20人次的护理骨干，分别参加了全国性的整体护理培训班，和航空航天部及省厅举办的整体护理与模式病房建设学习班，特别是模式病房试点科室的护士长多次参加学习，对整体护理的知识有了深刻的理解。回来后又对全院护士和模式病房试点科室的护士进行了30学时的专题讲座。在筹备模式病房过程中，根据我院的具体情况，组织模式病房的护士带着问题参观了黑龙江省医院和医大二院模式病房，增加了感性认识；另一方面对模式病房的护士进行基础知识、专业知识，专科技术进行进一步的学习，重新对二十一项护理操作进行训练，并侧重了沟通技巧和药理知识的学习，业务学习由每月一次增加为每周两次。从而在理论上和业务素质等方面护士都有了很大提高，为模式病房的建立奠定了业务基础。③后勤系统通力协作，变护士非护理服务时间为间接护理时间。洗涤科由原来上午8：00下收下送，改为13：00将物品送来，15：00将下来的物品取走，避开了处置高峰时间。护士和卫生员在下午14：00一同为患者铺床，整理床单员，充实了护士在病房的时间。供应室由原来的当天上午8：00点送器械改为前一天的下午13：00把所需物品送到科室，解决了护士在处置高峰时接器械的困难。总务科定期巡视，及时维修风水电气，从而减少了护士长的对外联络时间，确保了护士长围绕病人工作的时间，变非护理服务时间为间接护理时间。④模式病房的护士实行双向选择，以确保护士工作的主动性和工作质量。⑤制定了模式病房护士的岗位职责和评价标准；编制了标准护理计划及简便易行的以护理程序为核心的各种护理表格；制定了护士长、护士的行为规范；制定了引导护理服务的护理哲理；编制了20余条的文明用语。从而为整体护理的开展，做了必要的基础准备。
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1.2 试运行阶段 ①合理人员调配，充分发挥护理人员作用。因为我院是企业医院，人员相对缺编。如内三科床位38张，护士9人，床位与护士比为1：0.23，护士明显缺编。但是内三科大专毕业3人，正在读自学成才4人，人员素质好，工作效率较高，弥补了护士缺编的不足。该科设护士长1人。办公室护士(护理秘书)1人，负责对外联系，取药，转抄医嘱及将各种医嘱分配给各病房护士，画体温等。治疗护士1人(选用辅乳期护士担当)，负责大量的筹备工作及病人陪检工作。病房护士6人，分2个护理小组，第一护理小组由3名护师担当，负责病情较重的患者16名。第二护理小组由1名护师、2名护士担当，负责22位病情较轻的患者。使人力充分的利用起来。②从护士置身于病房和提高沟通能力入手。护士从以往的以作务为中心的功能制护理方式，一下子转变成以病人为中心的整体护理方式，无论从思想上还是从行动上都需要一个过程，首先能否置身于病房就是一个很大的问题。此阶段主要要求护士做到入院指导，用药指导，了解患者的生活习惯及个人爱好，增加与病人的交流时间，并严格规定14：00前护士不许回办公室，从而培养了护士置身于病房的自觉性，提高了与病人沟通的能力。
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1.3 正式运行阶段 ①从基础护理做起，以满足病人的基本要求，提高护士服务观。把以往的每周二基础护理日，变成护士长基础护理检查日。建立了护嘱单，并规定入院三天内的病人，护士应帮助搞好个人卫生，如洗头、剪指甲等。对危重病人每天做好口腔护理和皮肤护理，护士长在每天的床头交接时对护嘱完成情况进行检查与评价。②按护理程序，以病人的需求为依据，对病人进行全面评价，做出正确的护理诊断，有计划、有目的对病人进行护理。③做好病人的健康指导，从饮食方面、功能锻炼、药理作用、预防并发症进行卫生宣教，并建立了健康指导卡片，护患双方签字，做为健康指导到位的评价标准。④在整个服务过程中实行微笑服务，并对护士的行为及时反馈及时评价。
2 体会
2.1 领导重视，转变观念是关键。只要护理人员有着以病人为中心的整体观和服务观，就是在护理人员少的情况下，也能创造性的开展整体护理。
2.2 开展整体护理，有利于护士专业知识和专业经验的提高，护士在观察病情中提高了专业经验。
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2.3 增强了护士的责任心，减少了护理缺陷，杜绝了护理差错，提高了护理质量。
2.4 密切了护患关系，护士以病人为中心的观念增强了，主动为病人解决问题的意识增强了。如消化科有一位慢性病人，经常住院，以前住院从未见她有过笑容，这次住院发烧41℃，护士主动帮她喂水、酒精浴、保暖、擦汗、抚摸、安慰病人。护士的一言一行感动了她，病情好转后，逢人就讲：“现在的护士可真好，象亲生女儿有爱心，这种感情是真诚的，服务是发自内心的”。护士也在为病人解决问题的过程中，满足了病人的身心需求，提高了护士的社会价值和社会形象。
2.5 密切了医护关系，护士能主动与医生配合，并能将观察的病情及时汇报给医生，特别是新入院病人，护士主动与医生共同查体，及时了解病情。
2.6 激发了护士的学习热情，护士不但要掌握专科知识，还要掌握心理学、伦理学、医学社会学、药理学和临床医学。
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2.7 为高学历、高职称、有才华的护士，提供了施展才华的天地。
2.8 分工明确，减少了护际之间的矛盾。
3 效果
3.1 护士满意，护士认为：通过开展整体护理，体现了护士的自身价值，树立了护士在社会中的新形象。
3.2 患者满意，通过对206例患者的满意度调查，满意度为100%。
3.3 医生满意，医生们反映，开展整体护理以来，护士主动了解病情，主动配合医生做各种穿刺，并能做病人的思想工作，为病人的康复起了积极作用。
4 今后的努力方向和设想
4.1 护士应从一点一滴做起，不断提高专业知识和专业经验，进一步学习药理学，临床医学，使自己成为一名“小医生”，为将来走出医院、走向家庭、走向社会打下坚实的基础。
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4.2 由于护士的服务对象是人，因此护理服务在保持自己特点的基础上做到服务礼仪化。
4.3 随着系统化整体护理的不断深入，护士要从病房走向家庭、走向社区，因此建立护患联系卡，定期走访和随诊，使疾病能做到早期发现及时治疗，为提高人民的健康水平做贡献。
4.4 进一步变非护理时间为间接、直接护理时间，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人，形成一个临床护士围绕病人转，后勤医辅部门围绕临床转的良好风气。
参考文献
1 曲维香.标准护理计划.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1996.7.
1998年8月16日收稿, http://www.100md.com
单位：哈尔滨242医院150066
关键词：
航空航天医药990334 随着医院管理学科和护理学科的发展，以往的以任务为中心的护理方式，面临着严峻的挑战，取而代之的将是以病人为中心的系统化整体护理。系统化整体护理是以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理业务和护理管理的各个环节系统化的模式〔1〕。对病人从生理变化、心理状态和社会背景等多方面进行综合评价。从系统工程的角度来认识它有两方面的含义，一方面是把服务的对象人看做一个整体；另一方面是把服务的过程看做一个整体，整个服务过程应该是环环相扣、协调进行的。那么，系统化整体护理的临床实践与行动，就是模式病房的建立。我院从1997年2月就有计划的对各级护理骨干进行培训，为模式病房的建立做了必要准备。同年9月正式在内三科和神经外科开始实施，取得了较满意的效果，提高了护理质量，树立了护士新形象。特别是病人受益较多，患者满意度达98%。现将具体做法介绍如下：
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1 模式病房建设的实施方法
1.1 模式病房筹建阶段 ①领导重视，抓观念转变。我院曾多次召开各种形式的会议，教育全体护理人员，树立以病人为中心的思想，为病人提供优质服务。特别是模式病房的护士必须更新现代护理概念和护理观念，必须从思想上彻底改变过去以任务为中心的护理观念，应该认识到护理服务是在市场竞争中产生的特殊商品，它的价值体现在服务过程中，护士的服务过程应该是以病人为中心，从人的生理变化、心理状态、社会背景、文化需求、健康教育等方面提供优质服务。通过反复学习，护理部和全体护士在思想上达成共识，认识到只有实施系统化整体护理，才能体现出护士的自身价值。②人员培训，抓护士的业务素质。人员培训分两方面进行，一方面是关于整体护理与模式病房建设的知识进行学习。我院先后派出20人次的护理骨干，分别参加了全国性的整体护理培训班，和航空航天部及省厅举办的整体护理与模式病房建设学习班，特别是模式病房试点科室的护士长多次参加学习，对整体护理的知识有了深刻的理解。回来后又对全院护士和模式病房试点科室的护士进行了30学时的专题讲座。在筹备模式病房过程中，根据我院的具体情况，组织模式病房的护士带着问题参观了黑龙江省医院和医大二院模式病房，增加了感性认识；另一方面对模式病房的护士进行基础知识、专业知识，专科技术进行进一步的学习，重新对二十一项护理操作进行训练，并侧重了沟通技巧和药理知识的学习，业务学习由每月一次增加为每周两次。从而在理论上和业务素质等方面护士都有了很大提高，为模式病房的建立奠定了业务基础。③后勤系统通力协作，变护士非护理服务时间为间接护理时间。洗涤科由原来上午8：00下收下送，改为13：00将物品送来，15：00将下来的物品取走，避开了处置高峰时间。护士和卫生员在下午14：00一同为患者铺床，整理床单员，充实了护士在病房的时间。供应室由原来的当天上午8：00点送器械改为前一天的下午13：00把所需物品送到科室，解决了护士在处置高峰时接器械的困难。总务科定期巡视，及时维修风水电气，从而减少了护士长的对外联络时间，确保了护士长围绕病人工作的时间，变非护理服务时间为间接护理时间。④模式病房的护士实行双向选择，以确保护士工作的主动性和工作质量。⑤制定了模式病房护士的岗位职责和评价标准；编制了标准护理计划及简便易行的以护理程序为核心的各种护理表格；制定了护士长、护士的行为规范；制定了引导护理服务的护理哲理；编制了20余条的文明用语。从而为整体护理的开展，做了必要的基础准备。
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1.2 试运行阶段 ①合理人员调配，充分发挥护理人员作用。因为我院是企业医院，人员相对缺编。如内三科床位38张，护士9人，床位与护士比为1：0.23，护士明显缺编。但是内三科大专毕业3人，正在读自学成才4人，人员素质好，工作效率较高，弥补了护士缺编的不足。该科设护士长1人。办公室护士(护理秘书)1人，负责对外联系，取药，转抄医嘱及将各种医嘱分配给各病房护士，画体温等。治疗护士1人(选用辅乳期护士担当)，负责大量的筹备工作及病人陪检工作。病房护士6人，分2个护理小组，第一护理小组由3名护师担当，负责病情较重的患者16名。第二护理小组由1名护师、2名护士担当，负责22位病情较轻的患者。使人力充分的利用起来。②从护士置身于病房和提高沟通能力入手。护士从以往的以作务为中心的功能制护理方式，一下子转变成以病人为中心的整体护理方式，无论从思想上还是从行动上都需要一个过程，首先能否置身于病房就是一个很大的问题。此阶段主要要求护士做到入院指导，用药指导，了解患者的生活习惯及个人爱好，增加与病人的交流时间，并严格规定14：00前护士不许回办公室，从而培养了护士置身于病房的自觉性，提高了与病人沟通的能力。
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1.3 正式运行阶段 ①从基础护理做起，以满足病人的基本要求，提高护士服务观。把以往的每周二基础护理日，变成护士长基础护理检查日。建立了护嘱单，并规定入院三天内的病人，护士应帮助搞好个人卫生，如洗头、剪指甲等。对危重病人每天做好口腔护理和皮肤护理，护士长在每天的床头交接时对护嘱完成情况进行检查与评价。②按护理程序，以病人的需求为依据，对病人进行全面评价，做出正确的护理诊断，有计划、有目的对病人进行护理。③做好病人的健康指导，从饮食方面、功能锻炼、药理作用、预防并发症进行卫生宣教，并建立了健康指导卡片，护患双方签字，做为健康指导到位的评价标准。④在整个服务过程中实行微笑服务，并对护士的行为及时反馈及时评价。
2 体会
2.1 领导重视，转变观念是关键。只要护理人员有着以病人为中心的整体观和服务观，就是在护理人员少的情况下，也能创造性的开展整体护理。
2.2 开展整体护理，有利于护士专业知识和专业经验的提高，护士在观察病情中提高了专业经验。
, 百拇医药
2.3 增强了护士的责任心，减少了护理缺陷，杜绝了护理差错，提高了护理质量。
2.4 密切了护患关系，护士以病人为中心的观念增强了，主动为病人解决问题的意识增强了。如消化科有一位慢性病人，经常住院，以前住院从未见她有过笑容，这次住院发烧41℃，护士主动帮她喂水、酒精浴、保暖、擦汗、抚摸、安慰病人。护士的一言一行感动了她，病情好转后，逢人就讲：“现在的护士可真好，象亲生女儿有爱心，这种感情是真诚的，服务是发自内心的”。护士也在为病人解决问题的过程中，满足了病人的身心需求，提高了护士的社会价值和社会形象。
2.5 密切了医护关系，护士能主动与医生配合，并能将观察的病情及时汇报给医生，特别是新入院病人，护士主动与医生共同查体，及时了解病情。
2.6 激发了护士的学习热情，护士不但要掌握专科知识，还要掌握心理学、伦理学、医学社会学、药理学和临床医学。
, 百拇医药
2.7 为高学历、高职称、有才华的护士，提供了施展才华的天地。
2.8 分工明确，减少了护际之间的矛盾。
3 效果
3.1 护士满意，护士认为：通过开展整体护理，体现了护士的自身价值，树立了护士在社会中的新形象。
3.2 患者满意，通过对206例患者的满意度调查，满意度为100%。
3.3 医生满意，医生们反映，开展整体护理以来，护士主动了解病情，主动配合医生做各种穿刺，并能做病人的思想工作，为病人的康复起了积极作用。
4 今后的努力方向和设想
4.1 护士应从一点一滴做起，不断提高专业知识和专业经验，进一步学习药理学，临床医学，使自己成为一名“小医生”，为将来走出医院、走向家庭、走向社会打下坚实的基础。
, http://www.100md.com
4.2 由于护士的服务对象是人，因此护理服务在保持自己特点的基础上做到服务礼仪化。
4.3 随着系统化整体护理的不断深入，护士要从病房走向家庭、走向社区，因此建立护患联系卡，定期走访和随诊，使疾病能做到早期发现及时治疗，为提高人民的健康水平做贡献。
4.4 进一步变非护理时间为间接、直接护理时间，真正做到把时间还给护士，把护士还给病人，形成一个临床护士围绕病人转，后勤医辅部门围绕临床转的良好风气。
参考文献
1 曲维香.标准护理计划.北京医科大学.中国协和医科大学联合出版社，1996.7.
1998年8月16日收稿, http://www.100md.com