肾移植术后感染的预防和控制
作者：刘建红 张宏艳
单位：哈尔滨242医院150066
关键词：
航空航天医药990331 感染是造成肾移植术后死亡的主要原因，也是应用免疫抑制剂最常见的并发症。由此可见移植受者的感染是目前移植工作者迫切需要探讨的重要问题〔1〕。我院于1998年10月30日和12月1日先后为2例尿毒症患者施行了同种异体肾移植手术。术后在严密保护性隔离监护中，均顺利渡过危险期。已康复出院。现将我们采取的措施和体会报告如下：
1 病例简介
例1，男，33岁，术前完全丧失劳动能力。例1间断少尿、腰痛、乏力、贫血、血压高，为24.0/12.0kpa，尿素氮13mmol/L，肌酐794mmol/L，在内科透析26次后作肾移植手术。例2术前近三个月无尿、乏力、浮肿，严重贫血，视物不清，心包积液，血压在长期服用降压药的情况下为22.0/12.0kpa，血肌酐1660mmol/L，尿毒氮24.7mmol/L，靠长期透析维持生命。
, 百拇医药
例1、2分别于10月30日，12月1日在硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术，手术均顺利。术后入肾移植监护病房。例1隔离监护25天后转入普通病房。例2因刀口渗血多，血块压迫输尿管水肿梗阻至无尿，于术后第二日下午二次手术行血肿清除，输尿管重新吻合术。例2隔离监护33天后出院。
2 预防及控制感染方法
2.1 患者术后入单人隔离病房。在患者入室前我们对室内物品进行了严格消毒。备齐室内必需物品，将床垫立起，桌子抽匣打开，然后用福尔马林40ml/m3加高锰酸钾30g/m3密闭熏蒸24小时，做空气细菌培养，为无细菌生长。患者入室后用1∶1000优氯净溶液擦拭消毒门窗、墙壁和地面，每日三次，每次拖地后用高效净消毒灭菌喷雾剂喷洒消毒。后来因患者感觉不适改用0.2%过氧乙酸溶液每4小时喷洒消毒一次。每晚紫外线照射消毒两次，每次30分钟。
2.2 病人用物，如床单、被罩、枕套、毛巾、患者服、脸盆等均经高压灭菌处理。患者的餐具用1∶2000优氯净液浸泡消毒后使用。便器每次使用前用1∶800的优氯净溶液浸泡消毒。
, 百拇医药
2.3 严格控制入室人员，禁止家属陪护。室内医护人员最多不能超过3名。患感冒的医护人员禁止入内。凡入室人员必须更换室内鞋，穿灭菌隔离衣、戴帽子、口罩。医护人员办公室与隔离病房之间的走廊须放置屏风，病房门口放置脚垫。
2.4 所有室内物品均经消毒处理。如压脉带、血压计袖带等使用前经高压灭菌。量杯、雾化吸入器管道等用福尔马林熏蒸消毒后使用。患者所用注射器、静点管、尿管、尿袋和各种连接管道均为一次性用品。每日白班更换一次各管道的外连接部分(如静点管、三通、尿管连接管尿袋等)。
2.5 加强口腔护理、皮肤护理。注意观察口腔、舌苔、皮肤、巩膜的颜色和有无溃疡。每6小时雾化吸入一次。饭前饭后用生理盐水漱口。患者每次大便后用无菌纱布或灭菌软纸擦拭肛门。每日用棉球沾1：20络合碘稀释液消毒尿道外口二次。
2.6 严格执行无菌操作规程。并遵医嘱按时给予进口头孢氨噻肟静点。
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2.7 病员须外出治疗(如透析、彩超)须带口罩、帽子，并注意保暖。
3 体会
2例肾移植术，由于采取了积极的预防感染措施，并持续进行细菌学监测。在患者机体抵抗力低下(例2患者因服用硫唑嘌呤，造成骨髓抑制，白细胞曾降至0/L)并没有少量腹水的情况下，2例患者创口均甲级愈合，未发生任何感染。
通过对2例肾移植术后患者的护理，体会到预防和控制感染是该手术获得成功的关键。尤其是移植病房的消毒隔离。病人的饮食、食具的消毒对预防感染有极为重要的意义〔1〕。
参考文献
1 谢桐.肾脏移植.山德土药厂赞助印刷.1991.227.
2 熊汝成，缪廷杰.肾脏移植.北京人民卫生出版社，1983.280.
1999年6月8日收稿, 百拇医药
单位：哈尔滨242医院150066
关键词：
航空航天医药990331 感染是造成肾移植术后死亡的主要原因，也是应用免疫抑制剂最常见的并发症。由此可见移植受者的感染是目前移植工作者迫切需要探讨的重要问题〔1〕。我院于1998年10月30日和12月1日先后为2例尿毒症患者施行了同种异体肾移植手术。术后在严密保护性隔离监护中，均顺利渡过危险期。已康复出院。现将我们采取的措施和体会报告如下：
1 病例简介
例1，男，33岁，术前完全丧失劳动能力。例1间断少尿、腰痛、乏力、贫血、血压高，为24.0/12.0kpa，尿素氮13mmol/L，肌酐794mmol/L，在内科透析26次后作肾移植手术。例2术前近三个月无尿、乏力、浮肿，严重贫血，视物不清，心包积液，血压在长期服用降压药的情况下为22.0/12.0kpa，血肌酐1660mmol/L，尿毒氮24.7mmol/L，靠长期透析维持生命。
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例1、2分别于10月30日，12月1日在硬膜外麻醉下行同种异体肾移植手术，手术均顺利。术后入肾移植监护病房。例1隔离监护25天后转入普通病房。例2因刀口渗血多，血块压迫输尿管水肿梗阻至无尿，于术后第二日下午二次手术行血肿清除，输尿管重新吻合术。例2隔离监护33天后出院。
2 预防及控制感染方法
2.1 患者术后入单人隔离病房。在患者入室前我们对室内物品进行了严格消毒。备齐室内必需物品，将床垫立起，桌子抽匣打开，然后用福尔马林40ml/m3加高锰酸钾30g/m3密闭熏蒸24小时，做空气细菌培养，为无细菌生长。患者入室后用1∶1000优氯净溶液擦拭消毒门窗、墙壁和地面，每日三次，每次拖地后用高效净消毒灭菌喷雾剂喷洒消毒。后来因患者感觉不适改用0.2%过氧乙酸溶液每4小时喷洒消毒一次。每晚紫外线照射消毒两次，每次30分钟。
2.2 病人用物，如床单、被罩、枕套、毛巾、患者服、脸盆等均经高压灭菌处理。患者的餐具用1∶2000优氯净液浸泡消毒后使用。便器每次使用前用1∶800的优氯净溶液浸泡消毒。
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2.3 严格控制入室人员，禁止家属陪护。室内医护人员最多不能超过3名。患感冒的医护人员禁止入内。凡入室人员必须更换室内鞋，穿灭菌隔离衣、戴帽子、口罩。医护人员办公室与隔离病房之间的走廊须放置屏风，病房门口放置脚垫。
2.4 所有室内物品均经消毒处理。如压脉带、血压计袖带等使用前经高压灭菌。量杯、雾化吸入器管道等用福尔马林熏蒸消毒后使用。患者所用注射器、静点管、尿管、尿袋和各种连接管道均为一次性用品。每日白班更换一次各管道的外连接部分(如静点管、三通、尿管连接管尿袋等)。
2.5 加强口腔护理、皮肤护理。注意观察口腔、舌苔、皮肤、巩膜的颜色和有无溃疡。每6小时雾化吸入一次。饭前饭后用生理盐水漱口。患者每次大便后用无菌纱布或灭菌软纸擦拭肛门。每日用棉球沾1：20络合碘稀释液消毒尿道外口二次。
2.6 严格执行无菌操作规程。并遵医嘱按时给予进口头孢氨噻肟静点。
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2.7 病员须外出治疗(如透析、彩超)须带口罩、帽子，并注意保暖。
3 体会
2例肾移植术，由于采取了积极的预防感染措施，并持续进行细菌学监测。在患者机体抵抗力低下(例2患者因服用硫唑嘌呤，造成骨髓抑制，白细胞曾降至0/L)并没有少量腹水的情况下，2例患者创口均甲级愈合，未发生任何感染。
通过对2例肾移植术后患者的护理，体会到预防和控制感染是该手术获得成功的关键。尤其是移植病房的消毒隔离。病人的饮食、食具的消毒对预防感染有极为重要的意义〔1〕。
参考文献
1 谢桐.肾脏移植.山德土药厂赞助印刷.1991.227.
2 熊汝成，缪廷杰.肾脏移植.北京人民卫生出版社，1983.280.
1999年6月8日收稿, 百拇医药