择期胆囊切除术后不置胃管的临床价值
作者：杨映弘 刘忠 蔺宗义
单位：四川攀枝花市中心医院普外科(617067)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 传统认为腹部手术后应留置胃管，以防止术后麻痹性肠梗阻，减少腹胀、切口裂开及吻合口漏等并发症[1]。本文前瞻性的对100例胆囊切除术后放与不放置胃管进行对比分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将100例择期胆囊切除病人随机分成两组，两组病例的性别、年龄、诊断、手术方式及手术时间、麻醉选择相似，具有可比性。第一组术前留置胃管直至术后肛门排气或排便。第二组术前不留置胃管。观察两组病例的胃肠功能恢复时间、腹胀、伤口裂开、伤口感染、肺部感染、恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、胃出血的发生。
, 百拇医药
1.2 统计学处理方法 卡方检验。
1.3 结果 两组病例结果分析附表。附表 两组病例结果分析
留置胃管组(50)
不留置胃管组(50)
胃肠功能恢复时间(h)
41±9.23
42±7.56
腹胀
4
5
切口感染
2
, 百拇医药
1
切口裂开
0
0
肺部感染
3
2
恶心呕吐
14
5
咽喉部疼痛
11
0
, http://www.100md.com
咳嗽
10
3
胃出血
6
0
与留置胃管组比：P<0.05，**P<0.01
2 讨论
自从Levin在1921年介绍鼻胃管以来，腹部手术后留置一直被临床普遍采用。经多年临床应用近年来一些作者对腹部手术常规留置胃管提出异议[2、3]：①常规留置胃管是否能获益?②不留置胃管术后是否有明显并发症发生?③与胃管直接有关的并发症发生情况如何?
, 百拇医药
作者通过随机对照分析，其胃功能恢复时间及腹胀的发生两组间无显著性差异。腹部手术后常发生一时性肠麻痹，术后肠麻痹是机体对手术创伤的正常反应，常持续48～72h即可缓解。虽然留置胃管可吸出唾液、胃液、吞入空气，其吸出量与每天自体分泌4～5L肠液、胆汁、胰液比较几乎没有什么特殊的减压作用，因这些分泌液可被胃肠道部分吸收 [3]。
至于留置胃管是否能降低手术后并发症。经观察两组病例的切口感染、切口裂开、肺部感染发生率无显著性差异(P>0.05)。其结果与文献报告相似[2、3]。
另外与胃管直接有关的并发症除了病人的畏惧、不愿接受外，还有恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、胃出血等。这些并发症在留置胃管组的发生率明显高于不留置胃管组(P<0.05)。留置胃管时因刺激咽喉部引起恶心呕吐，有些病人甚至是剧烈呕吐。持续胃肠减压过程中因负压吸引可能损伤胃粘膜引起胃出血，增加病人痛苦。本组病例中有6例因留置胃管发生胃出血。同时留置胃管也增加了术后的护理工作量。
, 百拇医药
我们的资料表明，择期切除术不留置胃管并不增加切口裂开、切口感染、肺部感染、腹胀等并发症的发生。相反留置胃管可导致恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、胃出血，甚至引起病人的畏惧，增加护理工作量。因此，择期胆囊切除术不留置胃管是安全且有益的。
3 参考文献
[1] Gerher A.An appraisal of paralytic ileus and the necessity of postoperative gastrointestinal suction.Surg Gynecol Obstet,1963,117∶294～296
[2] Argov S,Goldstein I,Barzilai A.Is routine use of the nasogastric tube justified in upper abdominal surgery?Am J Surg,1980,139∶849～850
[3] Petrelli NJ,Stule JP,Rodriquez-Bigas M,et al.Nasogastric decompression following elective colorectal surgery.Am Surg,1993,59∶632～635
收稿：1999-04-29，修回：1999-06-10, http://www.100md.com
单位：四川攀枝花市中心医院普外科(617067)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 传统认为腹部手术后应留置胃管，以防止术后麻痹性肠梗阻，减少腹胀、切口裂开及吻合口漏等并发症[1]。本文前瞻性的对100例胆囊切除术后放与不放置胃管进行对比分析，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 将100例择期胆囊切除病人随机分成两组，两组病例的性别、年龄、诊断、手术方式及手术时间、麻醉选择相似，具有可比性。第一组术前留置胃管直至术后肛门排气或排便。第二组术前不留置胃管。观察两组病例的胃肠功能恢复时间、腹胀、伤口裂开、伤口感染、肺部感染、恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、胃出血的发生。
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1.2 统计学处理方法 卡方检验。
1.3 结果 两组病例结果分析附表。附表 两组病例结果分析
留置胃管组(50)
不留置胃管组(50)
胃肠功能恢复时间(h)
41±9.23
42±7.56
腹胀
4
5
切口感染
2
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1
切口裂开
0
0
肺部感染
3
2
恶心呕吐
14
5
咽喉部疼痛
11
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咳嗽
10
3
胃出血
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与留置胃管组比：P<0.05，**P<0.01
2 讨论
自从Levin在1921年介绍鼻胃管以来，腹部手术后留置一直被临床普遍采用。经多年临床应用近年来一些作者对腹部手术常规留置胃管提出异议[2、3]：①常规留置胃管是否能获益?②不留置胃管术后是否有明显并发症发生?③与胃管直接有关的并发症发生情况如何?
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作者通过随机对照分析，其胃功能恢复时间及腹胀的发生两组间无显著性差异。腹部手术后常发生一时性肠麻痹，术后肠麻痹是机体对手术创伤的正常反应，常持续48～72h即可缓解。虽然留置胃管可吸出唾液、胃液、吞入空气，其吸出量与每天自体分泌4～5L肠液、胆汁、胰液比较几乎没有什么特殊的减压作用，因这些分泌液可被胃肠道部分吸收 [3]。
至于留置胃管是否能降低手术后并发症。经观察两组病例的切口感染、切口裂开、肺部感染发生率无显著性差异(P>0.05)。其结果与文献报告相似[2、3]。
另外与胃管直接有关的并发症除了病人的畏惧、不愿接受外，还有恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、胃出血等。这些并发症在留置胃管组的发生率明显高于不留置胃管组(P<0.05)。留置胃管时因刺激咽喉部引起恶心呕吐，有些病人甚至是剧烈呕吐。持续胃肠减压过程中因负压吸引可能损伤胃粘膜引起胃出血，增加病人痛苦。本组病例中有6例因留置胃管发生胃出血。同时留置胃管也增加了术后的护理工作量。
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我们的资料表明，择期切除术不留置胃管并不增加切口裂开、切口感染、肺部感染、腹胀等并发症的发生。相反留置胃管可导致恶心呕吐、咽喉部疼痛、咳嗽、胃出血，甚至引起病人的畏惧，增加护理工作量。因此，择期胆囊切除术不留置胃管是安全且有益的。
3 参考文献
[1] Gerher A.An appraisal of paralytic ileus and the necessity of postoperative gastrointestinal suction.Surg Gynecol Obstet,1963,117∶294～296
[2] Argov S,Goldstein I,Barzilai A.Is routine use of the nasogastric tube justified in upper abdominal surgery?Am J Surg,1980,139∶849～850
[3] Petrelli NJ,Stule JP,Rodriquez-Bigas M,et al.Nasogastric decompression following elective colorectal surgery.Am Surg,1993,59∶632～635
收稿：1999-04-29，修回：1999-06-10, http://www.100md.com