腹腔镜胆囊切除术48例麻醉体会
作者：赵敏
单位：浙江省瑞安市人民医院(325600)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 电视腹腔镜手术已成为新的外科技术。由于其创伤小，术后恢复快等优点，较受医患的青睐。临床上应用较为广泛。我们观察48例胆囊电视腹腔镜围麻醉期的血流动力学和血气分析变化，现执行如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组女28例，男20例，年龄20～65岁，平均38.2±17.3岁。ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。麻醉时间：最长187min，最短112min，平均153±16min。人工气腹时间：最长147min，最短92min，平均117±21min。
1.2 麻醉方法 本组病例术前均禁食6h以上。术前半小时苯巴比妥钠100mg，阿托品0.5mg肌注。48例全部选择全身麻醉。入手术室后行心电图(EKG)，血压(BP)。血氧饱和度(SpO2)，吸入氧浓度(FiO2)，呼气末二氧化碳(PetCO2)，肌松监测仪单个颤搐等监测。诱导用药：异丙酚：2～2.5mg/kg。芬太尼：0.2-0.3mg，万可松：0.15mg/kg。行IPPV，呼吸比(I∶E)=1∶2，术中维持：吸入氧化亚氮(N2O)，和异氟醚(ISO)，O2∶N2O=1∶1。肌松维持使单个颤搐>10%。本组病例全部选用二氧化碳(CO2)。施行人工气腹。人工气腹压为：1.33～2.00kPa。人工气腹后如果呼气末二氧化碳分压>45mmHg者，则相应增加每分通气量20%～25%，维持PetCO2为：4.67～6.00kPa。(35～45mmHg)。在麻醉前，气腹后10分钟和术毕行血气分析。手术结束，以新斯的明逆转肌松作用：T4/T1>70%，通气恢复良好，意识清醒后，拔除气骨导管，送恢复室。
1.3 结果 48例胆囊腹腔镜手术麻醉效果均满意，都能顺利完成手术。麻醉期间：血压、心率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压及血分析见附表。
48例中气腹后血压上升大于4.0kPa者8例，心动过速者10例。PetCO2升高>45mmHg者7例。其中血压、心率、PetCO2均升高者4例。血压升高，伴PetCO2升高者5例，血压升高伴心动过速者6例，心动过速伴PetCO2升高者6例，出现上述症状均经加深麻醉和调整每分通气量后纠正。7例在人工气腹后10分钟，检查血气分析，发现：pH<7.35(7.28～7.33)，伴PaCO2>45mmHg(48～60mmHg)。经增加每分通气量和降低气腹压，术毕测pH、PaCO2均正常。
附表 术前、气腹后10分钟、术毕各参数的变化情况(χ±s，n=48)
术前
气腹后10分
术毕
SBP(kPa)
15.88±1.94
16.52±1.93
17.01±2.0
DBP(kPa)
9.98±1.43
10.47±1.19
10.92±1.25
HR(bpm)
75.07±9.49
78.07±8.14
80.13±7.68
pH
7.392±0.04
7.375±0.08
7.378±0.03
PaCO(kPa)
5.60±0.37
5.87±0.47
5.60±0.49
PetCO
4.53±0.37
5.07±0.53
4.93±0.53
SPO2
98±2
98±2
99±1
2 讨论
腹腔镜手术往往需要二氧化碳人工气腹，CO2经腹腔后吸收增加血CO2的产量，引起高碳酸血症(PaCO2大于50mmHg)[1]，使交感神经兴奋，引起血压升高、心率加快等生理扰乱。故麻醉处理有其特殊性。
一般情况下，PetCO2与PaCO2有良好的相关性[2]。所以我们应用呼气末CO2动态监测PetCO2值反映血二氧化碳的水平。麻醉期间，适当的过度通气是必要的，既避免排除过多的CO2，又要避免CO2排出综合症的发生。本组病例，人工气腹后，均给予增加每分通气量，本组7例气腹后出现血二氧化碳升高，与二氧化碳吸收过快和气腹压高有关，均经过度通气和减低气腹压后纠正。
麻醉选择以快速、短效、能解除人工气腹不适，能避免二氧化碳气腹生理变化为原则。国内曾有人在硬膜外腔阻滞麻醉下行腹腔镜手术[3]。我们应用全身麻醉可避免硬膜外阻滞抑制呼吸的这些因素，特别是应用肌肉松弛剂行控制呼吸，更是有利于呼吸管理，维持循环的稳定。
3 参考文献
[1] 王芙蓉，侯立朝，毕好生等.腹腔镜胆囊切除术围术期对呼吸、循环的影响.中华麻醉学杂志，1994，14∶363
[2] 王忠樊.呼气末二氧化碳监测.临床麻醉学杂志，1994，10∶243
[3] 潘建辉.腹腔镜二氧化碳充气时的心血管反应.临床麻醉学杂志，1996，12∶126
收稿：1999-03-29
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