胆囊腺瘤11例临床分析
作者：屠金夫 张启瑜
单位：浙江温州医学院附属第一医院普外科(325000)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 胆囊腺瘤较少见，但易早期癌变，1991～1997年，本院病理证实胆囊腺瘤11例，其中癌变2例，现报道如下。
1 临床资料
男8例，女3例，年龄23～70岁，平均37.5岁。7例临床表现为上腹部隐痛或不适，2例伴胆囊结石，有典型的胆绞痛，体检发现2例。11例均行B超检查，提示胆囊腺瘤或息肉9例，胆囊癌1例，胆囊结石1例。4例行口服胆囊造影(OCG)，提示息肉1例，胆囊结石1例，胆囊收缩功能欠佳2例。CT检查提示胆囊腺瘤1例。MRI示胆囊腺瘤癌变1例。行剖腹胆囊切除9例，腹腔镜胆囊切除2例。术后1例并发膈下积液。病理检查示腺瘤位于胆囊底部3例，体部和颈部各3例，记录不详2例，其中5例有蒂；直径3～10mm 6例，11～20mm 3例，>20mm 2例；单发7例，多发4例。镜检：管状腺瘤5例，乳头状腺瘤4例，单纯腺瘤2例，伴慢性胆囊炎3例，伴Ⅰ～Ⅱ度不典型增生2例，重度增生癌变2例，均为管状腺瘤。
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2 讨论
2.1 胆囊腺瘤的癌变 Kozaka等[1]在1 605例胆囊切除标本中，病检发现18例胆囊腺瘤，其中7例癌变，同时在79例浸润性胆囊癌中还发现15例腺瘤残迹。在本组11例胆囊腺瘤中，其中2例管状腺瘤在重度不典型增生基础上癌变。Ajiki[2]从分子水平也证实胆囊腺瘤—癌变序贯存在。因此胆囊腺瘤具有明显恶变潜能，是一种重要的癌前病变，其癌变经过：腺瘤增生→腺瘤细胞中重度异型增生→癌变。张兆祥等[3]综合分析国内84例胆囊腺瘤，发现多发性和无蒂腺瘤、管状腺瘤、直径>1cm的腺瘤和伴有结石的腺瘤癌变机率更大。另有作者认为胆囊微腺瘤(直径<5mm)亦有较高的癌变率。本组2例管状腺瘤癌变中，1例为无蒂，直径15mm，位于颈部；另1例直径6mm，伴胆囊颈部结石嵌顿，位于底部，均为单发腺癌。
2.2 胆囊腺瘤的诊断 胆囊腺瘤主要表现为上腹部隐痛、不适、纳差等慢性胆囊炎症状，个别病例可出现急性胆囊炎或阻塞性黄疸症状，个别病例无明显症状，而因其他疾病手术或健康体检时偶然发现。胆囊腺瘤诊断主要依赖于影像学检查。目前已公认B超是检查胆囊疾病行之有效的首选方法，对胆囊内的新生物，既可协助诊断，又可追踪观察。本组11例均行B超检查，10例显示胆囊内隆起病变，提示腺瘤、息肉或恶性病变。胆囊腺瘤B超的典型表现为：自胆囊壁向囊腔突起中等至强回声，后方无声影，不随体位变化而改变位置。临床检查可将B超结合X线胆囊造影或CT检查，提高术前诊断符合率，但最后确诊有赖于术后病理检查。
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2.3 胆囊腺瘤的治疗 胆囊腺瘤有效的治疗为胆囊切除，手术方式有剖腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。但由于胆囊腺瘤、癌变和早期胆囊癌与其他胆囊息肉样病变缺乏特异的鉴别方法，故认为下列胆囊隆起的病变应作为胆囊切除的手术指征：①单发病变；②直径>10mm；③基底广；④合并胆囊结石；⑤年龄50岁以上[4]。
3 参考文献
[1] Kozaka S,Tsubone M,yasui A,et al.Ralation of adenoma to carcinoma in the gallbladder.Cancer,1982,50∶2226
[2] Ajiki T,Fujimori T,Onoyama H,et al.K-ras gene mutation in gallbladder carcinoma and dysplasia.Gut,1996,38∶426
[3] 张兆祥，尹为华，朱忠光等.胆囊腺瘤和胆囊癌变12例报告和国内76例综合分析.中华外科杂志，1994，32(7)∶400
[4] 周孝思.胆囊癌与胆囊良性疾病的关系.中国实用外科杂志，1997，17(9)∶524
收稿：1998-12-08, http://www.100md.com
单位：浙江温州医学院附属第一医院普外科(325000)
关键词：
肝胆胰外科杂志9903 胆囊腺瘤较少见，但易早期癌变，1991～1997年，本院病理证实胆囊腺瘤11例，其中癌变2例，现报道如下。
1 临床资料
男8例，女3例，年龄23～70岁，平均37.5岁。7例临床表现为上腹部隐痛或不适，2例伴胆囊结石，有典型的胆绞痛，体检发现2例。11例均行B超检查，提示胆囊腺瘤或息肉9例，胆囊癌1例，胆囊结石1例。4例行口服胆囊造影(OCG)，提示息肉1例，胆囊结石1例，胆囊收缩功能欠佳2例。CT检查提示胆囊腺瘤1例。MRI示胆囊腺瘤癌变1例。行剖腹胆囊切除9例，腹腔镜胆囊切除2例。术后1例并发膈下积液。病理检查示腺瘤位于胆囊底部3例，体部和颈部各3例，记录不详2例，其中5例有蒂；直径3～10mm 6例，11～20mm 3例，>20mm 2例；单发7例，多发4例。镜检：管状腺瘤5例，乳头状腺瘤4例，单纯腺瘤2例，伴慢性胆囊炎3例，伴Ⅰ～Ⅱ度不典型增生2例，重度增生癌变2例，均为管状腺瘤。
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2 讨论
2.1 胆囊腺瘤的癌变 Kozaka等[1]在1 605例胆囊切除标本中，病检发现18例胆囊腺瘤，其中7例癌变，同时在79例浸润性胆囊癌中还发现15例腺瘤残迹。在本组11例胆囊腺瘤中，其中2例管状腺瘤在重度不典型增生基础上癌变。Ajiki[2]从分子水平也证实胆囊腺瘤—癌变序贯存在。因此胆囊腺瘤具有明显恶变潜能，是一种重要的癌前病变，其癌变经过：腺瘤增生→腺瘤细胞中重度异型增生→癌变。张兆祥等[3]综合分析国内84例胆囊腺瘤，发现多发性和无蒂腺瘤、管状腺瘤、直径>1cm的腺瘤和伴有结石的腺瘤癌变机率更大。另有作者认为胆囊微腺瘤(直径<5mm)亦有较高的癌变率。本组2例管状腺瘤癌变中，1例为无蒂，直径15mm，位于颈部；另1例直径6mm，伴胆囊颈部结石嵌顿，位于底部，均为单发腺癌。
2.2 胆囊腺瘤的诊断 胆囊腺瘤主要表现为上腹部隐痛、不适、纳差等慢性胆囊炎症状，个别病例可出现急性胆囊炎或阻塞性黄疸症状，个别病例无明显症状，而因其他疾病手术或健康体检时偶然发现。胆囊腺瘤诊断主要依赖于影像学检查。目前已公认B超是检查胆囊疾病行之有效的首选方法，对胆囊内的新生物，既可协助诊断，又可追踪观察。本组11例均行B超检查，10例显示胆囊内隆起病变，提示腺瘤、息肉或恶性病变。胆囊腺瘤B超的典型表现为：自胆囊壁向囊腔突起中等至强回声，后方无声影，不随体位变化而改变位置。临床检查可将B超结合X线胆囊造影或CT检查，提高术前诊断符合率，但最后确诊有赖于术后病理检查。
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2.3 胆囊腺瘤的治疗 胆囊腺瘤有效的治疗为胆囊切除，手术方式有剖腹胆囊切除和腹腔镜胆囊切除。但由于胆囊腺瘤、癌变和早期胆囊癌与其他胆囊息肉样病变缺乏特异的鉴别方法，故认为下列胆囊隆起的病变应作为胆囊切除的手术指征：①单发病变；②直径>10mm；③基底广；④合并胆囊结石；⑤年龄50岁以上[4]。
3 参考文献
[1] Kozaka S,Tsubone M,yasui A,et al.Ralation of adenoma to carcinoma in the gallbladder.Cancer,1982,50∶2226
[2] Ajiki T,Fujimori T,Onoyama H,et al.K-ras gene mutation in gallbladder carcinoma and dysplasia.Gut,1996,38∶426
[3] 张兆祥，尹为华，朱忠光等.胆囊腺瘤和胆囊癌变12例报告和国内76例综合分析.中华外科杂志，1994，32(7)∶400
[4] 周孝思.胆囊癌与胆囊良性疾病的关系.中国实用外科杂志，1997，17(9)∶524
收稿：1998-12-08, http://www.100md.com