糖尿病患者胆囊排空功能变化的研究
作者：朱大龙 胡 云 吴 敏 田成功
单位：南京市鼓楼医院内分泌科 邮政编码：210008；吴 敏：B超室
关键词：糖尿病 胆囊 植物神经病变
江苏医药990304 摘要 用B超对56例糖尿病患者(又分为单纯糖尿病组和合并植物神经病变组)和20例正常人进行胆囊排空的测定，同时测定空腹及餐后2小时血糖和胰岛素、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白。结果发现糖尿病合并植物神经病变组空腹胆囊体积明显较正常对照组和单纯糖尿病组大。正常对照组的最大胆囊排空指数在脂餐后60分钟，糖尿病组的最大胆囊排空指数在脂餐后的120分钟。提示糖尿病患者的胆囊收缩功能较差，糖尿病合并植物神经病变时排空更差，且排空时间明显延长，其改变与血糖、胰岛素、血脂水平无明显相关。
糖尿病患者合并慢性胆囊炎、胆石症是非糖尿病病人的2～3倍[1]。糖尿病患者的胆囊运动功能障碍已引起人们的重视。我们对56例2型糖尿病病人的胆囊排空功能进行了测定，同时测定了血糖、胰岛素、血脂，以求探索2型糖尿病胆囊排空功能的变化及其影响因素，现报告如下。
, 百拇医药
材料与方法
一、临床资料：正常对照组为20名健康体检者，其中男9人，女11人。年龄26～60(平均48.00±6.80)岁，均无消化道疾病史，亦无腹部手术及内分泌代谢疾病病史。
56例糖尿病患者，均为我院内分泌门诊和住院病人。糖尿病诊断按WHO1985年标准。男30例，女26例，年龄21～64(平均50.27±10.33)岁。检查前3天均停用一切影响胆囊收缩功能的药物，有胆囊结石者不列为检查对象。糖尿病(DM)病人分为A组(单纯糖尿病组，26例)和B组(糖尿病合并植物神经病变组，30例)。具有下列情况之一者合并植物神经病变：1.糖尿病性肠病和糖尿病神经源性膀胱。2.体位性低血压。3.基础心率>90次/分。4.Valsalva动作指数R-R比值≤1.10。5.立卧位心率差<10次/分。每1例均检测空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、血清空腹胰岛素(F-INS)、餐后2小时胰岛素(P-INS)、血清总胆固醇(T-ch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。
, 百拇医药
二、B超检查：用B型超声波对每个病人的胆囊进行了排空功能的检查。B型超声波仪为ALOKA620型，3.5mHz线型扫描探头。固定两名B超医师进行检查。胆囊体积(GBV)的测量采用目前通用的方法[2]：把胆囊看成一个类似椭圆体。受试者取平卧位或左侧卧位，超声探头在右肋下分别沿胆囊长轴及短轴进行探查，找到最大直径(L)和宽径(W)和前后径(D)测量其数据，并重复测量2次取其平均值。胆囊体积由公式GBV＝π/6×L×W×D计算。胆囊收缩排空指数(GBEF)由公式GBEFt(%)＝(V0-Vt)/V0)×100%计算。V0为空腹时胆囊体积。GBEFt为t时的胆囊收缩排空指数。Vt为脂餐后t时的GBV。脂餐为两只油煎鸡蛋。受检者均空腹12小时，第二天晨8时分别测定空腹、脂餐后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟胆囊体积，并计算出胆囊排空指数。
三、统计学处理：GBV及GBEF、血糖、胰岛素、血脂均以均数±标准差表示，均数的比较用t检验。
, http://www.100md.com
结 果
正常对照组的空腹胆囊体积较A组的空腹胆囊体积小，但无明显统计学差异(P>0.05)。B组的空腹胆囊体积，较前两组明显为大，有显著性差异。三组各时相的胆囊体积变化见表1。
表1 DM患者与对照组空腹胆囊体积及脂餐后胆囊体积的变化
GBV(cm3)
空腹
GBV(cm3)
30min
GBV(cm3)
60min
, 百拇医药
GBV(cm3)
90min
GBV(cm3)
120min
对照组
22.52±8.23
12.32±6.14
6.43±2.80
8.23±2.10
11.78±5.82
A组
25.45±9.24*
, 百拇医药
15.65±6.72**
8.56±4.21**
7.12±3.80**
6.64±3.61**
B组
29.38±14.12＃
20.26±11.50＃＃
16.08±11.10＃＃
15.10±7.20＃＃
, http://www.100md.com
14.38±8.21＃＃
与对照组比较＃P<0.05 ＃＃P<0.01 与B组比较*P<0.05 **P<0.01
胆囊于脂餐后开始收缩，对照组的GBEF?max在脂餐后60分钟。A组和B组的GBEF?max在脂餐后120分钟，其胆囊收缩排空速率远不如对照组快。B组的GBEF?max明显低于对照组和A组(P<0.01)。三组脂餐后各时相的胆囊排空指数见表2。
表2 DM组与对照组脂餐后胆囊排空指数的变化
?例数
GBEF(%)
30min
GBEF(%)
, http://www.100md.com
60min
GBEF(%)
90min
GBEF(%)
120min
对照组
20
45.29±12.38
71.49±11.81
62.38±10.12
47.69±10.23
A组
, http://www.100md.com
26
37.68±21.22＃
64.62±15.30＃
66.42±12.38＃
70.10±17.56＃
B组
30
29.70±21.43*＃＃
43.62±21.28*＃＃
45.12±20.00*＃＃
, http://www.100md.com
49.38±21.52*＃＃
与对照组比较＃P<0.05 ＃＃P<0.01 与A组比较*P<0.01
B组的病程(8.39±3.83年)显著长于A组(3.98±2.60年)(P<0.01)。而两组血糖、血脂、胰岛素水平无显著性差异，P>0.05(见表3)。
表3 两组糖尿病病人血糖、胰岛素、血脂的比较
FBG
(mmol/L)
PBG
(mmol/L)
F-INS
, 百拇医药
(mIu/ml)
P-INS
(mIU/ml)
TG
(mmol/L)
T-CH
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
A组
12.36±4.80
18.42±5.01
, http://www.100md.com
8.74±3.72
28.94±18.20
1.67±0.81
4.91±1.01
1.14±0.39
B组
11.47±2.83
20.14±4.68
8.65±3.67
32.26±17.60
1.57±0.73
5.40±1.13
, 百拇医药
1.07±0.27
讨 论
胆汁的过饱和状态和胆囊排空受损被认为是胆囊结石成核作用的高危因素之一。随着核素和B型超声波技术的发展，为研究胆囊的运动排空提供了良好的方法。胆囊的运动是一种涉及多种因素相互协调的复杂过程，神经、体液的因素调节占主导地位，脂餐后的胆囊收缩速度与下列因素有关：生成足够的胆囊收缩素(CCK)，胆囊的收缩力，胆汁粘度及Oddi括约肌的弛缓程度[3]，植物神经的功能损害可直接影响胆囊的收缩排空功能。
本文单纯糖尿病组的脂餐后各时相胆囊体积较对照组大，但无显著性差异。DM合并植物神经病变组的空腹及脂餐后各时相的胆囊体积显著大于正常对照组和单纯DM组。两组DM的GBEFmax在脂餐后120分钟，而对照组在60分钟，说明DM组胆囊收缩排空功能显著慢于正常人。DM伴植物神经病变组的GBEF又显著低于单纯DM病组。因此，糖尿病性植物神经病变不仅影响心血管、胃、肠、膀胱的功能，同样可导致显著的胆囊排空功能障碍，引起胆汁的潴留，胆汁浓缩，胆囊体积增大，这可能是DM易并发胆囊结石的重要原因。 参考文献
[1] Stone BG， et al. Semin Liver Dis 1985；5：8.
[2] Dodds WJ， et al. Amer J Roentgenol 1985；145：1009.
[3] 郑芝田.胃肠病学.第一版.北京：人民卫生出版社，1986；867～870.
(1998年2月27日收稿 同年5月3日修回), 百拇医药
单位：南京市鼓楼医院内分泌科 邮政编码：210008；吴 敏：B超室
关键词：糖尿病 胆囊 植物神经病变
江苏医药990304 摘要 用B超对56例糖尿病患者(又分为单纯糖尿病组和合并植物神经病变组)和20例正常人进行胆囊排空的测定，同时测定空腹及餐后2小时血糖和胰岛素、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白。结果发现糖尿病合并植物神经病变组空腹胆囊体积明显较正常对照组和单纯糖尿病组大。正常对照组的最大胆囊排空指数在脂餐后60分钟，糖尿病组的最大胆囊排空指数在脂餐后的120分钟。提示糖尿病患者的胆囊收缩功能较差，糖尿病合并植物神经病变时排空更差，且排空时间明显延长，其改变与血糖、胰岛素、血脂水平无明显相关。
糖尿病患者合并慢性胆囊炎、胆石症是非糖尿病病人的2～3倍[1]。糖尿病患者的胆囊运动功能障碍已引起人们的重视。我们对56例2型糖尿病病人的胆囊排空功能进行了测定，同时测定了血糖、胰岛素、血脂，以求探索2型糖尿病胆囊排空功能的变化及其影响因素，现报告如下。
, 百拇医药
材料与方法
一、临床资料：正常对照组为20名健康体检者，其中男9人，女11人。年龄26～60(平均48.00±6.80)岁，均无消化道疾病史，亦无腹部手术及内分泌代谢疾病病史。
56例糖尿病患者，均为我院内分泌门诊和住院病人。糖尿病诊断按WHO1985年标准。男30例，女26例，年龄21～64(平均50.27±10.33)岁。检查前3天均停用一切影响胆囊收缩功能的药物，有胆囊结石者不列为检查对象。糖尿病(DM)病人分为A组(单纯糖尿病组，26例)和B组(糖尿病合并植物神经病变组，30例)。具有下列情况之一者合并植物神经病变：1.糖尿病性肠病和糖尿病神经源性膀胱。2.体位性低血压。3.基础心率>90次/分。4.Valsalva动作指数R-R比值≤1.10。5.立卧位心率差<10次/分。每1例均检测空腹血糖(FBG)、餐后2小时血糖(PBG)、血清空腹胰岛素(F-INS)、餐后2小时胰岛素(P-INS)、血清总胆固醇(T-ch)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白(HDL)。
, 百拇医药
二、B超检查：用B型超声波对每个病人的胆囊进行了排空功能的检查。B型超声波仪为ALOKA620型，3.5mHz线型扫描探头。固定两名B超医师进行检查。胆囊体积(GBV)的测量采用目前通用的方法[2]：把胆囊看成一个类似椭圆体。受试者取平卧位或左侧卧位，超声探头在右肋下分别沿胆囊长轴及短轴进行探查，找到最大直径(L)和宽径(W)和前后径(D)测量其数据，并重复测量2次取其平均值。胆囊体积由公式GBV＝π/6×L×W×D计算。胆囊收缩排空指数(GBEF)由公式GBEFt(%)＝(V0-Vt)/V0)×100%计算。V0为空腹时胆囊体积。GBEFt为t时的胆囊收缩排空指数。Vt为脂餐后t时的GBV。脂餐为两只油煎鸡蛋。受检者均空腹12小时，第二天晨8时分别测定空腹、脂餐后30分钟、60分钟、90分钟、120分钟胆囊体积，并计算出胆囊排空指数。
三、统计学处理：GBV及GBEF、血糖、胰岛素、血脂均以均数±标准差表示，均数的比较用t检验。
, http://www.100md.com
结 果
正常对照组的空腹胆囊体积较A组的空腹胆囊体积小，但无明显统计学差异(P>0.05)。B组的空腹胆囊体积，较前两组明显为大，有显著性差异。三组各时相的胆囊体积变化见表1。
表1 DM患者与对照组空腹胆囊体积及脂餐后胆囊体积的变化
GBV(cm3)
空腹
GBV(cm3)
30min
GBV(cm3)
60min
, 百拇医药
GBV(cm3)
90min
GBV(cm3)
120min
对照组
22.52±8.23
12.32±6.14
6.43±2.80
8.23±2.10
11.78±5.82
A组
25.45±9.24*
, 百拇医药
15.65±6.72**
8.56±4.21**
7.12±3.80**
6.64±3.61**
B组
29.38±14.12＃
20.26±11.50＃＃
16.08±11.10＃＃
15.10±7.20＃＃
, http://www.100md.com
14.38±8.21＃＃
与对照组比较＃P<0.05 ＃＃P<0.01 与B组比较*P<0.05 **P<0.01
胆囊于脂餐后开始收缩，对照组的GBEF?max在脂餐后60分钟。A组和B组的GBEF?max在脂餐后120分钟，其胆囊收缩排空速率远不如对照组快。B组的GBEF?max明显低于对照组和A组(P<0.01)。三组脂餐后各时相的胆囊排空指数见表2。
表2 DM组与对照组脂餐后胆囊排空指数的变化
?例数
GBEF(%)
30min
GBEF(%)
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60min
GBEF(%)
90min
GBEF(%)
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对照组
20
45.29±12.38
71.49±11.81
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47.69±10.23
A组
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26
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64.62±15.30＃
66.42±12.38＃
70.10±17.56＃
B组
30
29.70±21.43*＃＃
43.62±21.28*＃＃
45.12±20.00*＃＃
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49.38±21.52*＃＃
与对照组比较＃P<0.05 ＃＃P<0.01 与A组比较*P<0.01
B组的病程(8.39±3.83年)显著长于A组(3.98±2.60年)(P<0.01)。而两组血糖、血脂、胰岛素水平无显著性差异，P>0.05(见表3)。
表3 两组糖尿病病人血糖、胰岛素、血脂的比较
FBG
(mmol/L)
PBG
(mmol/L)
F-INS
, 百拇医药
(mIu/ml)
P-INS
(mIU/ml)
TG
(mmol/L)
T-CH
(mmol/L)
HDL
(mmol/L)
A组
12.36±4.80
18.42±5.01
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8.74±3.72
28.94±18.20
1.67±0.81
4.91±1.01
1.14±0.39
B组
11.47±2.83
20.14±4.68
8.65±3.67
32.26±17.60
1.57±0.73
5.40±1.13
, 百拇医药
1.07±0.27
讨 论
胆汁的过饱和状态和胆囊排空受损被认为是胆囊结石成核作用的高危因素之一。随着核素和B型超声波技术的发展，为研究胆囊的运动排空提供了良好的方法。胆囊的运动是一种涉及多种因素相互协调的复杂过程，神经、体液的因素调节占主导地位，脂餐后的胆囊收缩速度与下列因素有关：生成足够的胆囊收缩素(CCK)，胆囊的收缩力，胆汁粘度及Oddi括约肌的弛缓程度[3]，植物神经的功能损害可直接影响胆囊的收缩排空功能。
本文单纯糖尿病组的脂餐后各时相胆囊体积较对照组大，但无显著性差异。DM合并植物神经病变组的空腹及脂餐后各时相的胆囊体积显著大于正常对照组和单纯DM组。两组DM的GBEFmax在脂餐后120分钟，而对照组在60分钟，说明DM组胆囊收缩排空功能显著慢于正常人。DM伴植物神经病变组的GBEF又显著低于单纯DM病组。因此，糖尿病性植物神经病变不仅影响心血管、胃、肠、膀胱的功能，同样可导致显著的胆囊排空功能障碍，引起胆汁的潴留，胆汁浓缩，胆囊体积增大，这可能是DM易并发胆囊结石的重要原因。 参考文献
[1] Stone BG， et al. Semin Liver Dis 1985；5：8.
[2] Dodds WJ， et al. Amer J Roentgenol 1985；145：1009.
[3] 郑芝田.胃肠病学.第一版.北京：人民卫生出版社，1986；867～870.
(1998年2月27日收稿 同年5月3日修回), 百拇医药