心脏直视手术心血管损伤的处理(附10例报告)
作者：陈锁成 梅章新 孙 斌 王康荣 钱 成 刘 建 丁国文 戎国祥
单位：镇江市第一人民医院(212002)
关键词：
江苏医药990367 心脏直视手术心血管损伤是一种急性严重并发症，如处理不当，势必危及病人生命。我院自1988年至1997年12月发生心血管损伤10例，经及时有效处理，患者均痊愈出院。现报告如下。
一、腔静脉损伤
本组发生5例，二尖瓣置换(MVR)2例，房缺修补、单心房分隔以及双瓣膜置换(DVR)加冠状动脉瘘纠治各1例，其中上腔静脉后壁4例，下腔静脉1例。
该5例均由于局部粘连，上、下腔静脉粗大，在压力增高的情况下，硬性套上、下腔静脉束带，造成腔静脉损伤。1994年后，如遇上述情况，改为先插供血管和上、下腔静脉引流管，转流开始后，静脉压力降低，然后再套腔静脉束带，再未发生腔静脉损伤现象。
一旦发生腔静脉损伤，如在体外循环(CPB)建立之前，立即以手指压迫局部，迅速建立CPB，在转流下修补，因为在转流下，心脏空虚，便于破口显露，同时腔静脉插管有支撑作用，有利于破口的寻找和修补。
二、左心房损伤
本组发生3例，其中1例MVR时，损伤左房后壁，1例左房粘液瘤摘除术，在切除部分房间隔时部位过高，左房后壁顶部损伤，另1例为DVR加三尖瓣成形(TVP)，房间沟径路，由于左房小，为显露二尖瓣，拉钩用力过猛，造成左房顶部撕裂。
对于左房损伤，如发生在CPB中，并能及时发现，一般说来处理比较方便，预后也较好。如发生CPB停止后，如损伤较小，显露较好，可以试行直接缝合修补，否则应设法暂时控制或减少出血，迅速重新建立CPB或在阻断循环下进行修补。本组3例均行二次CPB，1例心外直视修补成功，另2例在二次阻断循环下完成。
三、主动脉损伤
患者为房间隔缺损，将主动脉束带套于供血管的远端，当提起束带行主动脉阻断时，供血管金属头刺破升主动脉远端后壁。
本例采用深低温停循环，在完成房缺修补后，将供血管暂时由升主动脉取出，显露主动脉破口，带填片于主动脉外壁褥式缝合2针，为防不测，又将升主动脉前壁切开，用4-0 prolene缝线自主动脉内对破口作加固缝合，然后采用上腔静脉逆行灌注，排除动脉内气体后，重新恢复顺行灌注供血。术后4小时患者神志恢复，痊愈出院。
一旦发生主动脉损伤，应立即开始体外循环，在心内操作完成后再行处理，本例处理方法值得借鉴。
四、肺动脉损伤
患者为复杂性心脏病，在施行DVR加TVP加动脉导管未闭切断缝合术时，损伤肺动脉主干与左肺动脉交界处，虽经多次缝合止血，效果不佳，如继续采用缝合止血，势必造成左肺动脉狭窄，本例采用长纱布条局部填塞压迫，并将纱布头自胸骨旁左第二肋间引出体外，胸骨正中切口一期缝合关闭，48小时后拔除纱布条，术后16天患者痊愈出院。
我们认为，如遇一时难以通过缝合方法止血的少量出血或渗血，采用纱布或纱条局部压迫止血，同样可以取得满意效果。, 百拇医药
单位：镇江市第一人民医院(212002)
关键词：
江苏医药990367 心脏直视手术心血管损伤是一种急性严重并发症，如处理不当，势必危及病人生命。我院自1988年至1997年12月发生心血管损伤10例，经及时有效处理，患者均痊愈出院。现报告如下。
一、腔静脉损伤
本组发生5例，二尖瓣置换(MVR)2例，房缺修补、单心房分隔以及双瓣膜置换(DVR)加冠状动脉瘘纠治各1例，其中上腔静脉后壁4例，下腔静脉1例。
该5例均由于局部粘连，上、下腔静脉粗大，在压力增高的情况下，硬性套上、下腔静脉束带，造成腔静脉损伤。1994年后，如遇上述情况，改为先插供血管和上、下腔静脉引流管，转流开始后，静脉压力降低，然后再套腔静脉束带，再未发生腔静脉损伤现象。
一旦发生腔静脉损伤，如在体外循环(CPB)建立之前，立即以手指压迫局部，迅速建立CPB，在转流下修补，因为在转流下，心脏空虚，便于破口显露，同时腔静脉插管有支撑作用，有利于破口的寻找和修补。
二、左心房损伤
本组发生3例，其中1例MVR时，损伤左房后壁，1例左房粘液瘤摘除术，在切除部分房间隔时部位过高，左房后壁顶部损伤，另1例为DVR加三尖瓣成形(TVP)，房间沟径路，由于左房小，为显露二尖瓣，拉钩用力过猛，造成左房顶部撕裂。
对于左房损伤，如发生在CPB中，并能及时发现，一般说来处理比较方便，预后也较好。如发生CPB停止后，如损伤较小，显露较好，可以试行直接缝合修补，否则应设法暂时控制或减少出血，迅速重新建立CPB或在阻断循环下进行修补。本组3例均行二次CPB，1例心外直视修补成功，另2例在二次阻断循环下完成。
三、主动脉损伤
患者为房间隔缺损，将主动脉束带套于供血管的远端，当提起束带行主动脉阻断时，供血管金属头刺破升主动脉远端后壁。
本例采用深低温停循环，在完成房缺修补后，将供血管暂时由升主动脉取出，显露主动脉破口，带填片于主动脉外壁褥式缝合2针，为防不测，又将升主动脉前壁切开，用4-0 prolene缝线自主动脉内对破口作加固缝合，然后采用上腔静脉逆行灌注，排除动脉内气体后，重新恢复顺行灌注供血。术后4小时患者神志恢复，痊愈出院。
一旦发生主动脉损伤，应立即开始体外循环，在心内操作完成后再行处理，本例处理方法值得借鉴。
四、肺动脉损伤
患者为复杂性心脏病，在施行DVR加TVP加动脉导管未闭切断缝合术时，损伤肺动脉主干与左肺动脉交界处，虽经多次缝合止血，效果不佳，如继续采用缝合止血，势必造成左肺动脉狭窄，本例采用长纱布条局部填塞压迫，并将纱布头自胸骨旁左第二肋间引出体外，胸骨正中切口一期缝合关闭，48小时后拔除纱布条，术后16天患者痊愈出院。
我们认为，如遇一时难以通过缝合方法止血的少量出血或渗血，采用纱布或纱条局部压迫止血，同样可以取得满意效果。, 百拇医药