前牙光固化复合树脂修复失败原因分析及预防
作者：陈 燕
单位：盐城市第一人民医院口腔科(224001)
关键词：
江苏医药990363 光固化复合树脂有许多优点广泛用于临床，但修复后也出现一些失败的病例。为了提高疗效避免失败，本文对我院1995年～1998年收治的42例患者116颗患牙的失败原因分析如下。
临床资料
一、一般资料：42例中，男20例，49颗患牙；女22例，67例患牙。前牙龋病48例(41.38%)，前牙外伤26例(22.41%)，釉质发育不全10例(8.62%)，畸形牙6例(5.17%)，间隙过宽8例(6.90%)，牙列不齐5例(4.31%)，楔状缺损13例(11.21%)。
二、复合树脂材料：上海拜耳齿科有限公司(PEKALUX)和美国登士柏齿科有限公司(APH)产品，采用杭州中润公司的HL-IV型光固化机。
, 百拇医药
三、方法：去除龋坏组织，备洞，常规酸蚀清洗，干燥牙面，涂布粘结剂充填复合树脂，最后用规定光纤照射使其固化。
四、修复失败原因：(1)修复体折断，脱落52颗牙(44.83%)；(2)修复体变色，微渗漏31颗牙(26.72%)；(3)牙髓炎、根尖周炎13颗牙(11.21%)；(4)继发龋8颗牙(6.90%)；(5)牙龈炎7颗牙(6.03%)；(6)美学效果不理想5颗牙(4.31%)。
讨 论
修复失败的原因分析如下：
一、充填物折断脱落是修复失败的主要原因：(1)咬
创伤：尤其是深复、浅覆盖、牙体薄、咬紧的患者充填前和修复后应加调。(2)被修复牙的釉质缺损浅表，树脂与牙体之间的固位力不够，就容易脱落，此时制备洞型时应加固位型，增加机械固位。(3)隔湿不严。牙龈炎患者龈沟分泌物较多，污染牙面，此时涂布的酸蚀剂很快被稀释，酸蚀不充分。因此，在治疗时须严格隔湿，避免龈沟液、唾液、血液等污染。(4)酸处理不正确，时间太短，影响了釉质表面微孔形成，降低了树脂与牙体间的固位。时间过长破坏此微孔，也不利固位。
, 百拇医药
二、修复体变色、渗漏：(1)患牙染色太深如重度氟斑牙、四环素染色牙，由于着色较深，单靠树脂遮盖，有时难以达到满意效果。所以在修复前最好将患牙唇侧表面进行打磨、漂白脱色。在不影响外观的前提下，树脂层可适当加厚，以达到遮色的效果。(2)由于树脂材料聚合后产生收缩，造成修复体与牙体交界的边缘形成微渗漏。加上细菌、食物残渣、色素等可进入微孔中，使牙体与修复体边缘变色。(3)磨光和抛光。树脂表面应高度抛光，否则影响效果，应采用合适的磨光器械与材料，正确的方法和时间。如用低速手机时压力不宜过高，且喷水湿磨。抛光后树脂表面再涂一层粘结剂，可提高表面光洁度，有益于保持口腔卫生。(4)修复部位如牙颈部釉质较薄，缺乏釉柱，酸蚀后呈不规则脱钙，较易脱落与染色。
三、牙髓炎、根尖周炎：(1)物理因素。制洞时切割牙体产热，使牙髓充血，甚至牙髓坏死。切割时间太长，或冷却均可刺激牙髓，切割时有刺激痛者，应脱敏治疗，遇牙髓充血可用丁香油棉球安抚，将洞暂时封上，下次继续治疗。如用固位钉时放钉位置勿近牙髓。(2)深洞未垫底或垫底不完全，直接用复合树脂，可贴近牙髓引起牙髓病变。常选用氢氧化钙或玻璃离子垫底则可避免。(3)适应证选择不当，对患者询问病史不详细，检查不仔细，造成误诊，慢性牙髓炎常误为深龋。
四、继发龋：(1)腐质去除不干净，遗留龋坏可导致继发龋并使治疗失败；(2)悬突和接触点恢复不好，邻牙继发龋坏。
五、牙龈炎：修复体近龈缘处粗糙，或有悬突，对牙龈产生刺激，引起牙龈或龈乳头炎。
六、形态、颜色等美学效果不太理想。, 百拇医药
单位：盐城市第一人民医院口腔科(224001)
关键词：
江苏医药990363 光固化复合树脂有许多优点广泛用于临床，但修复后也出现一些失败的病例。为了提高疗效避免失败，本文对我院1995年～1998年收治的42例患者116颗患牙的失败原因分析如下。
临床资料
一、一般资料：42例中，男20例，49颗患牙；女22例，67例患牙。前牙龋病48例(41.38%)，前牙外伤26例(22.41%)，釉质发育不全10例(8.62%)，畸形牙6例(5.17%)，间隙过宽8例(6.90%)，牙列不齐5例(4.31%)，楔状缺损13例(11.21%)。
二、复合树脂材料：上海拜耳齿科有限公司(PEKALUX)和美国登士柏齿科有限公司(APH)产品，采用杭州中润公司的HL-IV型光固化机。
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三、方法：去除龋坏组织，备洞，常规酸蚀清洗，干燥牙面，涂布粘结剂充填复合树脂，最后用规定光纤照射使其固化。
四、修复失败原因：(1)修复体折断，脱落52颗牙(44.83%)；(2)修复体变色，微渗漏31颗牙(26.72%)；(3)牙髓炎、根尖周炎13颗牙(11.21%)；(4)继发龋8颗牙(6.90%)；(5)牙龈炎7颗牙(6.03%)；(6)美学效果不理想5颗牙(4.31%)。
讨 论
修复失败的原因分析如下：
一、充填物折断脱落是修复失败的主要原因：(1)咬
创伤：尤其是深复、浅覆盖、牙体薄、咬紧的患者充填前和修复后应加调。(2)被修复牙的釉质缺损浅表，树脂与牙体之间的固位力不够，就容易脱落，此时制备洞型时应加固位型，增加机械固位。(3)隔湿不严。牙龈炎患者龈沟分泌物较多，污染牙面，此时涂布的酸蚀剂很快被稀释，酸蚀不充分。因此，在治疗时须严格隔湿，避免龈沟液、唾液、血液等污染。(4)酸处理不正确，时间太短，影响了釉质表面微孔形成，降低了树脂与牙体间的固位。时间过长破坏此微孔，也不利固位。, 百拇医药
二、修复体变色、渗漏：(1)患牙染色太深如重度氟斑牙、四环素染色牙，由于着色较深，单靠树脂遮盖，有时难以达到满意效果。所以在修复前最好将患牙唇侧表面进行打磨、漂白脱色。在不影响外观的前提下，树脂层可适当加厚，以达到遮色的效果。(2)由于树脂材料聚合后产生收缩，造成修复体与牙体交界的边缘形成微渗漏。加上细菌、食物残渣、色素等可进入微孔中，使牙体与修复体边缘变色。(3)磨光和抛光。树脂表面应高度抛光，否则影响效果，应采用合适的磨光器械与材料，正确的方法和时间。如用低速手机时压力不宜过高，且喷水湿磨。抛光后树脂表面再涂一层粘结剂，可提高表面光洁度，有益于保持口腔卫生。(4)修复部位如牙颈部釉质较薄，缺乏釉柱，酸蚀后呈不规则脱钙，较易脱落与染色。
三、牙髓炎、根尖周炎：(1)物理因素。制洞时切割牙体产热，使牙髓充血，甚至牙髓坏死。切割时间太长，或冷却均可刺激牙髓，切割时有刺激痛者，应脱敏治疗，遇牙髓充血可用丁香油棉球安抚，将洞暂时封上，下次继续治疗。如用固位钉时放钉位置勿近牙髓。(2)深洞未垫底或垫底不完全，直接用复合树脂，可贴近牙髓引起牙髓病变。常选用氢氧化钙或玻璃离子垫底则可避免。(3)适应证选择不当，对患者询问病史不详细，检查不仔细，造成误诊，慢性牙髓炎常误为深龋。
四、继发龋：(1)腐质去除不干净，遗留龋坏可导致继发龋并使治疗失败；(2)悬突和接触点恢复不好，邻牙继发龋坏。
五、牙龈炎：修复体近龈缘处粗糙，或有悬突，对牙龈产生刺激，引起牙龈或龈乳头炎。
六、形态、颜色等美学效果不太理想。, 百拇医药