慢性寄生性肺曲霉菌病的外科治疗
作者：李国仁 戴建华
单位：连云港市第一人民医院胸外科(222002)
关键词：
江苏医药990357 我院1984年10月～1997年10月经手术和病理证实为慢性寄生性肺曲霉菌病9例，报告如下。
临床资料
9例中，男5例，女4例；年龄14～52岁；工人3例，农民5例，学生1例；病人均有咳嗽和反复咯血史，咯血量一次>300ml 3例，其他患者咯血量<100ml或表现为痰血；病期3个月～7年；病灶位于右肺上叶4例，右肺下叶2例，左肺上叶1例，左肺下叶2例。X线胸片1例(1/9)，病灶断层片2例(2/3)，CT扫描2例(2/3)显示肺部空洞病变内有一类圆形团块影，上缘有新月形气层影的典型征象，其他病例仅显示局限性球形团块影。本组9例在外院或门诊初诊均漏诊或误诊，入院后确诊5例，术后均经病理证实肺部原发病及合并曲菌球形成，其中原发病为肺囊肿3例，肺结核空洞和支扩各2例，肺脓肿和肺癌各1例。9例均施行肺叶切除术。术后并发支气管胸膜瘘1例，保守疗法治愈。麻醉意外导致急性呼吸衰竭死亡1例。其他8例随访4个月～13年，除1例肺癌术后2年死于癌肿转移外，其余患者咳嗽和咯血症状消失，无复发。
讨 论
曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，肺是曲霉菌感染的好发器官，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染、寄生引起肺曲霉菌病。本组工人和农民发病占89%。临床上本病通常分四型，其中慢性寄生性肺曲霉菌病，即曲霉菌寄生于肺空洞性病变内，形成团块状肉芽肿性曲霉菌球，这是最常见的一种类型，占肺曲霉菌的61%。
临床上反复咯血的慢性肺部病变的病人，经药物治疗无效时，应警惕本病；影像检查，尤其病灶断层片和CT扫描可显示典型的特征性征象，有重要定性诊断价值。
目前对慢性寄生性肺曲菌球病，均主张手术治疗，目的在于切除肺部原发病和寄生性曲菌球，防止出血。因此，早期诊断和及时的手术处理是本病治疗的关键。手术指征：(1)肺部原发病需要手术切除治疗者；(2)有反复咯血的肺部慢性寄生性曲菌球病，内科治疗无效者；(3)不能排除肿瘤者；(4)病情稳定，全身情况允许手术者。手术方式以肺叶切除术为宜，尽量避免全肺切除术。
慢性寄生性肺曲菌球病手术治疗的效果及预后均较满意。手术前后通常无需抗霉菌药物治疗，但在全身性或弥漫性感染，或有并发症时，应辅助抗霉菌治疗。本组有1例合并支气管胸膜瘘，经引流及抗霉菌药物治疗痊愈。, 百拇医药
单位：连云港市第一人民医院胸外科(222002)
关键词：
江苏医药990357 我院1984年10月～1997年10月经手术和病理证实为慢性寄生性肺曲霉菌病9例，报告如下。
临床资料
9例中，男5例，女4例；年龄14～52岁；工人3例，农民5例，学生1例；病人均有咳嗽和反复咯血史，咯血量一次>300ml 3例，其他患者咯血量<100ml或表现为痰血；病期3个月～7年；病灶位于右肺上叶4例，右肺下叶2例，左肺上叶1例，左肺下叶2例。X线胸片1例(1/9)，病灶断层片2例(2/3)，CT扫描2例(2/3)显示肺部空洞病变内有一类圆形团块影，上缘有新月形气层影的典型征象，其他病例仅显示局限性球形团块影。本组9例在外院或门诊初诊均漏诊或误诊，入院后确诊5例，术后均经病理证实肺部原发病及合并曲菌球形成，其中原发病为肺囊肿3例，肺结核空洞和支扩各2例，肺脓肿和肺癌各1例。9例均施行肺叶切除术。术后并发支气管胸膜瘘1例，保守疗法治愈。麻醉意外导致急性呼吸衰竭死亡1例。其他8例随访4个月～13年，除1例肺癌术后2年死于癌肿转移外，其余患者咳嗽和咯血症状消失，无复发。
讨 论
曲霉菌是人体深部组织的机会性致病霉菌，肺是曲霉菌感染的好发器官，在肺部慢性原发空洞性病变存在和某些诱因基础上，曲霉菌继发性感染、寄生引起肺曲霉菌病。本组工人和农民发病占89%。临床上本病通常分四型，其中慢性寄生性肺曲霉菌病，即曲霉菌寄生于肺空洞性病变内，形成团块状肉芽肿性曲霉菌球，这是最常见的一种类型，占肺曲霉菌的61%。
临床上反复咯血的慢性肺部病变的病人，经药物治疗无效时，应警惕本病；影像检查，尤其病灶断层片和CT扫描可显示典型的特征性征象，有重要定性诊断价值。
目前对慢性寄生性肺曲菌球病，均主张手术治疗，目的在于切除肺部原发病和寄生性曲菌球，防止出血。因此，早期诊断和及时的手术处理是本病治疗的关键。手术指征：(1)肺部原发病需要手术切除治疗者；(2)有反复咯血的肺部慢性寄生性曲菌球病，内科治疗无效者；(3)不能排除肿瘤者；(4)病情稳定，全身情况允许手术者。手术方式以肺叶切除术为宜，尽量避免全肺切除术。
慢性寄生性肺曲菌球病手术治疗的效果及预后均较满意。手术前后通常无需抗霉菌药物治疗，但在全身性或弥漫性感染，或有并发症时，应辅助抗霉菌治疗。本组有1例合并支气管胸膜瘘，经引流及抗霉菌药物治疗痊愈。, 百拇医药