胸部创伤的急诊救治(附320例报告)
作者：王 沙 刘文龙
单位：连云港市第二人民医院胸外科(222023)
关键词：
江苏医药990355 我院于1980年1月到1997年1月共收治胸部创伤320例，现将我们在急诊救治中的体会报告如下。
临床资料
一般资料：320例中，男260例，女60例。年龄15～72岁。受伤原因：车祸210例(65.6%)，刀刺伤34例(10.62%)，挤压伤36例(11.25%)，坠落伤40例(12.5%)。属于闭合性损伤242例，开放性损伤78例。合并休克112例，心脏破裂1例，膈肌破裂1例，肺挫伤或挫裂伤120例，主支气管断裂1例，肋骨骨折210例，其中连枷胸6例，血气胸213例，创伤性窒息13例，颅脑损伤、腹腔脏器破裂及脊柱四肢骨盆骨折共86例。
治疗方法：5例行开胸手术，其中左全肺切除1例，肺修补3例，膈肌修补1例，胸腔闭式引流术198例，胸腔穿刺术54例，肋骨骨折采用肋间神经阻滞及弹力胸带固定，连枷胸行胸带加棉垫加压包扎。
结果：存活308例，死亡12例，其中7例入院时已死亡或在急诊室抢救中死亡，5例死于术后。死亡原因为多脏器功能衰竭及失血性休克。
讨 论
及时正确的诊断及有效的急救措施是抢救成功的关键。我们认为救治病人时，要注意受伤的原因、部位、伤道的走行方向及伤后的病情变化。处理原则先抢救再诊断，边治疗边诊断。在保持呼吸道通畅及抗休克的同时，优先处理威协生命的损伤，避免只看到局部，忽视整体。
连枷胸的处理：多采用胸带加棉垫加压包扎。值得注意的是，胸壁软化的病人，常合并较为严重的肺损伤，呼吸道分泌物增多，加之反常呼吸，易引起严重呼吸功能障碍，保持呼吸道通畅及抗感染尤为重要。
创伤性窒息的处理：类固醇对创伤性窒息引起的中枢神经系统、视神经水肿十分有效，可短期超大剂量运用，即地塞米松每日3～5mg/kg。本组13例儿童均为单纯性创伤性窒息，经治疗后痊愈出院。
胸腹联合伤的处理：全面了解病情，及时准确的诊断及时有效的抢救措施是成功的关键，而手术又是抢救措施中最关键的一环，手术的顺序由伤情所定，一般心脏大血管损伤，气管断裂以及膈肌破裂是紧急开胸的指征。大多数血气胸病人不须开胸手术，只须行胸腔闭式引流术。这既可治疗，又可观察胸腔内损伤情况，同时又为腹部手术创造条件。, http://www.100md.com
单位：连云港市第二人民医院胸外科(222023)
关键词：
江苏医药990355 我院于1980年1月到1997年1月共收治胸部创伤320例，现将我们在急诊救治中的体会报告如下。
临床资料
一般资料：320例中，男260例，女60例。年龄15～72岁。受伤原因：车祸210例(65.6%)，刀刺伤34例(10.62%)，挤压伤36例(11.25%)，坠落伤40例(12.5%)。属于闭合性损伤242例，开放性损伤78例。合并休克112例，心脏破裂1例，膈肌破裂1例，肺挫伤或挫裂伤120例，主支气管断裂1例，肋骨骨折210例，其中连枷胸6例，血气胸213例，创伤性窒息13例，颅脑损伤、腹腔脏器破裂及脊柱四肢骨盆骨折共86例。
治疗方法：5例行开胸手术，其中左全肺切除1例，肺修补3例，膈肌修补1例，胸腔闭式引流术198例，胸腔穿刺术54例，肋骨骨折采用肋间神经阻滞及弹力胸带固定，连枷胸行胸带加棉垫加压包扎。
结果：存活308例，死亡12例，其中7例入院时已死亡或在急诊室抢救中死亡，5例死于术后。死亡原因为多脏器功能衰竭及失血性休克。
讨 论
及时正确的诊断及有效的急救措施是抢救成功的关键。我们认为救治病人时，要注意受伤的原因、部位、伤道的走行方向及伤后的病情变化。处理原则先抢救再诊断，边治疗边诊断。在保持呼吸道通畅及抗休克的同时，优先处理威协生命的损伤，避免只看到局部，忽视整体。
连枷胸的处理：多采用胸带加棉垫加压包扎。值得注意的是，胸壁软化的病人，常合并较为严重的肺损伤，呼吸道分泌物增多，加之反常呼吸，易引起严重呼吸功能障碍，保持呼吸道通畅及抗感染尤为重要。
创伤性窒息的处理：类固醇对创伤性窒息引起的中枢神经系统、视神经水肿十分有效，可短期超大剂量运用，即地塞米松每日3～5mg/kg。本组13例儿童均为单纯性创伤性窒息，经治疗后痊愈出院。
胸腹联合伤的处理：全面了解病情，及时准确的诊断及时有效的抢救措施是成功的关键，而手术又是抢救措施中最关键的一环，手术的顺序由伤情所定，一般心脏大血管损伤，气管断裂以及膈肌破裂是紧急开胸的指征。大多数血气胸病人不须开胸手术，只须行胸腔闭式引流术。这既可治疗，又可观察胸腔内损伤情况，同时又为腹部手术创造条件。, http://www.100md.com