28例老年难治性肺炎临床分析
作者：吴德来 黄锦嘉
单位：东台市人民医院(224200)
关键词：
江苏医药990352 老年难治性肺炎是指65岁以上的老年患者肺部同一部位或不同部位在一年内反复发生肺炎两次或两次以上。我院1995年1月至1997年12月收治28例老年难治性肺炎，现报告如下。
临床资料
28例中，男23例，女5例。年龄65岁至82岁。临床表现为畏寒18例，发热24例，咳嗽24例，胸痛18例，呼吸急促15例，咳脓痰3例，咳铁锈色痰2例，意识障碍5例，消化道症状明显者12例，心功能异常7例，肝功能异常8例，肾功能异常16例，脑血管病变4例，合并有两种或两种以上疾病者26例。病程中发生菌血症6例，休克5例。临床治愈13例，好转病情稳定11例，死亡4例。
, 百拇医药
讨 论
一、本组病例的临床特点
一是大多数患者同时患有两种以上的基础疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、心脑血管病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、血液病、严重的慢性肝肾疾病、慢性酒精中毒等。二是主要发病诱因明确：①支气管引流不畅，继发或加重感染。②肺循环瘀血，容易发生感染。③误吸，脑血管病患者由于吞咽和咳嗽反射减弱，进食和饮水等容易发生误吸。④免疫功能低下或受损。三是临床表现和体征常不典型。四是起病缓慢反复发作。五是并发症较多，如菌血症、脓胸、多器官损害、病情凶险，病死率高。
二、老年难治性肺炎的治疗
本病的治疗是综合性的，首先是积极有效的抗感染治疗，同时积极治疗基础性疾病，支持治疗和对症治疗。目前广谱高效的抗生素日益增多，严格掌握指征，重视痰培养和药敏报告对临床用药的指导作用是治疗成功的关键。本组28例病人采集到痰液标本送检的21例，经培养细菌阳性者10例，依次为肺炎杆菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。
, http://www.100md.com
在临床工作中不可能等待细菌培养和药敏报告后再作抗菌治疗，而必须分步实施治疗。①在采集各种标本进行病原微生物学检查后，即应进行抗菌药物经验性治疗，除了免疫功能低下者和部分医院获得性肺炎外，应针对常见的病原菌先用普通抗生素。治疗2～3天再根据治疗效果及检出的病原菌和药敏报告及时调整抗生素。如对金葡菌可选用苯唑西林、头孢唑啉等；对大肠肝菌和肺炎杆菌选用第二或第三代头孢菌素或喹诺酮类等；对绿脓杆菌应选用头孢哌酮、头孢他啶等；对军团菌选用红霉素等。为了减少细菌耐药和其它合并症，切忌一开始就使用高级抗生素(如二、三代青霉素等)。这类抗生素对球菌疗效并不十分理想，从临床看老年难治性肺炎革兰氏阴性杆菌感染呈上升趋势。②临床上常有一部分病人因各种原因采集标本有困难，或虽已采集标本送检，但培养不出致病菌，也应积极的进行经验性治疗。即根据常见的肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌以及耐药金葡菌和绿脓杆菌等来考虑临床治疗。这类病人我们常用青霉素每日640万单位、氧哌嗪青霉素8～12克静滴，效果良好。但是经积极的抗菌治疗病情仍无明显改善，又未查到致病菌的慢性迁延性肺部感染，特别是慢性消耗性疾病和免疫力低下的老年患者，则应考虑L型细菌感染的可能，应进行L型菌的培养。除此以外还应考虑军团菌、支原体感染的可能，可与红霉素联合治疗观察治疗反应。这类病人还要与结核、病毒、真菌、寄生虫和非感染性肺部疾病相鉴别。老年难治性肺炎在抗菌治疗过程中还要时刻警惕治疗药物对肝肾功能的影响及损害，注意个体差异和药物代谢的特点。, http://www.100md.com
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江苏医药990352 老年难治性肺炎是指65岁以上的老年患者肺部同一部位或不同部位在一年内反复发生肺炎两次或两次以上。我院1995年1月至1997年12月收治28例老年难治性肺炎，现报告如下。
临床资料
28例中，男23例，女5例。年龄65岁至82岁。临床表现为畏寒18例，发热24例，咳嗽24例，胸痛18例，呼吸急促15例，咳脓痰3例，咳铁锈色痰2例，意识障碍5例，消化道症状明显者12例，心功能异常7例，肝功能异常8例，肾功能异常16例，脑血管病变4例，合并有两种或两种以上疾病者26例。病程中发生菌血症6例，休克5例。临床治愈13例，好转病情稳定11例，死亡4例。
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讨 论
一、本组病例的临床特点
一是大多数患者同时患有两种以上的基础疾病，如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、心脑血管病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、血液病、严重的慢性肝肾疾病、慢性酒精中毒等。二是主要发病诱因明确：①支气管引流不畅，继发或加重感染。②肺循环瘀血，容易发生感染。③误吸，脑血管病患者由于吞咽和咳嗽反射减弱，进食和饮水等容易发生误吸。④免疫功能低下或受损。三是临床表现和体征常不典型。四是起病缓慢反复发作。五是并发症较多，如菌血症、脓胸、多器官损害、病情凶险，病死率高。
二、老年难治性肺炎的治疗
本病的治疗是综合性的，首先是积极有效的抗感染治疗，同时积极治疗基础性疾病，支持治疗和对症治疗。目前广谱高效的抗生素日益增多，严格掌握指征，重视痰培养和药敏报告对临床用药的指导作用是治疗成功的关键。本组28例病人采集到痰液标本送检的21例，经培养细菌阳性者10例，依次为肺炎杆菌、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、金葡菌。
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在临床工作中不可能等待细菌培养和药敏报告后再作抗菌治疗，而必须分步实施治疗。①在采集各种标本进行病原微生物学检查后，即应进行抗菌药物经验性治疗，除了免疫功能低下者和部分医院获得性肺炎外，应针对常见的病原菌先用普通抗生素。治疗2～3天再根据治疗效果及检出的病原菌和药敏报告及时调整抗生素。如对金葡菌可选用苯唑西林、头孢唑啉等；对大肠肝菌和肺炎杆菌选用第二或第三代头孢菌素或喹诺酮类等；对绿脓杆菌应选用头孢哌酮、头孢他啶等；对军团菌选用红霉素等。为了减少细菌耐药和其它合并症，切忌一开始就使用高级抗生素(如二、三代青霉素等)。这类抗生素对球菌疗效并不十分理想，从临床看老年难治性肺炎革兰氏阴性杆菌感染呈上升趋势。②临床上常有一部分病人因各种原因采集标本有困难，或虽已采集标本送检，但培养不出致病菌，也应积极的进行经验性治疗。即根据常见的肺炎球菌、肺炎杆菌、大肠杆菌以及耐药金葡菌和绿脓杆菌等来考虑临床治疗。这类病人我们常用青霉素每日640万单位、氧哌嗪青霉素8～12克静滴，效果良好。但是经积极的抗菌治疗病情仍无明显改善，又未查到致病菌的慢性迁延性肺部感染，特别是慢性消耗性疾病和免疫力低下的老年患者，则应考虑L型细菌感染的可能，应进行L型菌的培养。除此以外还应考虑军团菌、支原体感染的可能，可与红霉素联合治疗观察治疗反应。这类病人还要与结核、病毒、真菌、寄生虫和非感染性肺部疾病相鉴别。老年难治性肺炎在抗菌治疗过程中还要时刻警惕治疗药物对肝肾功能的影响及损害，注意个体差异和药物代谢的特点。, http://www.100md.com