糖尿病微量白蛋白尿与动态血压及胰岛素水平的关系探讨
作者：施毕 金皆怡 卢国元 王殿彬 蔡鑫元
单位：苏州医学院附属第一医院内分泌科(215006)
关键词：
江苏医药990351 为了了解糖尿病(DM)微量白蛋白尿与动态血压节律及胰岛素水平之间的关系，我们对40例2型糖尿病病人进行了血糖(FBG)、糖基化血红蛋白(HbAic)、胰岛素(INS)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24小时动态血压(AMBP)等进行监测，报告如下。
临床资料
一、对象
40例2型糖尿病中，男16例，女24例；年龄38～68岁；病程为6个月～14年；并排除原发性高血压、心肾功能不全。按尿白蛋白排泄率分为：(1)正常白蛋白尿组(UAER<30mg/24h)18例。(2)微量蛋白尿组(UAER30～300mg/24h)22例。
, http://www.100md.com
二、方法
所有病例2周内未服任何降压药，空腹12小时后采静脉血测FBG、HbAic、INS，并行UAER、24hAMBP监测。UAER、INS测定均采用放免法，药盒由中国原子能科学研究所提供。HbAic采用微注法，由佰乐公司提供试剂。24小时动态血压采用美国Welch Allyn/Tycos公司的Quitet Trak无创伤性携带式血压监测仪，白昼(8Am～10Pm)每15分钟、夜间(10Pm～8Am)每30分钟自动充气测压一次，每组数据包括收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，平均动脉压(MAP)。
三、统计处理
除INS用非参数统计法外，余均用t检验。
四、结果
两组病人各参数对比见附表。
, 百拇医药
附表 UAER正常及增高患者的生化指标及AMBP对比(
±s)
微量蛋白尿组
正常蛋白尿组
FBG(mmol/L)
7.50±0.36
7.38±0.29
HbAic(%)
8.21±0.32
7.9±0.51
, http://www.100md.com
CHOL(mmol/L)
5.67±0.61
5.80±1.08
TG(mmol/L)
2.64±1.12
1.84±0.9
INS(mU/L)△
55
12.8
白SBP(kPa)
18.8±0.6
17.7±0.8
, 百拇医药
DBP(kPa)
10.2±0.4
9.7±0.3
昼MBP(kPa)
12.5±0.5
11.7±0.6
夜SBP(kPa)
18.9±0.9*
16.4±0.8
DBP(kPa)
10.0±0.3
9.6±0.3
, 百拇医药
间MBP(kPa)
13.3±0.2*
11.7±0.7
注：△中位数(M) *P<0.05
两组病人在血糖、HbAic、血脂方面均无显著差异。而微量白蛋白尿组与正常组间，INS、夜间收缩压及夜间平均动脉压皆存在显著差异(P<0.05)。
讨 论
血压和肾病之间存在错综复杂的关系：血压的增高可导致肾病患者UAER的增高，而UAER的升高又加重血压的异常，形成恶性循环。本文的结果显示：(1)两组病人的夜间收缩压、舒张压节律均缺乏“勺”型改变，尤以微量白蛋白尿组明显。非“勺”型改变加重了对靶器官的损害，且节律改变越明显，并发症越重。(2)在微量白蛋白尿中，夜间收缩压、平均动脉压较正常组显著升高(P<0.05)。夜间病人的肾血流量较白天增加，收缩压和平动动脉压的升高使肾脏处于高灌注、高滤过状态，因此加重了对肾脏的损害，是蛋白尿产生的重要原因。(3)微量白蛋白尿组的空腹INS浓度显著增高，表示微量白蛋白尿组较正常组有更高的胰岛素抵抗现象。
我们认为：微量白蛋白尿与动态血压节律改变及高胰岛素血症有关。为了减少2型糖尿病患者并发症的发生率，不仅要控制血糖和脂质代谢的异常，而且应及早发现其动态血压节律的改变和INS的抵抗，并及早进行干预性治疗，从而能有效地预防并发症的发生和发展。, http://www.100md.com
单位：苏州医学院附属第一医院内分泌科(215006)
关键词：
江苏医药990351 为了了解糖尿病(DM)微量白蛋白尿与动态血压节律及胰岛素水平之间的关系，我们对40例2型糖尿病病人进行了血糖(FBG)、糖基化血红蛋白(HbAic)、胰岛素(INS)、尿白蛋白排泄率(UAER)、24小时动态血压(AMBP)等进行监测，报告如下。
临床资料
一、对象
40例2型糖尿病中，男16例，女24例；年龄38～68岁；病程为6个月～14年；并排除原发性高血压、心肾功能不全。按尿白蛋白排泄率分为：(1)正常白蛋白尿组(UAER<30mg/24h)18例。(2)微量蛋白尿组(UAER30～300mg/24h)22例。
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二、方法
所有病例2周内未服任何降压药，空腹12小时后采静脉血测FBG、HbAic、INS，并行UAER、24hAMBP监测。UAER、INS测定均采用放免法，药盒由中国原子能科学研究所提供。HbAic采用微注法，由佰乐公司提供试剂。24小时动态血压采用美国Welch Allyn/Tycos公司的Quitet Trak无创伤性携带式血压监测仪，白昼(8Am～10Pm)每15分钟、夜间(10Pm～8Am)每30分钟自动充气测压一次，每组数据包括收缩压(SBP)，舒张压(DBP)，平均动脉压(MAP)。
三、统计处理
除INS用非参数统计法外，余均用t检验。
四、结果
两组病人各参数对比见附表。
, 百拇医药
附表 UAER正常及增高患者的生化指标及AMBP对比(
±s)微量蛋白尿组
正常蛋白尿组
FBG(mmol/L)
7.50±0.36
7.38±0.29
HbAic(%)
8.21±0.32
7.9±0.51
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CHOL(mmol/L)
5.67±0.61
5.80±1.08
TG(mmol/L)
2.64±1.12
1.84±0.9
INS(mU/L)△
55
12.8
白SBP(kPa)
18.8±0.6
17.7±0.8
, 百拇医药
DBP(kPa)
10.2±0.4
9.7±0.3
昼MBP(kPa)
12.5±0.5
11.7±0.6
夜SBP(kPa)
18.9±0.9*
16.4±0.8
DBP(kPa)
10.0±0.3
9.6±0.3
, 百拇医药
间MBP(kPa)
13.3±0.2*
11.7±0.7
注：△中位数(M) *P<0.05
两组病人在血糖、HbAic、血脂方面均无显著差异。而微量白蛋白尿组与正常组间，INS、夜间收缩压及夜间平均动脉压皆存在显著差异(P<0.05)。
讨 论
血压和肾病之间存在错综复杂的关系：血压的增高可导致肾病患者UAER的增高，而UAER的升高又加重血压的异常，形成恶性循环。本文的结果显示：(1)两组病人的夜间收缩压、舒张压节律均缺乏“勺”型改变，尤以微量白蛋白尿组明显。非“勺”型改变加重了对靶器官的损害，且节律改变越明显，并发症越重。(2)在微量白蛋白尿中，夜间收缩压、平均动脉压较正常组显著升高(P<0.05)。夜间病人的肾血流量较白天增加，收缩压和平动动脉压的升高使肾脏处于高灌注、高滤过状态，因此加重了对肾脏的损害，是蛋白尿产生的重要原因。(3)微量白蛋白尿组的空腹INS浓度显著增高，表示微量白蛋白尿组较正常组有更高的胰岛素抵抗现象。
我们认为：微量白蛋白尿与动态血压节律改变及高胰岛素血症有关。为了减少2型糖尿病患者并发症的发生率，不仅要控制血糖和脂质代谢的异常，而且应及早发现其动态血压节律的改变和INS的抵抗，并及早进行干预性治疗，从而能有效地预防并发症的发生和发展。, http://www.100md.com