急性感染根管治疗的临床观察及探讨
作者：金 和
单位：南京市中西医结合医院口腔科(210014)
关键词：
江苏医药990337 1995年3月～1998年5月我科对158例根管通畅的急性感染根管采取根管开放并稍事处理根管，待急性根尖周炎症状消失后即行根管充填的治疗方法，缩短了疗程，达到了满意疗效。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组治疗对象为根管通畅且有保留价值的患牙。158例中，男性91例，女性67例，年龄14～68岁，其中上前牙52例；下前牙28例；前磨牙41例；磨牙37例。
二、操作方法
, http://www.100md.com
1、根管开放：常规开髓、拔髓，清理根管，用清毒牙髓探针穿过根尖孔后，再以15号根管扩大针稍事扩大根管达根尖孔处，用3%双氧水冲洗根管，吸干，髓腔内根管口处放置灭滴灵药栓，适当降低咬?FDA6?，必要时应用抗生素、止痛剂，嘱患者5～7天后复诊。
2、根管充填：复诊时，患牙急性症状已消失，无自觉症状，检查无叩痛，即可根管充填。具体操作如下：
(1)根管扩大采用“逐步后退法”即首先确定初尖锉(进入根管到工作长度时有摩擦感的第一根锉)，然后逐步扩大到较其大3号且达到同样工作长度的锉。其后运用逐步后退法预备根管，即器械增大1号，工作长度减少1mm。然后再用主尖锉扩大至预定的长度，每扩一次根管都以3%双氧水冲洗根管，一般扩至40号。吸干根管，以FC棉捻消毒根管并停留1～2分钟后取出，再次擦干根管。
(2)根管充填，用桉油牙胶尖侧向填塞法充填根管，即以一根与根管长短、粗细相适的牙胶尖为主尖，标记工作长度沾桉油牙胶填进根管达根尖孔处，后以根管侧压器将主尖向根管侧壁压迫，再以沾有桉油牙胶的较小牙胶尖充填空隙，如此反复直至填满根管。
, http://www.100md.com
三、结果
治疗成功的判断标准为：经治疗的牙齿术后无肿胀及疼痛；牙齿已无临床症状和炎症表现；咀嚼功能正常；X线根尖无阴影。
根充158例，术后一周内患牙内咬?FDA6?痛及肿胀而复诊6例，其余152例未发生任何反应。一次根充临床症状消失成功率为96.20%。对根充后6个月～3年的59例患牙进行随访，患牙未出现过松动及肿痛现象，咀嚼功能良好。
讨 论
传统的根管治疗方法一直把根管封药视为一个常规步骤，尤其对感染根管强调在扩根后要经根管封药5～7天才能行根管充填。我们对158例感染根管的患牙不作封药即行根管充填，临床症状消失成功率达96.20%。分析其原理主要有两个方面：
1、根管开放引流：(1)根尖周病患牙经开髓及根管处理后，建立了引流使根尖周组织内渗出物得以排除，压力减低，缓解症状；同时消除了大部分根管内感染源，为根尖周组织修复提供了先决条件。(2)根管开放期间，进入根管内的组织液可随口腔功能运动产生负压，向口腔引流，减少了细菌在根管中停留、生长和繁殖。(3)根尖周组织血运丰富，修复再生力极强，在炎症过程中，机体产生免疫力，短期内不易因接触唾液中细菌而发生感染。
2.根尖封闭质量主要取决于根充材料的性能和操作技术。采用了“逐步后退法”根充，达到了去除台阶，光滑管壁，疏通根管的作用。根充材料选用桉油牙胶，其毒性小，杀菌力强，刺激性小，药效持久，即使微量渗出，药效不减，且不会使牙齿变色，亦无过敏反应。因其凝固缓慢，桉油牙胶与牙胶尖在根管内逐渐软化并溶合为一个整体，收缩性小；又因根充采用了侧压填塞法，保证了根管内及根尖孔的彻底封闭，从而保证了根管治疗的疗效。, http://www.100md.com
单位：南京市中西医结合医院口腔科(210014)
关键词：
江苏医药990337 1995年3月～1998年5月我科对158例根管通畅的急性感染根管采取根管开放并稍事处理根管，待急性根尖周炎症状消失后即行根管充填的治疗方法，缩短了疗程，达到了满意疗效。现报告如下。
临床资料
一、一般资料
本组治疗对象为根管通畅且有保留价值的患牙。158例中，男性91例，女性67例，年龄14～68岁，其中上前牙52例；下前牙28例；前磨牙41例；磨牙37例。
二、操作方法
, http://www.100md.com
1、根管开放：常规开髓、拔髓，清理根管，用清毒牙髓探针穿过根尖孔后，再以15号根管扩大针稍事扩大根管达根尖孔处，用3%双氧水冲洗根管，吸干，髓腔内根管口处放置灭滴灵药栓，适当降低咬?FDA6?，必要时应用抗生素、止痛剂，嘱患者5～7天后复诊。
2、根管充填：复诊时，患牙急性症状已消失，无自觉症状，检查无叩痛，即可根管充填。具体操作如下：
(1)根管扩大采用“逐步后退法”即首先确定初尖锉(进入根管到工作长度时有摩擦感的第一根锉)，然后逐步扩大到较其大3号且达到同样工作长度的锉。其后运用逐步后退法预备根管，即器械增大1号，工作长度减少1mm。然后再用主尖锉扩大至预定的长度，每扩一次根管都以3%双氧水冲洗根管，一般扩至40号。吸干根管，以FC棉捻消毒根管并停留1～2分钟后取出，再次擦干根管。
(2)根管充填，用桉油牙胶尖侧向填塞法充填根管，即以一根与根管长短、粗细相适的牙胶尖为主尖，标记工作长度沾桉油牙胶填进根管达根尖孔处，后以根管侧压器将主尖向根管侧壁压迫，再以沾有桉油牙胶的较小牙胶尖充填空隙，如此反复直至填满根管。
, http://www.100md.com
三、结果
治疗成功的判断标准为：经治疗的牙齿术后无肿胀及疼痛；牙齿已无临床症状和炎症表现；咀嚼功能正常；X线根尖无阴影。
根充158例，术后一周内患牙内咬?FDA6?痛及肿胀而复诊6例，其余152例未发生任何反应。一次根充临床症状消失成功率为96.20%。对根充后6个月～3年的59例患牙进行随访，患牙未出现过松动及肿痛现象，咀嚼功能良好。
讨 论
传统的根管治疗方法一直把根管封药视为一个常规步骤，尤其对感染根管强调在扩根后要经根管封药5～7天才能行根管充填。我们对158例感染根管的患牙不作封药即行根管充填，临床症状消失成功率达96.20%。分析其原理主要有两个方面：
1、根管开放引流：(1)根尖周病患牙经开髓及根管处理后，建立了引流使根尖周组织内渗出物得以排除，压力减低，缓解症状；同时消除了大部分根管内感染源，为根尖周组织修复提供了先决条件。(2)根管开放期间，进入根管内的组织液可随口腔功能运动产生负压，向口腔引流，减少了细菌在根管中停留、生长和繁殖。(3)根尖周组织血运丰富，修复再生力极强，在炎症过程中，机体产生免疫力，短期内不易因接触唾液中细菌而发生感染。
2.根尖封闭质量主要取决于根充材料的性能和操作技术。采用了“逐步后退法”根充，达到了去除台阶，光滑管壁，疏通根管的作用。根充材料选用桉油牙胶，其毒性小，杀菌力强，刺激性小，药效持久，即使微量渗出，药效不减，且不会使牙齿变色，亦无过敏反应。因其凝固缓慢，桉油牙胶与牙胶尖在根管内逐渐软化并溶合为一个整体，收缩性小；又因根充采用了侧压填塞法，保证了根管内及根尖孔的彻底封闭，从而保证了根管治疗的疗效。, http://www.100md.com