青光眼合并白内障三联手术的探讨
作者：陈惠英
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
关键词：
江苏医药990335 我院自1995年1月至1997年6月对38例(43眼)青光眼合并白内障患者行三联手术，追综观察3～6个月。现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料：38例(43眼)中，男23例，女15例。年龄26～82岁，平均67岁。右眼21例，左眼12例，双眼5例。所有病例术前均接受过抗青光眼药物治疗，未做过内眼手术。术前常规检查眼压、视力、眼底、前房角、AB超。
二、术前准备：术前24小时停用缩瞳剂；术前半小时用复方托品酰胺眼药水散瞳3次；术前眼压偏高者静脉滴注20%甘露醇。
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三、手术方法：1.球周麻醉，压迫眼球，控制眼压是手术成功的关键之一。2.作以穹窿为基底的结膜瓣，角膜缘为基底的4×4mm巩膜瓣，角膜缘切口长度连同巩膜瓣在内为10～11mm。3.截囊、水分离核、挽核、注吸晶体皮质、植入后房型人工晶体同常规手术。4.切除角巩缘滤帘组织2×2mm，作虹膜周边切除，巩膜瓣缝合2针，角巩缘伤口缝合2针，结膜伤口烧灼，结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2mg。
四、统计学处理：各组间采用
±s表示，均数间用t检验。
结 果
一、术后眼压：眼压术前<20mmHg22眼(51.16%)，术后3个月39眼(86.67%)，术后6月个41眼(95.35%)；眼压术前>21mmHg21眼(48.83%)，术后3个月4眼(9.30%)，术后6个月2眼(4.65%)。全组平均眼压术后3个月和6个月眼压为16.77±3.28mmHg和16.11±3.75mmHg，两者间无差异P>0.05，但较术前23.71±8.23mmHg有显著差异P<0.01。
, 百拇医药
二、术后视力：术前视力<4.7(0.5)者43眼，术后视力<4.7者23眼(53.49%)；术前视力>4.7者为0，术后视力>4.7者20眼(46.51%)。术前平均视力3.9±0.08，术后平均视力4.6±0.26，术后与术前视力比较有显著性差异P<0.01。
三、术中术后并发症：术中2眼后囊膜破裂玻璃体脱出。术后瞳孔不规则35眼(81.40%)，晶体前膜20只眼(46.51%)，后囊膜混浊9眼(20.93%)，前房出血4眼(9.30%)，无浅前房及脉络膜视网膜脱离发生。
讨 论
青光眼合并白内障手术方法以往多采用两步法。近年来由于手术技巧的提高，特别是后房型人工晶体的广泛应用，青光眼与白内障联合手术的指征已明显放宽。Greve等研究表明闭角型青光眼，主要是瞳孔阻滞引起的，故行白内障囊外摘除术后植入较薄的后房型人工晶体能解除瞳孔阻滞是治疗闭角型青光眼的有效方法，本组病例术后眼压较术前明显降低，也证实这一点。
文献报告三联手术并发症较单行白内障手术并发症发生率高，包括术后低眼压、浅前房、脉络膜脱离、前房出血、虹膜后粘连、角膜水肿、人工晶体前膜形成、眼压再度升高。本组病例出现瞳孔变形较多，可能虹膜后粘连，操作中损伤虹膜所致；晶体前膜形成较多见，给予短效散瞳剂活动瞳孔、皮质类固醇可防止虹膜后粘连及人工晶体前膜形成，必要时结合抗代谢药物的应用，5-氟脲嘧啶结膜下注射效果明显。
青光眼合并白内障应用三联手术是一种比较理想的手术方法，避免多次手术，手术损伤小，能够同时控制眼压恢复视力，配合抗代谢药物应用已使这种手术取得良好的效果。随着国内超声乳化手术的普及，手术设备技术的提高，使三联手术更具有广阔的前景。, http://www.100md.com
单位：江阴市人民医院眼科(214400)
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江苏医药990335 我院自1995年1月至1997年6月对38例(43眼)青光眼合并白内障患者行三联手术，追综观察3～6个月。现将结果报告如下。
临床资料
一、一般资料：38例(43眼)中，男23例，女15例。年龄26～82岁，平均67岁。右眼21例，左眼12例，双眼5例。所有病例术前均接受过抗青光眼药物治疗，未做过内眼手术。术前常规检查眼压、视力、眼底、前房角、AB超。
二、术前准备：术前24小时停用缩瞳剂；术前半小时用复方托品酰胺眼药水散瞳3次；术前眼压偏高者静脉滴注20%甘露醇。
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三、手术方法：1.球周麻醉，压迫眼球，控制眼压是手术成功的关键之一。2.作以穹窿为基底的结膜瓣，角膜缘为基底的4×4mm巩膜瓣，角膜缘切口长度连同巩膜瓣在内为10～11mm。3.截囊、水分离核、挽核、注吸晶体皮质、植入后房型人工晶体同常规手术。4.切除角巩缘滤帘组织2×2mm，作虹膜周边切除，巩膜瓣缝合2针，角巩缘伤口缝合2针，结膜伤口烧灼，结膜下注射庆大霉素2万单位、地塞米松2mg。
四、统计学处理：各组间采用
±s表示，均数间用t检验。结 果
一、术后眼压：眼压术前<20mmHg22眼(51.16%)，术后3个月39眼(86.67%)，术后6月个41眼(95.35%)；眼压术前>21mmHg21眼(48.83%)，术后3个月4眼(9.30%)，术后6个月2眼(4.65%)。全组平均眼压术后3个月和6个月眼压为16.77±3.28mmHg和16.11±3.75mmHg，两者间无差异P>0.05，但较术前23.71±8.23mmHg有显著差异P<0.01。
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二、术后视力：术前视力<4.7(0.5)者43眼，术后视力<4.7者23眼(53.49%)；术前视力>4.7者为0，术后视力>4.7者20眼(46.51%)。术前平均视力3.9±0.08，术后平均视力4.6±0.26，术后与术前视力比较有显著性差异P<0.01。
三、术中术后并发症：术中2眼后囊膜破裂玻璃体脱出。术后瞳孔不规则35眼(81.40%)，晶体前膜20只眼(46.51%)，后囊膜混浊9眼(20.93%)，前房出血4眼(9.30%)，无浅前房及脉络膜视网膜脱离发生。
讨 论
青光眼合并白内障手术方法以往多采用两步法。近年来由于手术技巧的提高，特别是后房型人工晶体的广泛应用，青光眼与白内障联合手术的指征已明显放宽。Greve等研究表明闭角型青光眼，主要是瞳孔阻滞引起的，故行白内障囊外摘除术后植入较薄的后房型人工晶体能解除瞳孔阻滞是治疗闭角型青光眼的有效方法，本组病例术后眼压较术前明显降低，也证实这一点。
文献报告三联手术并发症较单行白内障手术并发症发生率高，包括术后低眼压、浅前房、脉络膜脱离、前房出血、虹膜后粘连、角膜水肿、人工晶体前膜形成、眼压再度升高。本组病例出现瞳孔变形较多，可能虹膜后粘连，操作中损伤虹膜所致；晶体前膜形成较多见，给予短效散瞳剂活动瞳孔、皮质类固醇可防止虹膜后粘连及人工晶体前膜形成，必要时结合抗代谢药物的应用，5-氟脲嘧啶结膜下注射效果明显。
青光眼合并白内障应用三联手术是一种比较理想的手术方法，避免多次手术，手术损伤小，能够同时控制眼压恢复视力，配合抗代谢药物应用已使这种手术取得良好的效果。随着国内超声乳化手术的普及，手术设备技术的提高，使三联手术更具有广阔的前景。, http://www.100md.com