CT引导下经皮肺穿刺活检的临床应用价值
作者：金 钢
单位：淮阴市第一人民医院(223300)
关键词：
江苏医药990334 肺孤立性结节的诊断目前仍然是影像学探讨的课题。CT引导下肺穿刺活检是明确诊断的重要手段。我院1993年4月至1998年4月进行47例CT引导下经皮穿刺肺活检。现报告如下。
临床资料
我院使用西门子SOMATOMCR型CT扫描机，选用18～22G肺穿刺针。术前常规作出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间测定。47例中男性35例，女性12例。年龄21～67岁，平均42岁。临床主要表现咳嗽38例，咳痰31例，咯血15例。无明显呼吸系统症状6例。每例均经X线和CT检查，病灶最大12cm，最小1.5cm。除3例为胸壁病变(均在右侧)外，其他都是肺内肿块(其中右肺25例，左肺19例)。
, http://www.100md.com
穿刺检查方法：根据病灶位置决定采取侧卧位，仰卧位或俯卧位。常规CT扫描后选择最佳穿刺平面，避开骨骼，重要器官和大血管。通过监视器设定好穿刺点、进针方向和深度。在指示灯引导下于体表标记出穿刺点。常规消毒，局麻下按预定进针方向和深度穿刺。复扫确认针尖位于肿块内，开始采集标本。用10%福尔马林固定，同时涂片3～4张，送病理科检查。术后常规CT扫描观察有无气胸。
结果：47例均刺中病灶，刺中率达100%。其中一次性刺中43例，二次刺中4例。45例得到足够组织标本，作出病理诊断：腺癌15例，鳞癌9例，炎性肉芽肿5例，结核5例，转移瘤4例，小细胞癌3例，胸膜间皮瘤3例，脓肿1例。无明确病理结果2例，经随访证实1例为转移瘤，另1例为结核。穿刺活检总准确率为95.7%，恶性肿瘤阳性率为96.9%(31/32)，非恶性肿瘤阳性率为93.3%(14/15)。总假阴性率为4.3%，假阳性率为0。4例发生少量气胸，发生率为8.5%；4例有一过性咯血，1例原有咯血后稍加重，共占10.5%。均未作特殊处理。
, 百拇医药
讨 论
胸部影像学检查，不仅是为了发现病灶，更重要的是作出定性诊断。虽然分叶、棘状突、毛刺、小泡征、空气支气管征和胸膜凹陷等肺部病变征象可作为周围型肺癌诊断的重要基本征象。但目前仍认为周围型肺癌的影像学征象没有一个具有绝对特异性。同时不典型的影像学改变也给肺部肿块定性诊断带来困难。纤支镜和痰细胞学检查阳性率较低。CT引导下肺穿刺是一种安全可靠的诊断方法，其不受影像重叠的影响，对心脏后、脊柱旁等特殊部位及邻近大血管的病灶穿刺，更显示出X线、B超不可替代的优越性。通过重复扫描不断纠正穿刺方向和深度，因此刺中率高，本组达100%，总诊断准确率为95.7%，恶性肿瘤诊断准确率为96.9%。为临床制定治疗方案提供了重要的病理依据。对于肺部恶性肿瘤，尤其是小肺癌早期诊断、早期治疗和提高术后生存率具有重要意义。对于不需要手术的良性病灶可使患者免除手术探查的痛苦。
CT引导下肺活检也要注意到一些影响穿刺活检准确性的因素：如伴有坏死的肿块，应避开坏死区，在肿块实质处采集标本；病灶直径<2cm者，因受呼吸运动影响，定位和穿刺有一定困难，在抽吸活检过程中，还会出现针尖错位、穿过或退出病灶，是造成假阴性原因之一。本组2例呈假阴性，其病灶直径均<2cm。穿刺技术、穿刺针大小的选择和病理科医生诊断水平都会影响活检准确率。
本组4例出现少量气胸，发生率为8.5%；5例出现一过性咯血或原咯血症状稍加重，发生率为10.5%。未出现空气栓塞、肿瘤播散种植等并发症。, http://www.100md.com
单位：淮阴市第一人民医院(223300)
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江苏医药990334 肺孤立性结节的诊断目前仍然是影像学探讨的课题。CT引导下肺穿刺活检是明确诊断的重要手段。我院1993年4月至1998年4月进行47例CT引导下经皮穿刺肺活检。现报告如下。
临床资料
我院使用西门子SOMATOMCR型CT扫描机，选用18～22G肺穿刺针。术前常规作出血时间、凝血时间、血小板计数及凝血酶原时间测定。47例中男性35例，女性12例。年龄21～67岁，平均42岁。临床主要表现咳嗽38例，咳痰31例，咯血15例。无明显呼吸系统症状6例。每例均经X线和CT检查，病灶最大12cm，最小1.5cm。除3例为胸壁病变(均在右侧)外，其他都是肺内肿块(其中右肺25例，左肺19例)。
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穿刺检查方法：根据病灶位置决定采取侧卧位，仰卧位或俯卧位。常规CT扫描后选择最佳穿刺平面，避开骨骼，重要器官和大血管。通过监视器设定好穿刺点、进针方向和深度。在指示灯引导下于体表标记出穿刺点。常规消毒，局麻下按预定进针方向和深度穿刺。复扫确认针尖位于肿块内，开始采集标本。用10%福尔马林固定，同时涂片3～4张，送病理科检查。术后常规CT扫描观察有无气胸。
结果：47例均刺中病灶，刺中率达100%。其中一次性刺中43例，二次刺中4例。45例得到足够组织标本，作出病理诊断：腺癌15例，鳞癌9例，炎性肉芽肿5例，结核5例，转移瘤4例，小细胞癌3例，胸膜间皮瘤3例，脓肿1例。无明确病理结果2例，经随访证实1例为转移瘤，另1例为结核。穿刺活检总准确率为95.7%，恶性肿瘤阳性率为96.9%(31/32)，非恶性肿瘤阳性率为93.3%(14/15)。总假阴性率为4.3%，假阳性率为0。4例发生少量气胸，发生率为8.5%；4例有一过性咯血，1例原有咯血后稍加重，共占10.5%。均未作特殊处理。
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胸部影像学检查，不仅是为了发现病灶，更重要的是作出定性诊断。虽然分叶、棘状突、毛刺、小泡征、空气支气管征和胸膜凹陷等肺部病变征象可作为周围型肺癌诊断的重要基本征象。但目前仍认为周围型肺癌的影像学征象没有一个具有绝对特异性。同时不典型的影像学改变也给肺部肿块定性诊断带来困难。纤支镜和痰细胞学检查阳性率较低。CT引导下肺穿刺是一种安全可靠的诊断方法，其不受影像重叠的影响，对心脏后、脊柱旁等特殊部位及邻近大血管的病灶穿刺，更显示出X线、B超不可替代的优越性。通过重复扫描不断纠正穿刺方向和深度，因此刺中率高，本组达100%，总诊断准确率为95.7%，恶性肿瘤诊断准确率为96.9%。为临床制定治疗方案提供了重要的病理依据。对于肺部恶性肿瘤，尤其是小肺癌早期诊断、早期治疗和提高术后生存率具有重要意义。对于不需要手术的良性病灶可使患者免除手术探查的痛苦。
CT引导下肺活检也要注意到一些影响穿刺活检准确性的因素：如伴有坏死的肿块，应避开坏死区，在肿块实质处采集标本；病灶直径<2cm者，因受呼吸运动影响，定位和穿刺有一定困难，在抽吸活检过程中，还会出现针尖错位、穿过或退出病灶，是造成假阴性原因之一。本组2例呈假阴性，其病灶直径均<2cm。穿刺技术、穿刺针大小的选择和病理科医生诊断水平都会影响活检准确率。
本组4例出现少量气胸，发生率为8.5%；5例出现一过性咯血或原咯血症状稍加重，发生率为10.5%。未出现空气栓塞、肿瘤播散种植等并发症。, http://www.100md.com