婴幼儿先天性胆道扩张症诊治体会
作者：郑科焱 罗亨卿 黄晓玲 尹玉春 李 颀
单位：湖北医科大学附属第二医院外二科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990327
我院1985～1996年共收治婴幼儿先天性胆道扩张症7例，采用扩张胆道切除，胆囊切除，肝总管或肝管空肠Roux-y 吻合手术，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组男3例，女4例，年龄最小1岁半，最大3岁10个月。
临床表现：有典型三联征者仅2例，7例均以黄疸为其主诉，扪及右上腹包块者3例。
辅助检查：7例肝功能检查均有不同程度ALT、AST改变，行静脉胆道造影检查2例显示胆总管呈球形扩张，全组行B超检查均有明显胆总管扩张。
术中所见：胆总管球形扩张5例，梭形扩张2例，伴结石形成2例，探查肝脏呈不同程度淤胆或早期胆汁性肝硬化外观。
手术方式及预后：均行扩张胆道切除加胆囊切除胆总管或肝管空肠Roux-y吻合术，术后1例并发不全肠梗阻经保守治疗治愈，余6例无并发症发生，均痊愈出院，随访1～10年，无明显胆管炎发生，疗效满意。
2 讨论
先天性胆道扩张症是一种较常见的胆道畸形，临床上多数为胆总管囊性扩张。婴幼儿胆道扩张症与年长儿及成人不同，其临床特点是：①病程较短，发展较快；②临床表现往往以黄疸为突出症状，典型三联征者很少，易与小儿肝炎及胆道闭锁等相混淆；③扩张胆道多呈球形，病变多局限于胆总管，病变界限分明；④多伴有不同程度肝脏损害，且损害出现早，易发展成胆汁性肝硬化。鉴于上述特点，我们认为对本病应做到早诊、早治，婴幼儿出现黄疸者应常规行B超检查以及时发现本病，一旦确诊应及早采取手术治疗[1]。
目前国内外对本病的治疗，基本上已不采用单纯内引流术式，主张切除扩张胆道并行胰胆分流[2]，此类手术创面大，加之解剖关系复杂，因此在婴幼儿时期施行此类手术，难度较大。由于婴幼儿扩张胆道壁菲薄，加之周围解剖层次欠分明，因此在剥离扩张胆道时须注意：①应从外侧壁开始经后壁至内侧，剥离后内壁时防止血管及胰腺损伤；②应找到正确剥离平面以减少出血；③为便于剥离，可于其粘膜下注射生理盐水；④采用浸有副肾素溶液的沙球进行剥离，止血效果好。我们对切除扩张胆道行胰胆分流的体会是：①扩张胆总管切除的近端应在肝总管不扩张的部位，但不要损伤肝内胆管，远端应在胰胆管交界处[3]；②重建胆道目前仍主张行肝总管或肝管空肠Roux-y吻合，不强调附加抗返流术式，虽多数患者均有返流，但大多并不发生胆管炎，有胆管炎者往往存在吻合口或肝内胆管狭窄；③保持吻合口通畅非常重要，因此吻合要细致，手术操作应轻柔，必要时可采用显微外科技术完成肝管与空肠的吻合。
参考文献
1 李桂生，陈 洁，刘钧澄等.新生儿及小婴儿胆道扩张症7例.中华小儿外科杂志，1998，19(4)：242～243
2 董 菁.第28届日本小儿外科学术会议简介.中华小儿外科杂志，1992，13(4)：246～247
3 郑科焱，史海安，尹玉春.囊肿切除胆道重建治疗先天性胆总管囊肿.腹部外科，1992，5(1)：38～39
(1999-02-01 收稿), 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第二医院外二科 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990327
我院1985～1996年共收治婴幼儿先天性胆道扩张症7例，采用扩张胆道切除，胆囊切除，肝总管或肝管空肠Roux-y 吻合手术，治疗效果满意，现报道如下。
1 临床资料
本组男3例，女4例，年龄最小1岁半，最大3岁10个月。
临床表现：有典型三联征者仅2例，7例均以黄疸为其主诉，扪及右上腹包块者3例。
辅助检查：7例肝功能检查均有不同程度ALT、AST改变，行静脉胆道造影检查2例显示胆总管呈球形扩张，全组行B超检查均有明显胆总管扩张。
术中所见：胆总管球形扩张5例，梭形扩张2例，伴结石形成2例，探查肝脏呈不同程度淤胆或早期胆汁性肝硬化外观。
手术方式及预后：均行扩张胆道切除加胆囊切除胆总管或肝管空肠Roux-y吻合术，术后1例并发不全肠梗阻经保守治疗治愈，余6例无并发症发生，均痊愈出院，随访1～10年，无明显胆管炎发生，疗效满意。
2 讨论
先天性胆道扩张症是一种较常见的胆道畸形，临床上多数为胆总管囊性扩张。婴幼儿胆道扩张症与年长儿及成人不同，其临床特点是：①病程较短，发展较快；②临床表现往往以黄疸为突出症状，典型三联征者很少，易与小儿肝炎及胆道闭锁等相混淆；③扩张胆道多呈球形，病变多局限于胆总管，病变界限分明；④多伴有不同程度肝脏损害，且损害出现早，易发展成胆汁性肝硬化。鉴于上述特点，我们认为对本病应做到早诊、早治，婴幼儿出现黄疸者应常规行B超检查以及时发现本病，一旦确诊应及早采取手术治疗[1]。
目前国内外对本病的治疗，基本上已不采用单纯内引流术式，主张切除扩张胆道并行胰胆分流[2]，此类手术创面大，加之解剖关系复杂，因此在婴幼儿时期施行此类手术，难度较大。由于婴幼儿扩张胆道壁菲薄，加之周围解剖层次欠分明，因此在剥离扩张胆道时须注意：①应从外侧壁开始经后壁至内侧，剥离后内壁时防止血管及胰腺损伤；②应找到正确剥离平面以减少出血；③为便于剥离，可于其粘膜下注射生理盐水；④采用浸有副肾素溶液的沙球进行剥离，止血效果好。我们对切除扩张胆道行胰胆分流的体会是：①扩张胆总管切除的近端应在肝总管不扩张的部位，但不要损伤肝内胆管，远端应在胰胆管交界处[3]；②重建胆道目前仍主张行肝总管或肝管空肠Roux-y吻合，不强调附加抗返流术式，虽多数患者均有返流，但大多并不发生胆管炎，有胆管炎者往往存在吻合口或肝内胆管狭窄；③保持吻合口通畅非常重要，因此吻合要细致，手术操作应轻柔，必要时可采用显微外科技术完成肝管与空肠的吻合。
参考文献
1 李桂生，陈 洁，刘钧澄等.新生儿及小婴儿胆道扩张症7例.中华小儿外科杂志，1998，19(4)：242～243
2 董 菁.第28届日本小儿外科学术会议简介.中华小儿外科杂志，1992，13(4)：246～247
3 郑科焱，史海安，尹玉春.囊肿切除胆道重建治疗先天性胆总管囊肿.腹部外科，1992，5(1)：38～39
(1999-02-01 收稿), 百拇医药