纳络酮治疗海洛因过量的临床观察
作者：万 静 艾 劲 许友芝
单位：万 静 许友芝 湖北医科大学附属第二医院内科 武汉 430071； 艾 劲 国家科委管理学院 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990325 纳络酮(Naloxone)是一种阿片受体拮抗剂，常用于阿片类药物中毒及急性乙醇中毒的治疗。近年来，我们应用纳络酮救治吸毒过量患者，取得良好效果，现作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1998年，我院急诊治疗吸毒过量患者11例，男8例，女3例，年龄19～34(平均26±5)岁。吸食海洛因过量8例，静脉注射海洛因过量3例。吸毒时间0.5～2.5(平均1.73±0.82)年，其中3例为戒毒后复吸。
, http://www.100md.com
1.2 临床表现 患者送入急救室时有不同程度的意识改变，其中深度昏迷2例，意识模糊、烦燥不安9例。11例患者均有不同程度的呼吸抑制，其中自主呼吸完全消失、口唇及面色青紫1例；呼吸严重抑制、频率2～3次/min 1例；其余病例呼吸频率均在12次/min 以下。7例患者四肢肌肉不规则抽搐。所有患者双侧瞳孔缩小，光反射迟纯(见附表)。3例静脉吸毒者手背及前臂静脉周围皮肤均有许多针眼及瘀斑。1例昏迷患者尿液检验、吗啡测试呈强阳性反射。
附表 11例海洛因中毒患者主要症状及体征
症状及体征
例次
占总例数
百分比(%)
深昏迷
, 百拇医药
2
18
意识模糊、烦燥不安
9
81
呼吸停止
1
9
呼吸减慢、变浅
10
90
四肢抽搐
7
, 百拇医药
63
瞳孔缩小
11
100
1.3 一般急救措施 患者送入急诊室后，立即开放静脉通道，输注平衡盐液或5%葡萄糖液。呼吸停止及严重抑制的患者，立即行口对口人工呼吸，或以简易呼吸器面罩正压氧人工呼吸。缺氧有所减轻后，必要时实施气管内插管行间歇正压氧人工呼吸。一般患者均以鼻导管吸氧。
1.4 纳络酮的应用 诊断基本确立后，即刻静脉注射纳络酮0.2～0.4 mg；如首次量0.4 mg后不见好转时，再次注射0.4 mg纳络酮；如患者意识恢复、自主呼吸恢复、呼吸频率增加，15 min后，所有患者均同样肌注纳络酮0.4 mg。 2 结果
本组患者纳络酮平均用量为(0.49±0.16) mg。静注后起效时间平均(140±40)s。1例深昏迷、呼吸停止、气管内插管的患者，静注纳络酮0.2 mg后2 min自主呼吸恢复，3 min睁眼、摇头，对呼吸有反应，5 min拔除气管内导管，意识完全恢复，能正确应答，15 min后肌注纳络酮0.4 mg，患者逐渐恢复正常。另1例昏迷患者，静注纳络酮0.4 mg后清醒，呼吸恢复正常，但50 min后又出现昏睡，呼吸变慢、变浅，再次静注纳络酮0.4 mg后逐渐恢复正常。全组患者血压、心率及心电图均无明显异常。
, 百拇医药
3 讨论
纳络酮又名N-烯丙去甲羟基吗啡酮(N-allyl-noroxymorphone)，是纯阿片受体拮抗药，能竞争性地拮抗所有阿片受体，尤其对μ受体具有更大的亲和力。纳络酮脂溶性比吗啡高30倍，故易透过血脑屏障[1]。纳络酮临床上主要用于拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。在急救医学中，常用于救治急性乙醇中毒及吸毒(阿片类毒品)过量[2]。本组11例应用纳络酮后，均能迅速好转，表明纳络酮是救治海络因中毒的良好药物。
纳络酮效果确切、起效快，静脉注射后2～3 min达峰值，但其作用仅能维持45 min，且加大剂量也不能延长作用时间。肌肉注射可维持2.5～3 h[2]。本组1例昏迷患者，静注纳络酮0.4 mg，清醒后50 min，再次陷入昏睡状态，伴呼吸抑制，经第二次静注纳络酮后逐渐好转。另1例昏睡患者，静注纳络酮清醒后再肌注纳络酮0.4 mg，未再出现明显的抑制现象。结果显示先静注后肌注的用药方式，既可发挥静注起效快的优点，又可克服单纯静脉注射维护时间短的不足。有人提出单次静注后再以小剂量纳洛酮持续静脉滴注( 5 μg/kg*h)，可预防中毒症状再发[3]。吸毒过量大多是由于吸毒者对前后两次使用毒品的纯度不了解，后一次吸同样剂量但纯度高，收治的11例患者中有8例为此原因。此外有3例为戒毒后复吸剂量过大所致。由于吸毒者的特殊心理，就诊时常隐瞒病史，急诊时医生遇到有以上症状而病因不明的中、青年患者，除对患者及家属耐心、详细询问病史之外，还可观察患者手腕、手臂等静脉注射部位，有无多次静脉注射的痕迹，而尿液毒品检验也可以确定其诊断。
参考文献
1 Hoskin P J, Hans G S. Opioical agonist antagonist drugs in acute and chronic pain states. Drugs, 1991,41(4)：326～329
2 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.323～324
3 陈志杨主编.阿片类药物依赖学—麻醉与戒毒.广州：暨南大学出版社，1998.67～69
(1998-12-12 收稿), 百拇医药
单位：万 静 许友芝 湖北医科大学附属第二医院内科 武汉 430071； 艾 劲 国家科委管理学院 武汉 430071
关键词：
医学新知杂志990325 纳络酮(Naloxone)是一种阿片受体拮抗剂，常用于阿片类药物中毒及急性乙醇中毒的治疗。近年来，我们应用纳络酮救治吸毒过量患者，取得良好效果，现作一回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 1997～1998年，我院急诊治疗吸毒过量患者11例，男8例，女3例，年龄19～34(平均26±5)岁。吸食海洛因过量8例，静脉注射海洛因过量3例。吸毒时间0.5～2.5(平均1.73±0.82)年，其中3例为戒毒后复吸。
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1.2 临床表现 患者送入急救室时有不同程度的意识改变，其中深度昏迷2例，意识模糊、烦燥不安9例。11例患者均有不同程度的呼吸抑制，其中自主呼吸完全消失、口唇及面色青紫1例；呼吸严重抑制、频率2～3次/min 1例；其余病例呼吸频率均在12次/min 以下。7例患者四肢肌肉不规则抽搐。所有患者双侧瞳孔缩小，光反射迟纯(见附表)。3例静脉吸毒者手背及前臂静脉周围皮肤均有许多针眼及瘀斑。1例昏迷患者尿液检验、吗啡测试呈强阳性反射。
附表 11例海洛因中毒患者主要症状及体征
症状及体征
例次
占总例数
百分比(%)
深昏迷
, 百拇医药
2
18
意识模糊、烦燥不安
9
81
呼吸停止
1
9
呼吸减慢、变浅
10
90
四肢抽搐
7
, 百拇医药
63
瞳孔缩小
11
100
1.3 一般急救措施 患者送入急诊室后，立即开放静脉通道，输注平衡盐液或5%葡萄糖液。呼吸停止及严重抑制的患者，立即行口对口人工呼吸，或以简易呼吸器面罩正压氧人工呼吸。缺氧有所减轻后，必要时实施气管内插管行间歇正压氧人工呼吸。一般患者均以鼻导管吸氧。
1.4 纳络酮的应用 诊断基本确立后，即刻静脉注射纳络酮0.2～0.4 mg；如首次量0.4 mg后不见好转时，再次注射0.4 mg纳络酮；如患者意识恢复、自主呼吸恢复、呼吸频率增加，15 min后，所有患者均同样肌注纳络酮0.4 mg。 2 结果
本组患者纳络酮平均用量为(0.49±0.16) mg。静注后起效时间平均(140±40)s。1例深昏迷、呼吸停止、气管内插管的患者，静注纳络酮0.2 mg后2 min自主呼吸恢复，3 min睁眼、摇头，对呼吸有反应，5 min拔除气管内导管，意识完全恢复，能正确应答，15 min后肌注纳络酮0.4 mg，患者逐渐恢复正常。另1例昏迷患者，静注纳络酮0.4 mg后清醒，呼吸恢复正常，但50 min后又出现昏睡，呼吸变慢、变浅，再次静注纳络酮0.4 mg后逐渐恢复正常。全组患者血压、心率及心电图均无明显异常。
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3 讨论
纳络酮又名N-烯丙去甲羟基吗啡酮(N-allyl-noroxymorphone)，是纯阿片受体拮抗药，能竞争性地拮抗所有阿片受体，尤其对μ受体具有更大的亲和力。纳络酮脂溶性比吗啡高30倍，故易透过血脑屏障[1]。纳络酮临床上主要用于拮抗麻醉性镇痛药的残余作用。在急救医学中，常用于救治急性乙醇中毒及吸毒(阿片类毒品)过量[2]。本组11例应用纳络酮后，均能迅速好转，表明纳络酮是救治海络因中毒的良好药物。
纳络酮效果确切、起效快，静脉注射后2～3 min达峰值，但其作用仅能维持45 min，且加大剂量也不能延长作用时间。肌肉注射可维持2.5～3 h[2]。本组1例昏迷患者，静注纳络酮0.4 mg，清醒后50 min，再次陷入昏睡状态，伴呼吸抑制，经第二次静注纳络酮后逐渐好转。另1例昏睡患者，静注纳络酮清醒后再肌注纳络酮0.4 mg，未再出现明显的抑制现象。结果显示先静注后肌注的用药方式，既可发挥静注起效快的优点，又可克服单纯静脉注射维护时间短的不足。有人提出单次静注后再以小剂量纳洛酮持续静脉滴注( 5 μg/kg*h)，可预防中毒症状再发[3]。吸毒过量大多是由于吸毒者对前后两次使用毒品的纯度不了解，后一次吸同样剂量但纯度高，收治的11例患者中有8例为此原因。此外有3例为戒毒后复吸剂量过大所致。由于吸毒者的特殊心理，就诊时常隐瞒病史，急诊时医生遇到有以上症状而病因不明的中、青年患者，除对患者及家属耐心、详细询问病史之外，还可观察患者手腕、手臂等静脉注射部位，有无多次静脉注射的痕迹，而尿液毒品检验也可以确定其诊断。
参考文献
1 Hoskin P J, Hans G S. Opioical agonist antagonist drugs in acute and chronic pain states. Drugs, 1991,41(4)：326～329
2 刘俊杰，赵 俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1997.323～324
3 陈志杨主编.阿片类药物依赖学—麻醉与戒毒.广州：暨南大学出版社，1998.67～69
(1998-12-12 收稿), 百拇医药